ESTENOSIS MITRAL

Se presenta:
Cuando se produce obstruccin al
paso de la sangre de la aurcula al
ventrculo izquierdo.

Etiologa

REUMATICA
Congnita
Mucopolisacaridosis
Fibroelastosis endocrdica
Prtesis valvulares
Carcinoide maligno

Estenosis mitral
Pacientes con CRI: Presentan
Estenosis Pura:

25%

Doble lesin valvular: 40%

Severidad de E. Mitral:
Repercusin hemodinmica:
AVM Menor de 2 cm2
REA MITRAL
rea NORMAL:
4.0 - 6.0 cm2
Estenosis Leve:
2.0 - 1.5 cm2
Estenosis Moderada:
1.5 - 1.0 cm2
Estenosis Severa:
< 1.0 cm2

Fisiopatologa
La estenosis mitral obstruye el libre
flujo hacia el VI, aumentando la
presin de la AI, sobrecargando el
trabajo sistlico.
La respuesta de la AI es la
hipertrofia.
Si el exceso de presin persiste, la AI
se dilata y la presin se transmite a
las venas pulmonares y capilares.
5

Cuadro Clnico

Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN

Hemoptisis, por ruptura de vena bronquial
Bronquitis crnica, edema de mucosa
Dolor torcico, hipertensin pulmonar
Palpitaciones, fibrilacin auricular.
Embolismo , crecimiento de AI y FA.

Sntomas de Crecimiento Auricular

Izquierdo:
Sntomas por compresin:
Nervio larngeo recurrente:
disfona (Signo de Ortner)
Esfago: disfagia
Bronquio principal izquierdo:
colapso pulmonar izquierdo

Exploracin Fsica

RITMO DE DUROZIEZ
Primer ruido intenso brillante
Sstole limpia
II ruido duplicado por chasquido
de apertura
Retumbo que termina en un
Refuerzo presistlico.
8

Ritmo de Duroziez
S
1

S2

S1

Electrocardiograma
Crecimiento de la aurcula izquierda
(P mitral).
Eje elctrico del corazn girado a la
derecha.
Signos de crecimiento ventricular
derecho con sobrecarga sistlica.
Es la causa ms frecuente de
fibrilacin auricular.
10

Electrocardiograma en
Estenosis

P mitral: En DII la onda P es ancha (ms de 0.12 s) y mellada y en VI es

bifsica, con
su porcin terminal negativa.
11

Radiografa De Trax

Corazn generalmente de
tamao normal.
Perfil izquierdo con cuatro
arcos:
Aorta.
Pulmonar abombada.
Orejuela izquierda
prominente.
Ventrculo izquierdo.
En tomas oblicuas,
crecimiento de la aurcula
izquierda.

12

Signos de hipertensin
venocapilar:
Moteado difuso.
Hilios pulmonares poco
ntidos.
Turgencia de las venas
de los lbulos
posteriores.
Lneas A y B de Kerley
(pltora linftica).
Derrame laminar e
intercisural.
Infiltrados
algodonosos, alas de
mariposa

Rx de Trax

Crecimiento auricular izquierdo

Calcificacin de vlvula mitral
Hipertensin venocapilar pulmonar
Crecimiento de cavidades derechas
Dilatacin de arteria pulmonar
Hipertensin arterial pulmonar

13

Ecocardiografa
La tcnica no invasiva ms confiable para
la deteccin de la estenosis mitral.
El eco bidimensional es el principal
mtodo para evaluar la morfologa
valvular.
Score de Wilkins: Movilidad, Engrosamiento
valvular, subvalvular, calcificaciones.
Menor de 8.

