Ruidos respiratorios

patolgicos
SOLANGE VENEGAS
V AO MEDICINA
UNIVERSIDAD MAYOR TEMUCO
ROTACIN SALA IRA

Introduccin

Los ruidos pulmonares los identificamos mediante la

correcta auscultacin, parte del examen fsico que se
remonta a la poca de Hipcrates.

Se convirti en una prctica habitual con la invencin

del fonendoscopio por Ren Lannec en 1816.

las tcnicas modernas asistidas digitalmente han

permitido un anlisis ms preciso para el registro y
anlisis de los ruidos pulmonares, favoreciendo la
correlacin entre ndices acsticos con mediciones de
mecnica pulmonar.

Nomenclatura

La nomenclatura tradicional de los ruidos respiratorios sufre de imprecisin.

Lam terminologa propuesta por el comit de la Asociacin Internacional de Sonidos

Pulmonares es el siguiente.

Ruido Traqueal

Murmullo pulmonar normal

Respiracin soplante (respiracin bronquial)

Estridor

Sibilancias

Roncus

Estertor Crepitos : Crepitaciones finas, Crepitaciones gruesas

Frotes pleurales

Chirrido o quejido

Ruidos normales

Ruido Traqueal

Caracterstica clnica: Sonido hueco y no musical, claramente audible en ambas

fases del ciclo respiratorio.

Es producido por el paso de un flujo turbulento por faringe, glotis y la regin subgltica

las caractersticas de los sonidos traqueales son similares en calidad a los ruidos respiratorios
anormales escuchados en pacientes con consolidacin pulmonar.

En pacientes con obstruccin de VAS, el ruido traqueal se puede volver francamente musical,
caracterizado ya sea por un estridor tpico o una sibilancia intensa y localizada.

Correlacin clnica: Transporte de sonido intrapulmonar, lo que indica permeabilidad de la

va area superior; puede estar alterado (por ej. se convierte en ms ruidoso e incluso
musical) si la permeabilidad de la VAS est alterada; usado para monitorizar apnea del sueo;
sirve como un buen modelo de respiracin soplante.

Murmullo pulmonar

Caractersticas clinicas :Suave, no musical, audible slo durante la inspiracin y al

comienzo de la espiracin.

Correlacin clnica: Est disminuido por factores que afectan la generacin del sonido (por ej.
hipoventilacin, estrechamiento de la VA) o la transmisin del sonido (por ej. destruccin pulmonar,
derrame pleural, neumotrax); evaluado como un score agregado con los ruidos normales, descarta
obstruccin de VA clnicamente significativa*.

La disminucin en la intensidad del MP puede ser permanente, como en casos de enfisema

pulmonar, o reversible, como en el asma (por ej. durante un test de provocacin bronquial a crisis
asmtica).

En el desarrollo de consolidacin pulmonar, como el que ocurre en casos de neumona, genera una
disminucin del MP slo si la va area est bloqueada por secreciones viscosas o material
inflamatorio. En cambio si las va areas estn permeables y rodeadas de consolidacin, la
transmisin del sonido estar ahora mejorado, aumentando el componente espiratorio; este
efecto es caracterizado como respiracin bronquial (o soplante)

Estridor:

Caractersticas clnicas: Musical, de alta tonalidad, puede ser audible sobre la VAS o a
distancia sin fonendoscopio

Correlacin clnica: Indica obstruccin de la VAS; asociado a lesiones extratorxicas (por

ej. laringomalacia, lesin de cuerdas vocales, lesin post-extubacin) cuando se ausculta
en inspiracin; asociado con lesin intratorxica (por ej. traqueomalacia, bronquimalacia,
compresin extrnseca) cuando es audible en espiracin; asociado a lesiones fijas (por ej.
croup, parlisis de ambas cuerdas vocales, masa larngea) cuando es aubible en ambas
fases.

Sibilancias:

Caracterstica clnica: Musical, de alta tonalidad; audible en fase inspiratoria , espiratoria o

ambas.

