Paludismo

Dr. Francisco Ruiz Daz

Jefe de Ctedra de Clnica Medica
FACISA-UNE

Definicin
Es una enfermedad infecciosa
transmisible, producida por un parsito del
gnero Plasmodium.
Procedentes de anofelinos o de sangre
humana (transfusiones).

Etiologa
Los plasmodios parsitos del hombre son
esporozoarios del genero Plasmodium,
especies vivax, ovale, malariae y
falciparum.
husped definitivo
Anopheles hembra

2. Exporozoitos pasan del

torrente sanguneo al
hepatocito

1.

Inoculacin
de
esporozoito

3. Esquizoogenesis

4. Esquizonte heptico
11. Fusin de los
gametocitos y formacin
de los huevos
5.
Merozoito

8. Esquizonte hematico

9. Gametocitos

7. Trofozoito
6. Merozoito penetra a los
hemates

10. Gametocitos chupados por el

mosquito

Epidemiologa

El paludismo se presenta en
todo el mundo con una
distribucin ecuatorial, infecta
aproximadamente a 300-500
millones de personas con una
mortalidad de 1-3 millones
cada ao, en la que la mayora
es menor de 5 aos.
Afecta de preferencia a nios,
a las reas rurales y al sexo
masculino.

En Mxico, en el ao 2000 se reportaron

poco ms de 7,000 casos y para el ao
2005 existan 19 estados libres de la
enfermedad. Las reas malricas
expuestas a alto riesgo de transmisin: ,
Chiapas, Guerrero, Michoacn, Oaxaca,
Quintana Roo, Sinaloa y Tabasco
La mayora de los casos estudiados post
mortem se deben a P. falciparum.

Fisiopatologa

Adhesin del parasito a la clula blanco

Interaccin

receptor-ligando protenas de
superficie
invasin celular (20 seg.)

Dentro de la clula blanco:

Merozoito

Metabolizacin de Hb

Trofozoito

P. vivax

P. malariae

P. falciparum

eritrocitos jvenes
y reticulocitos
eritrocitos seniles

eritrocitos de
cualquier edad

Los glbulos rojos parasitados, acumulan

sodio, aumentan su tamao y finalmente
son destruidos.
Los plasmodios provocan una respuesta
inmunitaria humoral muy enrgica.

Los anticuerpos protectores son

antimerozoitos, que impiden la invasin
de otros eritrocitos, no requieren del
complemento y favorecen la fagocitosis
de glbulos rojos secuestrados por el
bazo y otros rganos con clulas
fagocticas.

Manifestaciones Clnicas
Periodo de Incubacin: 7 a 20 das
Condicin para las MC: destruccin de
eritrocitos.
Periodo de Incubacin postransfusional:

P. vivax
P. malariae
P. falciparum

8 a 30 das
6 a 106 das
8 a 29 das

Prdromos
Cefalea
Anorexia
Algias diversas
Vomito
Fiebre sin escalofro

Acceso febril paldico (malariae,

ovale y vivax)
Inicio sbito con escalofro intenso (30 a
60 min.)
fase febril
elevacin rpida de Temp. (40-41C)
Acompaado de:

Cefalea

intensa
Nauseas
Vmitos
Molestias epigstricas.

Despus de 1 a 2 horas de fiebre,

continua con la fase de sudoracin.
La diaforesis es profusa y generalizada.
Puede durar de 2 a 3 horas.
El paciente duerme y cuando despierta se
siente cansado.
Duracin del acceso
paldico: hasta 10
hrs.

En los das sin acceso (das buenos) el

paciente tiene vigor fsico para reanudar
sus actividades habituales.

Acceso Paldico falciparum

El principio puede ser insidioso o diferente

de lo esperado.
Cefalea

y trastornos gastrointestinales.

En otro grupo:
Inicio

brusco
Sensacin de fro mas que escalofro.
Elevacin trmica mas prolongada
Fase de sudacin no muy ostensible.