14

Ecocardiograma
La caracterstica ms importante es el
movimiento anormal hacia adelante de la
valva posterior durante la distole.
Cuando la vlvula se calcifica aumenta la
reflectancia y el espesor de los ecos de la
vlvula mitral y se limita su movimiento de
apertura.
La valva anterior pierde su cierre
diastlico.
15

Ecocardiografa
Engrosamiento valvular y fusin de
comisuras
Disminucin de pendiente E-F en
vlvula mitral
Ventrculo izquierdo pequeo
Calcificacin valvular y anular

16

Ecocardiograma Modo M en
estenosis mitral

La imagen corresponde a un corte de ecocardiografa

en modo M y muestra la caracterstica onda
"cuadrada" de la valva anterior y el movimiento no
oponente de la valva posterior en la estenosis mitral,
producto de la adhesin de ambas valvas por el
17
proceso inflamatorio reumtico

Ecocardiograma tridimensional

Se puede observar el claro aumento del rea valvular

antes y despus de la valvuloplastia por baln, visto a
travs de la cara auricular de la vlvula.
18

Cateterismo Cardiaco
Permite calcular:
Presin capilar pulmonar.
Gradiente intramitral.
Flujo transmitral.
rea valvular mitral.
Presin pulmonar y del ventrculo
derecho.

19

Complicaciones

Edema agudo de pulmn.

Fibrilacin auricular.
Embolias sistmicas.
Hipertensin pulmonar.

20

Tratamiento Mdico
Estar dirigido a prevenir los
episodios recurrentes de F.R. y de
endocarditis.

21

Tratamiento
Intervencionista
Pacientes asintomticos con mala
capacidad funcional y en pocos
sintomticos que presenten
estenosis mitral severa.
Valvuloplasta Mitral percutnea con
globo.

22

Tratamiento quirrgico
Comisurotoma cerrada
Comisurotoma abierta
Cambio valvular mitral
Biolgica
Mecnica

23

Insuficiencia Mitral
Es la incapacidad de la vlvula mitral
para obtener el cierre completo de
sus valvas.

24

Etiopatogenia
Reumtica. Causa mas frecuente.
Por retraccin cicatricial de las valvas y
fusin subvalvular.

Prolapso valvular mitral.

Por elongacin de las cuerdas
tendinosas en padecimientos del
sistema conectivo como sndrome de
Marfan

25

Etiologa
Disfuncin del msculo papilar.
Por isquemia del msculo papilar.

Por ruptura del msculo papilar o

cuerdas tendinosas.
En infarto.
Endocarditis infecciosa.

Insuficiencia mitral funcional.

Calcificacin del anillo mitral.
26

Fisiopatologa
Durante la sstole, la sangre es expulsada
hacia la aorta y hacia la aurcula izquierda
simultneamente.
La presin auricular izquierda se elevar
progresivamente en relacin con el volumen
regurgitado, dilatando la aurcula.
El ventrculo izquierdo tambin recibe una
gran cantidad de sangre por lo que ha
regurgitado en el latido previo, por lo cual
tambin se dilata.

27

Cuadro Clnico
Puede cursar asintomtica por largo
tiempo.
La disnea o sntoma de hipertensin
venocapilar traduce falla ventricular
izquierda con elevacin del volumen
y presin telediastlica.
Puede evolucionar hasta insuficiencia
cardiaca.

28

Exploracin Fsica
pex amplio, fcilmente visible y
desplazado hacia abajo.
A la palpacin ampliacin exagerada
del pex y frmito sistlico.
A la auscultacin, soplo sistlico en
barra que irradia a axila o al dorso
con chasquido de apertura mitral.

29

SOPLO SISTOLICO
REGURGITANTE:
S1

S2

30

S1

Electrocardiograma
Crecimiento de la aurcula izquierda (P
mitral).
Fibrilacin auricular.
Eje elctrico conservado o desviado a la
izquierda.
Crecimiento ventricular izquierdo con
sobrecarga diastlica.
Cambios en la repolarizacin ventricular

31

Al estar en fibrilacin auricular, los signos de

crecimiento auricular derecho en este caso son el
registro de una onda q y de un complejo QRS muy
pequeo en V1,
32 y la diferencia significativa de voltaje
entre V1 y V2.

