Infecii intracraniene

Infeciile neonatale cauz important de morbiditate i

mortalitate
Pn la 2% din NN infectai in utero
12 28% - dezvolt infecia n prima lun de via
Majoritatea infecii virale auto-limitate
Risc major:
Bacteriemia
Meningita bacterian
ITU

Infecii intrauterine
Toxoplasma gondi
Treponema pallidum
Rubeola
CMV
HSV

Toxoplasmoza congenital

Apare la 0.2 10/1000 sarcini

riscul de infecie fetal este minim la nceputul sarcinii, dar majoritatea
feilor infectai au sechele severe
este disponibil terapie specific
toxoplasma gondi parazit
pisica domestic gazda primar
infecia poate fi dobndit prin:
- ingestie de oocite prezente n fecalele gazdei infectate
- ingerarea de pseudochiste din carne insuficient preparat
Majoritatea femeilor asomptomatice
15% dintre femei simptome flu-like, boal viral acut cu
limfadenopatie
Risc de infecie fetal

Consecine ale infeciei

Trimestrul I

10%

70%

Trimestrul III

60%

<1%

Manifestri clinice
Complet asimptomatici
Fr manifestri la natere, dar cu simptomatologie
dezvoltat ulterior
Afectare sever in utero i la natere
Triada clasic:
- hidrocefalie/microcefalie
- corioretinit
- convulsii
- alte manifestri ale SNC inclusiv calcificri cerebrale

Manifestri clinice

Manifestri hematopoietice
Hidrops datorat anemiei
Rash prin trombocitopenie, purpur
Aspect de blueberry muffin prezent la 25% din infeciile generalizate
Limfadenopatie
Hepatosplenomegalie
Manifestri neurologice
Convulsii
Hidrocefalie
Microcefalie
Corioretinit prezent de la debut sau se dezvolt ulterior
Manifestri generalizate
Letargie
Stare general alterat
Supt slab
Vrsturi
Diaree
Instabilitate a temperaturii
Icter

Investigaii diagnostice

Diagnostic antenatal
PCR
IgM
culturi
Investigaii post-natale
IgM, IgA specifice din sngele ombilical
Hemoleucogram (anemie/trombocitopenie)
Funcie hepatic
Culturi din snge ombilical
EchoTF (hidrocefalie/calcificri)
CT scan (calcificri)
Evaluare oftalmologic

Management
Terapie prelungit n primul an de via:
- Pirimetamina 1 mg/kg/zi
- Sulphadiazina 50 mg/kg x2/zi
- Acid folic
Deoarece poate s apar supresia mduvei osoase, se recomand
regimuri terapeutice alterne:
- Cicluri de 4x21 zile de pirimetamin, sulphadiaz i acid folic
- Spiramicin 50 mg/kg x 2/zi timp de 30 zile ntre curele de
pirimetamin
Se sugereaz asocierea steroizilor n infeciile severe nu exist
dovezi practice asupra beneficiului acestei terapii
Evaluare periodic oftalmologic obligatorie.

Prognostic
NN simptomatici la natere risc crescut pentru:
- Corioretinit (peste 90%)
- Retard n dezvoltare (50%)
- Crize epileptice (40%)
- Microcefalie (20%)
- Surditate
- Hidrocefalie
NN asimptomatici pot dezvolta patologie ulterior:
- Corioretinit 92% - devine evident dup mai muli ani
- Chiar dac terapia reduce incidena sechelelor acestea apar totui
n proporie de peste 80%.

Profilaxie
Prevenie

pentru ingestia de fecale

infestate
Evitarea produselor care pot fi infestate cu
oocite evitarea contactului cu pisici
domestice.

