Injuria Renal Aguda

(AKI)
Int Medicina Pablo Amado Villanueva.
UNMSM

Definicin:

La insuficiencia renal aguda es un sndrome que

puede definirse ampliamente como un rpido
deterioro de la funcin renal que da como
resultado la acumulacin de deshechos
nitrogenados como la urea y la creatinina

Anderson RJ, Schrier RW, 1980.

2012 Kidney desease: Improving Global Outcomes (KDIGO)

define AKI por uno o ms de 3 criterios:

Aumento de
creatinina al
menos en 0,3
mg/dl dentro de
48 horas

Aumento de ms
de 1,5 veces de
valor base de
creatinina dentro
de los primeros 7
das.

Volumen urinario
0,5 ml/kg/h por
6 horas.

Consecuencias clnicas

Retencin de productos nitrogenados (uremia)

Alteracin del equilibrio de fluidos (tendencia a sobre hidratacin)

Alteracin del equilibrio electrolticos

o

Hiperpotasemia

Hipermagnesemia

Hipocalcemia

Hipo-hipernatremia

Alteracin del equilibrio cido base

Alteraciones endocrinas
o

EPO - 1-25 vit D

Frecuencia.

Aproximadamente 65 a 75% de los casos de IRA en el hospital se deben a la

enfermedad ya sea prerrenal o NTA.

Un informe de Madrid, por ejemplo, evala los 748 casos de IRA en 13 centros
hospitalarios terciarios. Las causas ms frecuentes fueron:

NTA 45%

Prerrenal enfermedad 21%

Aguda de la insuficiencia renal crnica - el 13% (en su mayora debido a

la NTA o enfermedad prerrenal)

Obstruccin del tracto urinario 10%

Glomerulonefritis o vasculitis 4%

Nefritis intersticial aguda 2%

Aterombolos 1%

Prerrenal
HIPOVOLEMI
A

SHOC
K

BAJO GASTO
CARDIACO
Disminucin
flujo
sanguneo
renal

Vasoconstricci
n cortical
Reduccin de
TFG

Falla renal
oligrica y/o
anrica

Enfermedad
Renovascula
r
DROGA
S

Etiologa
Enfermedad Prerrenal

Verdadera disminucin de volumen

o

La deplecin de volumen puede ser causada por enfermedades

gastrointestinales (vmitos, diarrea, sangrado); prdidas renales
(diurticos, diuresis osmtica glucosa); la piel o respiratorias (prdidas
insensibles, sudor, quemaduras); y en tercer lugar el secuestro del espacio
(lesin por aplastamiento o fractura sea).

La hipotensin
o

Severamente disminucin de la presin arterial puede ser el resultado de shock

(hipovolmico, infarto, o sptico) y despus del tratamiento de la hipertensin
severa.

Isquemia selectiva renal

Estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis unilateral en un

rin en funcionamiento solitario se empeora con frecuencia con
el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, bloqueadores de los receptores de la angiotensina
II, o inhibidores directos renales.

Medicamentos que afectan a la hemodinmica glomerular

Medicamentos que afectan a la hemodinmica glomerular puede

reducir la tasa de filtracin glomerular (TFG) mediante la reduccin
de la presin intraglomerular que impulsa este proceso. Esto puede
ocurrir al disminuir cualquier dilatacin arteriolar aferente (por
ejemplo, con antiinflamatorios no esteroideos o inhibidores de la
calcineurina) o disminuir cualquier constriccin arteriolar
eferente (por ejemplo, con inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina o bloqueadores de la angiotensina II).

Etiologa
Enfermedad Renal

Vascular: Grandes y pequeos vasos.

Glomerular

Intersticial (Tbulo Intersticial)

Tubular (NTA), ms frecuente.

Etiologa NTA

Isquemia renal
o

Todas las causas de la enfermedad prerrenal severa, sobre todo si se

acompaa de hipotensin, ciruga y / o sepsis, pueden causar estado
postisqumico (tambin llamado isqumico) NTA.

Sepsis
o

NTA se asocia a menudo con los factores prerrenales tales como

disminucin de la perfusin renal y la hipotensin sistmica. Otros factores
tambin pueden contribuir, incluyendo la liberacin de citoquinas y la
activacin de los neutrfilos por citoquinas.

Nefrotoxinas - Un nmero de drogas y exgenos y endgenos toxinas pueden

causar NTA.
o

Los aminoglucsidos

Pigmentos hemo

El cisplatino

Sustancia de contraste

La pentamidina

El foscarnet

El cidofovir

El tenofovir

La inmunoglobulina intravenosa, sobre todo en los productos que contienen sacarosa,

que se cree que es absorbido por las clulas tubulares, lo que lleva a inflamacin
celular y obstruccin tubular

El manitol, principalmente en pacientes tratados con ms de 200 a 300 g / da

Etiologa
Enfermedad Post-renal

Obstruccin intra (clculo) o extrauretral.

Obstruccin del cuello vesical (HBP)

Obstruccin uretral.

Ira Clasificacin.