Correlacin clinica: Sugiere estrechamiento u obstruccin de la VA cuando es localizada (por

ej. cuerpo extrao o tumor); asociado a obstruccin de la VA generalizada y limitacin al flujo
areo cuando es ampliamente audible (por ej. asma, EPOC); el grado de limitacin al flujo areo
es proporcional al nmero de vas areas que generan sibilancias; puede estar ausente si el flujo
areo es muy bajo (por ej. asma severa o enfisema pulmonar).

En el asma y EPOC , las sibilancias pueden ser auscultadas sobre todo el trax,
haciendo difcil estimar su numero o magnitud

En la crisis asmtica, condicin en la cual el flujo respiratorio es tan bajo que no puede
proporcionar la energa necesaria para generar sibilancias (o algn otro sonido). Como
consecuencia, el MP acompaante tambin est severamente reducido o incluso ausente,
creando un cuadro clnico conocido como pulmn silente. A medida que disminuye la
obstruccin y el flujo areo aumenta, tanto el MP como las sibilancias reaparecen.

Roncus:

Caractersticas clnicas: Musical, baja tonalidad, similar al

ronquido; de menor intensidad que las sibilancias; puede ser
audible en fase inspiratoria, espiratoria o ambas.

Correlacin clnica: Asociado con ruptura de laminas de fludo

y a colapsibilidad anormal de la VA; a menudo desaparece con
la tos, sugiriendo un rol de las secreciones en la VA de mayor
calibre; no es especfica; es comn en obstruccin de la VA
causada por engrosamiento o edema de la mucosa o por
broncoespasmo (por ej. bronquitis o EPOC).

Los roncus y las sibilancias probablemente comparten el

mismo mecanismo de generacin, pero los roncus, a
diferencia de las sibilancias, pueden desaparecer con la tos, lo
cual sugiere que las secreciones bronquiales podran jugar un
rol.

Aunque algunos clnicos an usan el trmino roncus, algunos

prefieren el termino sibilancia de baja tonalidad.

Crepitaciones finas

Caractersticas clnicas: Crepitaciones finas No

musical, cortos, explosivos; audibles en la mitad final
de la inspiracin y ocasionalmente en la espiracin; no
se ve afectada por la tos, son dependientes de la
gravedad y no se transmiten a la boca.

Correlacin clnica: No relacionadas a secreciones;

asociadas a diversas patologas (por ej. fibrosis
intersticial, falla cardaca congestiva, neumona);
pueden ser signo precoz de enfermedad (por ej. fibrosis
pulmonar idioptica, asbestosis); pueden estar
presentes previo a detectar cambios radiolgicos en un
paciente.

Crepitaciones gruesas

Carctersticas clnicas: Crepitaciones gruesas Ruidos no

musicales, cortos y explosivos; audibles al comienzo de la
inspiracin y durante la espiracin; se alteran con la tos y se
transmiten a boca.

Correlacin clnica: Indica apertura intermitente de la VA, pueden

estar relacionadas a secreciones (por ej. bronquitis crnica)

En la neumona, las caractersticas de las crepitaciones pueden

variar marcadamente durante la enfermedad: las crepitaciones
gruesas, medio inspiratorias sonescuchadas en la fase precoz y
dan paso a crepitaciones al final de la inspiracin en la fase de
recuperacin. Las crepitaciones finas y gruesas pueden coexistir.

Frotes pleurales

Caractersticas clnicas: Ruidos no musicales, explosivos, usualmente

bifsicos; Audibles generalmente en las regiones basales.

Correlacin clnica: Asociadas a inflamacin pleural o tumores pleurales.

Se produce por los frotes de la pleura parietal sobre la pleura visceral, que en
condiciones normales insonoro

Chirrido o quejido

Caractersticas clnicas: Ruido mezclado con componentes musicales

(sibilancia corta) acompaados o precedida por crepitaciones.

Asociada a condiciones que afectan la VA distal; pueden sugerir

neumona por hipersensibilidad u otro tipo de enfermedad pulmonar
intersticial en pacientes quienes no se encuentran graves; puede
indicar neumona en pacientes ms crticos.

Bibliografa
Fundamentos de la Auscultacin Pulmonar
Abraham Bohadana, MD, Gabriel Izbicki, MD and Steve S. Kraman, MD.
N Engl J Med 2014;370:744-51.