CT 4 ani
Ventriculomegalie
Calcificri cerebrale

Rubeola congenital

Majoritatea persoanelor dobndesc imunitate n copilrie.

n populaie non-imunizat risc de infecie la 10 20% dintre femei
reinfecia apare la 2% - n general infecie sub-clinic
vaccinarea anti-rubeolic eficient elimin n totalitate infecia
matern primar

Debutul infeciei materne

Complicaii fetale

< 12 spt

Sdr rubeolei congenitale (>90%)

12 18 spt

Surditate neurosenzorial (20%)

>18 spt

Rare

Manifestri clinice

Afectare ocular cataract, corioretinit sare i piper, microftalmie

Surditate neuro-senzorial
Cardio-vascular stenoz pulmonar, PDA
Microcefalie
Restrictie a creterii
Manifestri hematopoietice:
Hepatosplenomegalie
Limfadenopatie
Trombocitopenie
Anemie
Hematopoiez extramedular (aspect de piele blueberry muffin)
Modificri ale oaselor lungi la Rx
Pneumonii asociate cu semne respiratorii
Anomalii de tract renal

Investigaii diagnostice
Evidena de seroconversie matern, sau creterea titrului de IgG specifice la
interval de 10 zile dup contact
Evaluarea IgM util cnd momentul contactului nu este cunoscut. IgM
persist timp de 2 luni dup infecia primar
Reinfecia creterea titrului de IgG de peste 6x
Diagnostic fetal:
IgM
Izolarea virusului rubeolei ochi, gt, LCR, scaun, urin pn la 12 luni
dup infectare
Alte teste:
Funcie renal, electrolii
Funcie hepatic
Echo TF calcificri
Echocardiografie stenoza pulmonar, PDA
Puncie lomabr pleiocitoz, hiperproteinorahie
Rx oase lungi
Evalaurea auzului obligatorie pentru NN fr manifestri evidente la natere.

Management
Nu

exist tratament specific

Management suportiv, adresat
problemelor specifice prezente n
momentul evalurii retard n
dezvoltare/senzorial/endocrin/cardiac

Profilaxie

Imunizarea anti-rubeolic (la vrsta de 1 an)

Reduce concentraie de virus rubeolic la nivel
populaional
La femeile cu susceptibilitate pentru rubeol imunizare
n perioada post-partum
Dac infecia rubeolic este confirmat la mam
consiliere cu privire la riscurile pe care le poate avea
ftul i opiuni ulterioare de management.

Prognostic

Copii cu sdr rubeolic congenital cel mai frecvent nu

prezint probleme developmentale severe
Evaluare periodic auz, vz dac mama a contactat
rubeola dup 12 spt vrst gestaional
Rareaori se poate dezvolta PESS cu documentare
de Atc anti-rubeol n LCR.

CT axial fr contrast
NN 3 zile
Calcificri punctate n ggl bazali
Hiposemnal n subtana alb
Echo TF vasculopatie
mineralizant.

RMN coronal i axial adolescent cu rubeol congenital, surditate bilateral,

cecitate i retard n dezvoltarea neuropsihic
- infarct n substana alb frontal i corpul calos
- GO drept anormal dup intervenie chirurgical pentru cataract

NN la termen
Z5
Retard n cretere i dezvoltare
Rash peteial
Trombocitopenie
Infecia congenital cu rubeola
dovedit serologic
Hiposemnal n substana alb i
leziuni chistice focale mari la
nivelul lobilor temporali

Citomegalovirus

CMV virus herpetic ubiquitar, care de obicei, determin

forme uoare de boal
Frecvent dobndit n perioada infantil i copilrie
prin contact cu saliva mai ales n rile sub-dezvoltate
unde peste 90% din populaie este infectat
(comparativ cu 60% - n rile dezvoltate).

5 10/1000 NN prezint infecie congenital cu CMV. Doar 5

10% sunt simptomatici
Se dezvolt din infecie matern primar sau re-infectare
Riscul de sechele mai mare dac infecia fetal apare n primul
trimestru de via
Aprox 1% din femeile non-imunizate dezvolt infecie primar CMV
n timpul sarcinii 50% dintre fei vor dezvolta infecie in utero
La femei cu infecie anterioar cu CMV poate apare re-activarea
virusului n timpul sarcinii 5% dintre fei dezvolt infecia in utero.
Infecia perinatal sau post-natal apare prin contactul cu
secreiile canalului de natere, snge, laptele matern.
Infecie sever prin transfuzii de snge.