Sensacin de bienestar no es muy

notoria:
Postracin

inmediata evidente
Tendencia al delirio.

Periodicidad
48 hrs para ovale y vivax
72 hrs para malariae
Variable para falciparum aunque casi
siempre 48 hrs.

A la exploracin:
Palidez,

proporcional a la intensidad y
duracin de los accesos.
Esplenomegalia congestiva, casi siempre
aparece poco despus del inicio de los
episodios febriles.
Hepatomegalia: dolorosa a la palpacin
profunda.
Ocasionalmente ictericia moderada y coluria

Diagnstico

Epidemiolgico
Si

el paciente viaj recientemente a un lugar

endmico.
Antecedentes de hospitalizacin y transfusin
sangunea

Clnico
Historia

de episodio malrico anterior

Fiebre actual o reciente (durante los ltimos
30 das).
Paroxismos de escalofros intensos, fiebre y
sudoracin profusa

Laboratorio

Frotis sanguneo:
Demostracin

de parasito

PCR:
Distingue

las 4 especies de Plasmodium

Identifica si un individuo esta infectado por
mas de un genotipo de Plasmodium

Diagnostico diferencial
Hay que averiguar la procedencia y los
antecedentes de viajes del paciente a
zonas geogrficas endmicas, donde
pudo estar expuesto durante das,
semanas, meses o aos. Este es un
punto fundamental en el diagnstico y
pronstico.
Malaria inducida por transfusin
sangunea

Tomando en cuenta su frecuencia en el

pas:
Fiebre

aguda

Tifoidea
Enfermedad viral: dengue o influenza
Infeccin respiratoria o urinaria
Brucelosis

Fiebre

tropical

Leishmaniasis
Tripanosomiasis
Rickettsiosis
leptospirosis

 Coma

cerebral:

Meningitis (hasta meningitis tuberculosa)

Encefalitis
Fiebre enterica
Tripanosomiasis

Anemia

Hemoglobinopatias
Deficiencia de hierro
Deficiencia de folatos
Deficiencia de vit B12

BHC

LCR

Tratamiento
Para vivax, malariae, ovale, falciparum
Quinina: 8mg/kg de la sal base 3 veces al
da, usar en combinacin con las
tetraciclinas 250 mg de la sal base 4
veces al da por 7 das. Embarazadas
combinar con clindamicina 20 mg/kg/da
de la sal 3 dosis.

Mefloquina: 15 mg/kg de la sal base en

dosis nica, administrar con alimentos.
Con resistencia administrarle 25 mg/kg de
la sal base: 15 mg/kg el primer da y 10
mg/kg el segundo. Puede utilizarse
como quimioprofilctico en dosis de 5
mg/kg semana y debe de iniciarse de 2
a 3 semanas antes de ir a la zona de
riesgo.

Alofantrina: 24 mg/kg de la sal base

divididos en 3 dosis a intervalos de 6
horas.
Paludismo grave: artemisina en tabletas
o capsulas: 10 mg/kg 1 vez al da por 3
das + mefloquina 15 mg/kg en el 2 da y
10 mg/kg en el 3 da.

Artesunato: tabletas 4 mg/kg 1 vez al da

por 3 das + mefloquina 15 mg/kg nica
dosis. IV 4.2 mg/kg a las horas 0, 4, 24,
48, diluido en solucin glucosada al 5%.
Arremeter IM: adulto c/12hrs x 3 das.
Nios >1 ao 1.6 mg/kg c/12hrs x 3 das +
mefloquina 15 mg UD en el 2 da.

Para vivax, malariae y ovale

Cloroquina 25mg de la sal base/kg por 3 das
(10 mg/kg los das 1 y 2, y 5 mg/kg el da 3).