Radiografa De Trax
Corazn de tamao normal en
insuficiencia ligera o en ruptura de
cuerdas tendinosas o msculo papilar.
Cardiomegalia izquierda con cuatro arcos
del perfil izquierdo.
Signos radiolgicos de hipertensin
venocapilar.
Calcificacin del anillo mitral en
radiografas penetradas.

33

Vlvula mitral calcificada, causa

de insuficiencia.

Radiografa penetrada d corazn donde se muestra imagen

sugerente de calcificacin en vlvula mitral.
34

Vlvula mitral calcificada, causa

de insuficiencia.
Insuficiencia mitral ligera. Soplo
protosistlico decreciente o
mesosiastlico creciente.
Insuficiencia mitral moderada. Soplo
protomesosistlico u holosistlico.
Insuficiencia mitral grave. Soplo
holosistlico en barra.

35

Ecocardiograma
Informa acerca de las repercusiones
hemodinmicas de la lesin valvular.
Tamao de la aurcula izquierda.
Sobrecarga diastlica ventricular.
Dimensiones del ventrculo izquierdo.

Evala el estado funcional del ventrculo

izquierdo con su dimetro sistlico final y
porcentaje de acortamiento.
La tcnica de Doppler codificado en color
confirma la regurgitacin mitral.

36

Cateterismo Cardiaco
Derecho:
Cuantificar presin pulmonar.
Cuantificar presin capilar pulmonar.
Medicin de onda V de regurgitacin mitral.

Izquierdo:
Presin telediastlica del VI.
Cineventriculografa para determinar el grado
de regurgitacin del VI hacia la AI.

37

Tratamiento
En la valvulopata reumtica, vigilancia
peridica tratamiento profilctico con
penicilina benzatnica.
Si existe progresin a cardiomegalia,
valoracin quirrgica.
Medicacin digitlica y anticoagulante
para evitar tromboembolias y mantener la
frecuencia cardiaca lo mas cercano a lo
normal.

38

Estenosis artica
Es la causa ms frecuente de
obstruccin de la cmara de salida
del ventrculo izquierdo.

39

Etiologa
Supravalvula (Membrana, Hipoplasia, reloj de
arena)
Subvalvular
- Fija ( Membrana, rodete fibromuscular)
- Dinmica (Miocardiopata Hipertrofia)
Valvular
- Congnita (Bicuspide)
- Reumtica
- Senil
-Otras( Hiperlipidemia, Artritis Reumatoide)

40

 El rea valvular Nl es de 3 a 5 cm2

Obstruccin importante menor a 1
cm.
Obstruccin Grave de 0.5 a 0.75
cm2
Gradiente por obstruccin severa
de
25 a 50 mmHg.
41

Fisiopatologa
La HVI es la respuesta del corazn para
vencer la obstruccin pero con 2
consecuencias deletreas:

Disminucin de la reserva coronaria

(angor) y

Disfuncin
sistlica
y
diastlica,
responsable
de los sntomas de I. Cardiaca.

42

Clnica
Sntomas cardinales
1)Angina de pecho( + frecuente 50 a
70%)
esperanza de vida
5A
2)Sncope ( Sobrevida 3 aos)
3)Insuficiencia Cardiaca( Sobrevida 2 A)
43

Exploracin fsica
Pulso carotdeo - Pulsus parvus et
tardus
Palpacin del choque de la punta

44

Auscultacin
1. I ruido Normal
2. Chasquido protosistlico A.
(VALVULAR)
3. Soplo sistlico (creciente
decreciente ), rombo diamante
Se puede irradiar al apex Fenmeno
de Gallavardin.

45

Electrocardiograma
ECG RS. CVI +
sobrecarga sistlica.
No
hay correlacin
directa gravedad
EA
Bloqueo de rama
izquierda avanzado.
EA severas con ECG
normales
46

Ecocardiografa
Es el mtodo invasivo de eleccin
para corroborar el diagnstico no
invasivo de E. Ao.