Manifestri clinice

Restrictie a creterii i dezvoltrii

Probleme hematologice:

trombocitopenie, purpura
Anemie, neutropenie, limfocitoz
Hepatosplenomegalie
Limfadenopatie

Probleme neurologice:

Hipotonie, supt slab

Crize epileptice
Microcefalie
Corioretinit
Calcificri cerebrale clasic periventriculare
Surditate manifestare tardiv, cauza cea mai frecvent de surditate neuro-senzorial

Pneumonie
Colit
Hepatit
Defecte ale dinilor

Investigaii
Necesar un grad mare de suspiciune
Investigaiile sunt necesare pentru:
- NN din mame care au dezvoltat infecie primar n timpul sarcinii,
sau re-activare
- NN cu restricie de cretere intra-uterin i trombocitopenie
Teste:
- IgM din sngele NN/cordonul ombilical
- Culturi virale din urin test de elecie
- PCR saliv/secreii bronice
Culturile i PCR pot fi efectuate cel mai devreme n primele 2 spt de
via CMV detectat ulterior poate avea semnificaia unei infecii
peri/post-natale

Management

Msuri generale:
Nutriie
Tulburrile hematologice nivel de trombocite,
Probleme respiratorii
Terapie specific:
Ganciclovir fr beneficii pe termen lung dovedite
Recomandat n infecia cu CMV cu risc vital boal post-natal la
Pm, sau corioretinit dovedit dei nu apare recuperarea
leziunilor deja instalate.
Observaie pe termen lung:
Managementul sechelelor neurologice
Teste de auz - periodice n primii 2 5 ani de via risc de
surditate ulterioar

Profilaxie

Dou grupe populaionale necesit atenie:

NN spitalizai transfuzii de snge cu filtre leucocitare
sau snge CMV negativ; msuri standard de asepsie
Femei nsrcinate cu risc potenial
Infecia viral odat instalat se poate manifesta
imediat sau intermitent

CT fr contrast
Calcificri CMV tipice
Hipoplazie cerebeloas
Hemoragie intraventricular
asociat

Infecie cronic cu CMV NN la termen

T1(450/12) / T2 (3000/80) creier oprit n dezvoltare cu fisuri Sylviene
primitive, suprafa cortical neted
microcefalie
infecie CMV documentat
calcificri periventriculare

Herpes simplex virus

HSV1 i HSV2 cauze rare, dar importante de boli

neonatale
Infecia neonatal este de obicei rezultatul infeciei cu
HSV2 asociat cu infecie genital
Risc de 1% - la femeile care au prezentat n antecedente
infecie cu HSV s afecteze ftul n momentul naterii.

Manifestri clinice

Infecie manifest n primele 2 spt de via

Infecia apare la sub 5/100.000 nateri
90% - dobndit n timpul expulziei sau prin inefcie
ascendent
5% - infecie congenital cu HSV
5% - infecie dobndit post-natal

Manifestri clinice

Tegumente/ochi/gur
Netratate peste 70% progreseaz spre boal diseminat
Vezicule sau cruste izolate
Ocazional erupie zoster-like
Keratoconjunctivit cu ulcere dendritice
Corioretinit
Leziuni veziculare unice sau multiple orale
Boal diseminat
Prognostic infaust, mortalitate de peste 70% dac nu este tratat
Prezentare nespecific: letargie, supt slab, febr, convulsii, apnee,
distres respirator, hepatomegalie, icter, CID.