< de 6 meses:

150 mg divididos en 4 das VO

Lactantes de 6 meses a 1 ao 11 300 mg divididos en 4 das VO

meses
Pacientes de 2 aos a 5 aos 11 450 mg divididos en 4 das VO
meses:
6 a 12 aos 11 meses

750 mg divididos en 4 das VO

13 aos y 60 kg de peso

1125 mg divididos en 4 das VO

Pacientes 60 kg de peso

1500 mg divididos en 4 das VO

Primaquina: como hipnozoiticida 0.25 mg/kg de

la sal base al da por 14 das o 0.50 mg/kg de la
sal base al da por 7 das. Administracin con la
comida.
P. falciparum
Gametocida: 0.75 mg/kg de la sal base en dosis
nica en la comida, 3 das despus de concluir
el tratamiento de las formas asexuadas.

falciparum resistente a cloroquina

Adultos

Sulfato de quinina
Combinacin
doxiciclina

650 mg c/8 hrs x 3-7 das

con 100 mg bid x 7 das

O aadir tetraciclina

250mg qid x 7 das

Nios

25mg/kg/da en 3 dosis x
3-7 das
2mg/kg/da x 7 das
6.25mg/kg/qid x 7 das

Alternativos
Mefloquina

750mg seguidos de 500 mg <45 kg: 15 mg/kg PO

12 hrs mas tarde
seguido
de
10
mg/kg/PO 8 a 12 hrs
mas tarde

Halofantrina

500mg c/6 hrs x 3 dosis <40 kg: 8mg/kg c/6 hrs x

repetir una semana
3 dosis repetir en una
semana

P. vivax resistente a cloroquina

Adulto

Nio

Sulfato de quinina

650 mg c/8 hrs x 3-7

das

25 mg/kg/da en 3 dosis x
3-7 das

Doxiciclina

100mg bid x 7 das

2mg/kg/da x 7 das

Mefloquina

750 mg seguidos de
500 mg 12 hrs mas
tarde

<45 kg: 15 mg/kg PO

seguido de 10mg/kg
PO 8 a 12 horas mas
tarde

Alternativos
Halofantrina

500 mg c/6 hrs x 3 dosis 8mg/kg c/6hrs x 3 dosis

cloroquina

25 mg de frmaco
base/kg en 3 dosis
en 48 hrs.

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Pronstico

Con un buen tratamiento indicado, es

bueno para las infecciones por vivax,
malariae y ovale, pero para falciparum, es
malo y dejan complicaciones que llevan a
la muerte del paciente.

Complicaciones

Paludismo cerebral
Casi

exclusivo de P. falciparum
Inicio variable
Fiebre muuuy elevada (alcanzar hasta 42C)
Trastornos de la conciencia
Convulsiones
Curso fulminante y mortal
Edad preescolar y desnutridos

Fiebre de aguas negras

Orina

de color rojo oscuro o negro

Resultado de hemlisis masiva
Hemoglobinemia
insuficiencia
Hemoglobinuria
renal
Fiebre
Ictericia
Postracin profunda
Se asocia siempre a P. falciparum

Nefropata con edema y proteinuria no

selectiva
Complejos

antgeno-anticuerpo con
complemento depositados en el endotelio
glomerular

Paludismo crnico
Se

observa esplenomegalia importante

Linfocitosis generalizada
Respuesta positiva a tratamiento antipaldico

Prevencin
Evitar la exposicin al mosquito
Anopheles, esto es difcil en zonas
tropicales.
Uso de la malla fina de alambre o
mosquiteros en las camas pueden ser
elementos defensivos importantes.
El empleo de mosquiteros o cortinas
tratadas con insecticidas

Usar ropa que cubra los brazos y piernas

de preferencia y de color claro.
Aplicar repelentes en las zonas
descubiertas

Vacuna antipaldica

Aunque existe inmunidad contra malaria

es frecuentemente incompleta y de corta
vida, los residentes en reas paldicas
eventualmente desarrollan alguna
inmunidad, pero parecen perderla
despus de vivir varios aos en zonas no
paldicas.

GRACIAS