Manifestri clinice
Pneumonie
apare n zilele 4 7 post-natal
- Rx modificri pulmonare difuze
- Diseminarea este frecvent dac nu este tratat
Meningo-encefalit
- Izolat sau parte a bolii diseminate
- Encefalopatie zilele 11 de via
- Crize refractare la terapie
- Absena reflexelor de fund de gt caracteristice!!!
- EEG focar caracteristic TP descrcri periodice de unde
rapide/unde lente.
- CT/RMN leziuni particulare la nivelul regiunilor T. Ulterior calcificri
i atrofie cerebral.

Investigaii

Evaluare pentru prezena de vezicule orale la NN cu risc

Imunofluorescena din probe din leziuni
Culturi virale evideniaz prezena modificrilor citopatice
caracteristice n 5 zile
PL obligatorie culturi de LCR. Rezultat negativ al PCR din LCR
nu exclude complet infecia important prezena tabloului clinic de
encefalopatie herpetic.
EEG util n cazurile suspecte de infecie HSV
Studii serologice valoare redus IgM apar dup 2 spt, titrul de
IgG nu crete la NN i pot reflecta statusul serologic al mamei.

Management

Aciclovir 10 mg/kg IV x3/zi timp de 14 21 zile

Vidarabine 15 mg/kg la 12 ore, IV
Susinerea funciilor vitale
Leziunile oculare atenie special

Prognostic

Risc crescut de morbiditate i mortalitate chiar cu

terapie agresiv precoce
Boala localizat sechele pe termen lung 10% din
cazuri
Erupiile tegumentare i oculare risc mare de
recuren.

Profilaxie

NN din mame cu infecie genital activ risc maxim

probe de la nivelul leziunilor oculare, secreii bronice
mai ales n primele 6 ore post-natal. Instituire precoce a
tratamentului
Masuri generale de asepsie din partea personalului.

Herpes simplex

CT axial fr contrast
Sugar 2 luni
Edem cerebral minim
Clinic febr, crize epileptice,
encefalopatie
RMN - T2 edem cerebral mai
pronunat, cu hipersemnal mai
ales la nivelul regiunilor
frontale

Encefalit neonatal cu HSV

RMN - T1W (860/20) Z5, Z12, L3
clinic crize epileptice din ziua 3 de via
- minim hiposemnal n substana alb
- dup 1 spt infarct hemoragic extins n substana alb i cortex
- atrofie subcortical

Sifilis congenital

Screening la vizita antenatal important mama poate

fi asimptomatic
Sifilisul matern netratat poate duce la:
- Deces perinatal sau natere de fei mori
- Natere prematur
- 50% dintre supravieuitori sechele neurologice severe
Risc de transmitere vertical 50% - in infecia primar,
secundar sau sifilis latent
Sifilis manifest transmitere vertical la aprox 10%
Infecia cu Treponema pallidum se trateaz cu Penicilin

Manifestri clinice
NN infectai pot fi asimptomatici la natere sau pot prezenta boal
diseminat cu:
Manifestri reticulo-endoteliale/hematologice:
- Limfadenopatie generalizat
- Hepato-splenomegalie
- Anemie hemolitic/trombocitopenie/leucopenie
- Leucocitoz ocazional
- Icter (B conjugat, neconjugat sau mixt)
Manifestri mucoase:
- Rinit apare la interval de 1 spt i se agraveaz. Iniial clar
apoi purulent ulterior progresiv hemoragic
- Pete la nivelul mucoaselor palat i buze
- Condiloame periorale i perianale
- Ulceraii ale mucoasei nazale duc la deformare a nasului n a

Manifestri clinice

Manifestri cutanate
Eruptie maculo-papular la nivelul feselor, palme, plante
Erupie buloas pemphigus syshiliticum mimeaz infecia
stafilococic
Descuamare
Afectare osoas
osteo-condrit, periostit, osteit. De obicei asiptomatic, dar poate
duce la fracturi i deformri patologice. Apare la peste 70% din
cazuri.
Neurosifilis rar
Meningita
Afectare ocular glaucom, corioretinit, uveit
Miocardit
Pneumonie
Afectare renal

Manifestri tardive

Dini Hutchison sau alte deformri dentare

Tibia n sabie de iatagan
Keratit, cecitate
Surditate neuro-senzorial
Deformarea nasului n a
Bombarea oaselor frontale
Retard n dezvoltarea neuro-psiho-motorie

Investigaii

Screening n timpul sarcinii teste nespecifice pentru Treponema

pallidum
Dac sunt pozitive teste specifice
IgM serici la NN cu sifilis congenital pozitivi la 90%
Un titru la sugar mai mare de cel puin 4x la 3 luni post-natal
valoare diagnostic.
Alte teste:
Funcie hepatic
Ex urin pentru proteinurie
Rx pentru oase lungi
PL anomalii ale LCR sugestive pentru infecie SNC, titru VDRL
pozitiv n LCR valoare diagnostic pentru afectarea SNC

Management

NN din mame infectate care nu au fost tratate adecvat trebuie

considerai infectai
NN cu infecie suspectat sau confirmat necesar tratament cu
Penicilin cel puin 10 zile
Benzilpenicilin 30mg/kg/doz la 12 ore, Im sau IV
Procainepenicilina 30 mg/kg, IM zilnic
NN cu titruri sczute de Atc, a cror mame au fost tratate adecvat i
cu dovezi de scdere a Atc la VDRL probabilitate mic de infecie.
Necesar monitorizare ulterioar, dac aceasta nu este posibil
este necesar instituirea terapiei.

Prognostic

Necesar evaluare periodic la intervale de 3 luni n

primii ani de via cu teste serologice efectuate la
fiecare vizit
n cazurile de neurosifilis necesar evaluare LCR la
intervale de 6 luni n primii 5 ani de via
Este necesar o nou cur de tratament dac titrul de
Atc nu scade, persist sau se dezvolt semne clinice

Etiologie
Transplacentar
CMV
Enterovirus
HSV
Mycobacterium
tuberculosis
Parvovirus 19
Virusul rubeolei
Toxoplasma gondi
Treponema pallidum
Virus varicella-zoster

Intrapartum

Postpartum

Bacterii anaerobe
Chlamidia
CMV
E coli
Streptococi grup B
Heamophilus influenzae
Hapatita B
HSV
HIV
Listeria monocytogenes
Mycobacterium
tuberculosis
Mycoplasma
Neisseria meningitidis

Adenovirus
Candida
Staficoloci coagulazo
pozitivi i negativi
CMV
Echovirusuri
E coli
HIV
Virus gripal A,B
Listeria monocytogenes
Mycobacterium
tuberculosis
Parainfluenza
Pseudomonas
Virus respirator sinciial
Stafilococ aureu

Simptome i semne iniiale de infecie la NN

Generale

Febr
Temperatur corporal instabil
Stare general alterat
Supt slab
Edeme

Sistem nervos central

Iritabilitate, letargie
Tremor, crize epileptice
Hiporeflexie, hipotonie
Reflex MORO modificat
Respiraii neregulate
Fontanela bombat
Tipt cu tonalitate nalt

Sistem cardio-vascular

Paloare, extremiti reci

Tahicardie
Hipotensiune
Bradicardie

Simptome i semne iniiale de infecie la NN

Sistem respirator

Apnee, dispnee
Tahipnee
Cianoz

Sistem renal

Oligurie

Sistem gastro-intestinal

Distensie abdominal
Vrsturi, diaree
Hepatomegalie

Sistem hematologic

Icter
Splenomegalie
Paloare
Peteii, purpura
Sngerri

Meningita neonatal bacterian

Mai frecvent n primii 2 ani de via, mai ales n

perioada neonatal
Factori predispozani: sistem imun imatur, expunerea la
ageni patogeni prin procesul naterii, infecii
nosocomiale poteniale.
Poate debuta n prima spt de via asociat sau nu cu
sepsis-ul neonatal (25% din NN cu sepsis au
concomitent meningit)
Debutul precoce sugereaz transmitere vertical de la
mam
Debutul tardiv dup prima spt de via transmitere
vertical i infecii de la contacii externi.

Meningita bacterian cu debut precoce

Simptomele apar n primele 48 ore de via instabilitate

a temperaturii, episoade de apnee, bradicardie,
hipotensiune, supt slab, disfuncie hepatic, iritabilitate
alternativ cu letargie.
Simptomele respiratorii pot deveni proeminente n ore
dup natere n infecii E coli sau specii de Listeria
monocytogenes.

Meningita bacterian cu debut tardiv

Simptome cu debut dup primele 48 ore de via

Cel mai frecvent asociate cu simptome neurologice
Stupor, iritabilitate pste 75% dintre NN
ntre 25 50% dintre NN vor prezenta urmtoarele semne
neurologice:
Crize epileptice
Bombarea fontanelei
Opistotonus
Deviere conjugat a GO
Hemiparez
Paralizii de n cranieni
Redoarea de ceaf semnul cel mai rar n meningita neaonatal
apare la sub 25% dintre NN afectai.

Meningita HSV

Manifestri precoce asemntoare cu infecia bacterian

Paloare
Iritabilitate
Plns cu tonalitate nalt
Distres respirator
Febr
Icter
Pneumonie progresiv
Crize epileptice
Disfuncie hepatic
CID

Fiziopatologie
Imaturitatea sistemului imun al NN funcie ineficient a
complementului, proceselor fagocitare, mecanismelor de
aprare mpotriva bacteriilor ncapsulate.
Expunerea la particule imunogene din pereii bacterieni
peptidoglican, endotoxine, lipopolizaharide
activarea rspunsului imun gazd
eliberare de citokine i reactani de faz acut
infiltarea local de leucocite n spaiul meningean
crete permeabilitatea BHE
toxicitate celular direct n esutul cerebral.

1)
2)
3)

n evaluarea unui NN pentru meningit, luai n

considerare urmtoarele:
Atenie pentru riscul de infecie matern- ruptur
prelungit de membrane, febr, corioamniotit
Infeciile bacteriene cu debut precoce i debut tardiv
prezint evoluie clinic distinct
n infeciile HSV prezena leziunilor cutanate veziculare
sunt mai degrab excepie de la regul

Manifestri clinice
Simptome i semne nespecifice
Unul dintre semnele iniiale temperatura instabil
Hipotermia prezent frecvent mai ales la Pm
Neurologic:
- Iritabilitate
- Supt slab
- Crize epileptice
- Letargie
- Tulburri respiratorii
- Diaree

Diagnostic

Evaluare complet pentru sepsis la toi NN febrili

Hemocultur
Urocultur
Culturi din LCR
Glicemie
Proteine/proteinograma
PCR HSV, enterovirusuri
Investigare a mamei

Puncia lombar

Necesar la toi NN datele anamnestice, examinrile

de laborator uzuale limitate pentru excluderea
meningitei bacteriene
Cultur
Coloraia Gram
Celularitate
PCR pentru virusuri HSV

RMN cerebral
Imagistic de elecie
Identific afectare focal prin infecie:
- Infarct cerebral
- Hemoragie secundar
- Abces cerebral
- Ocluzie de sinusuri venoase cerebrale
- Ventriculit
- Colecii subdurale
Evaluare n evoluie
MRS important pentru evaluarea funcionalitii metabolice a NN

CT cerebral

Important pentru evaluarea leziunilor cerebrale care

necesit intervenie chirurgical:
Hidrocefalie
Empiem
Abces cerebral

Echo TF
Modalitate alternativ pentru NN n stare critic
Monitorizare pentru dezvoltarea secundar a
hidrocefaliei n faza acut a meningitei
Rx toracic
Detalii importante cu privire la parenchimul pulmonar,
silueta cardiac
Meningita sau sepsi-ul pot s fie concomitente cu
pneumonia dar necesit difereniere fa de deficitul
de surfactant, hipertensiunea pulmonar, boli cardiace
obstructive.

Meningita cu Streptococ grup B

Coci Gram + - colonizeaz tractul gastro-intestinal i

genital la aduli i tractul respirator la NN.
Responsabil pentru sepsis i meningit cu risc vital la
NN
Infecia dobndit in utero i n timpul naterii
Boala cu debut precoce boala ce apare n primele 7
zile de via reprezint boala achiziionat de la mam
15 40% dintre mame - colonizate
Boala cu debut tardiv dup primele 7 zile de via
reprezint infecie extrauterin.

Factori de risc pentru meningita cu strept

grup B

Factori de risc materni

Factori de risc intrapartum

Colonizare cu Strept Grup B

Inoculare genital crescut
ITU
Bacteriurie asimptomatic
Natere anterioar cu boal cu strept
grup B invaziv
Vrsta sub 20 ani
Rasa neagr
Etnie hispanic
Malnutriie
Status socio-economic sczut

Factori de risc neonatali

Prematuritatea
Sex masculin
Gemelaritate
Greutate mic la natere

Corioamniotita febr matern

inexplicabil, sensibilitate dureroas
uterin, lichid amniotic purulent, cu
miros specific, tahicardie fetal
susinut, distress fetal, decelarare
tardiv.
Folosirea de electrozi la nivelul
scalpului
Travaliu prelungit
Examinri vaginale multiple
Instrumentare
Expulzie dificil
Depresie neonatal (scor APGAR<5 la
5 min)

Tratament

Meningita HSV terapie 14 21 zile

Steroizii reduc sechelele pe termen lung mai ales surditatea n
infecii cu heamophillus influenzae, tip B, S pneumoniae,
Terapie suportiv meninerea TA pentru meninerea perfuziei
cerebrale
Managementul crizelor epileptice PB, PHT, BZP
PL repetat la 24 48 ore pentru monitorizarea evoluiei infeciei
i stabilirea conduitei terapeutice ulterioare
Puncie ventricular pentru indetificarea eventualei ventriculite
Ventriculostomie cu drenaj extern administrare intermitent de
antibiotic intraventricular.

Monitorizare

BAEP risc de surditate neurosenzorial la intervale

de 4 6 spt dup externare
Evaluare periodic pentru tulburri de auz, vedere,
funcii cognitive
Intervenie precoce pentru retardul neuropsihomotor.

Prevenie

Antibiotice intra-partum la mamele cu sreening pozitiv

pentru strept grup B
Natere prin seciune cezarian n caz de infecie
vaginal HSV

Complicaii

Edem cerebral vasogenic insult celular citotoxic, secreie

inadecvat de ADH
Hidrocefalie obstrucia fluxului LCR 24%
Hemoragie cerebral primar sau n regiunile de infarct cerebral
Ventriculita 20% - eecul de rspuns la terapie i semne de HIC
sugestive pentru diagnostic. Terapie administrare intraventricular
de antibiotic
Infarct cerebral arterial (focal) sau venos (difuz)
Leziuni necrotice secundare meningitei HSV

Group B streptococcus
with watershed infarction.
Unenhanced (a) and
enhanced (b) axial CT
reveals poor occipital
graywhite differentiation,
cortical enhancement,
and the presence of
bilateral empyemas
(arrows) in a 7-day-old
full-term infant who
presented in shock with
seizures and fixed pupils.

E. coli meningitis with lenticulostriate infarction. FLAIR (a) axial image in a fullterm neonate shows increased signal filling the sulci (arrow). This inflammatory
exudate enhances (arrow) on T1W (500/20) axial image following
administration of gadolinium-DTPA (b). Focal increased signal of infarction
(arrow) is present in the right basal ganglia on T2W (3000/120) image (c). Thick
basal purulent exudate (arrow) obscuring vessels is seen on autopsy specimen

E. Coli empyema T1 (600/14) (a) and T2 weighted (3000/120) (b) axial images
in a 3-week-old with complex congenital heart disease and E. coli meningitis
demonstrate a focal epidural collection effacing the right cerebellar hemisphere
(arrow). Note the subtle low signal on T2W image of the surrounding brain
tissue, likely due to local vascular congestion. This collection was unsuspected
before imaging and was surgically proven to be an empyema.

Pseudomonas with ventriculitis. Parasagittal head sonogram (a) performed at

15 days of age in the evaluation of systemic Pseudomonas sepsis, dropping
hemoglobin, and low platelet count in a 31 week gestational age twin
demonstrates multiple echogenic foci within brain substance. T2 (3000/120) (b),
and unenhanced and enhanced T1W (600/22) axial images (c,d,e) from an MR
performed at 30 days of life show loculated, isolated ventricles, multifocal brain
hemorrhage (arrow), and adherent choroid plexus glomus. Spinal empyemas
were also identified (f). Subsequent MR at 2 years of age (not shown)
confirmed extensive periventricular brain substance destruction and
calcification in a shunted and severely developmentally delayed child.

Pseudomonas with ventriculitis. Parasagittal head sonogram (a) performed at

15 days of age in the evaluation of systemic Pseudomonas sepsis, dropping
hemoglobin, and low platelet count in a 31 week gestational age twin
demonstrates multiple echogenic foci within brain substance. T2 (3000/120) (b),
and unenhanced and enhanced T1W (600/22) axial images (c,d,e) from an MR
performed at 30 days of life show loculated, isolated ventricles, multifocal brain
hemorrhage (arrow), and adherent choroid plexus glomus. Spinal empyemas
were also identified (f). Subsequent MR at 2 years of age (not shown)
confirmed extensive periventricular brain substance destruction and
calcification in a shunted and severely developmentally delayed child.

Sinovenous thrombosis in a neonate presenting with sepsis. Unenhanced

sagittal (a) and axial (b) T1W and T2W (c) and 2D TOF MR venography (d)
views demonstrate superior sagittal sinus (a) (arrow), left internal cerebral and
medial atrial venous thrombosis and associated hemorrhagic frontal white
matter and basal ganglia infarction.

Citrobacter serial CT imaging in a full-term infant developing sepsis at day 8 Citrobacter

meningitis with sterile abscess, due to brain infarction. Initially cerebritis with frontal lobar
swelling is seen at 11 days (a). Large areas of white matter necrosis with rim
enhancement (b) are subsequently seen at 19 days. Proven abscess (c) eventually
shows mass effect and rounding is shown at 28 days. Follow-up CT (d) at 4 months of
age at presentation in status epilepticus demonstrates atrophy, focal scarring, and faint
calcification.

Citrobacter diversus - MR in a 5-week-old infant. FLAIR (a), enhanced T1W (b),

and T2W (3000/120) (c) axial MR images in a 5-week-old neonatal intensive
care unit graduate demonstrates multiple necrotic and infected cavities with
rim enhancement, daughter cysts, and fluid with varying signal intensity in
keeping with blood and pus.

Listeria monocytogenes. T1
(860/20) (g) and T2W fast spin
echo (3000/208) (h) axial
images in a 3-week-old infant
born prematurely at 32 weeks
following a symptomatic
Listeria monocytogenes
infection in the mother. There
is a large intraventricular
hemorrhage with adjacent
infarction on the right (arrow).
There are extensive periventric
cystic lesions on the left
(arrowhead). (With permission
Dr Mary Rutherford.)

Candida abscesses in a 15-day-old premature infant. T1 (500/20) (a) and T2W

(3000/120) (b) axial images in a premature infant with systemic candidiasis demonstrate
multiple foci of small macro-abscesses (arrow). T1 (860/20) (c) and T2 (2700/120) (d)
weighted images in a second preterm infant born at 26 weeks and imaged at 41 weeks,
12 weeks after an episode of candidal septicemia. There are multiple lesions within the
white matter consistent with calcification of Candida macro-abscesses.