47

Ecocardiograma-doppler
Ecocardiograma-doppler
engrosamiento
calcificacin
HVI
Valvula bicspide
Chorro
Gradiente
Area valvular

48

Tratamiento
Tratamiento
profilaxis de endocarditis
indicacin quirrgica (sustitucin valvular)

Sntomas
Disfuncin de VI
Disminucin de TA en P. de Esfuerzo
Gradiente severo( >60 mmHg)
AVAo<0,6cm2

49

Insuficiencia aortica
Definicin
Las valvas sigmoideas
artica no coaptan en
el momento del cierre,
la sangre regresa de la
aorta al ventrculo
izquierdo debido al
gradiente de presin
entre el vaso y la
cavidad en distole.

50

Etiologa
1. Afectacin reumtica. Se asocia de una valvulopata
mitral.
2.Aislada en nios o jvenes
a) Congnita- Bicspide.
b) Tej. Conectivo- Enf. Hereditaria ( Enf. Marfan)
c) Prolapso valvular.
3. Aislada + de 40 A. Sfilis
4.Aislada- Artritis Reuma, espondiltis A. snd Reiter.
5. Endocarditis infecciosa.
6. Insuficiencia Artica funcional..
51

Fisiopatologa
La regurgitacin artica le impone al
ventrculo izquierdo una sobrecarga
de volumen de magnitud y velocidad
variable con la consecuente
dilatacin y aumento en la presin
telediastlica.

52

Cuadro Clnico
Estos
enfermos
aun
con
insuficiencia artica grave y
crnica
permanecen
asintomticos durante mucho
tiempo en periodos que van
de
10
a
30
aos.

La magnitud de la insuficiencia
artica se relaciona con la
supervivencia.

53

Sntomas:
-Disnea
-Angina de pecho
-Palpitaciones

Signos
Central

Perifricos

a) pex desplazado a del 5 EII (Choque en

cpula de Bard)

Signos Perifricos: Por aumento de la Presin

Diferencial
-Pulso de Corrigan ( Celler )Saltn.

b) Soplo diastlico en foco accesorio Ao.

-Signo de Quincke. Lecho ungueal.

c) Retumbo funcional en apex. de Austin-Flint

-Signo de Musset. Latido de Cabeza.

-Signo de Mller. Latido de la vula.
-Soplo doble crural de Duroziez.(Arteria
Femoral)
-Signo de Hill. cuando la presin sistlica de
miembros inferiores
es igual o superior en 30 mm de Hg. a la de los
miembros superiores.

54

Electrocardiograma
1.El trazo muestra
hipertrofia ventricular
izquierda con
sobrecarga diastlica
importante.
2.Frecuente ondas q
profundas y limpias
precordiales izq.

55

Rx de Trax
1)Cardioemgalia (VI)
(Cor Bovis).
2) Aorta desenrollada.
3) Hipertensin
venocapilar
(insuficiencia
ventricular
izquierda)
56

Fonomecanocardiograma
1. Ayuda al dx en foco accesorio Ao al
registrar escape diastlico.
2.Puede cuantificar el soplo
a) Proto diastlico (ligero)
b) Proto meso ( moderada)
c) Holodiastlico( severa)
57

Ecocardiograma
Modo M
-Aleteodiastlico de la
vlvula mitral en
septum.
-Dilatacin Ventricular
-Cierre precoz de la
mitral( Sensible Dx
de Insuf Ao.)

Bidimensional
Etiologa(reumtica,bicspide)
Relacin grosor
/radio(distole)
Doppler
Dx diferencial(D. pulsado)
Cuantifica Volumen
regurg.Color
58

Cateterismo Cardiaco
a) Presin Telediastlica.
b) Ventriculografa. Fe.
c) Aortografa.

59

Tratamiento
1. Insuficiencia Artica Ligera y
Moderada
a)Profilaxis peridica.
2. Insuficiencia Atica Grave
a) Quirrgica.

60

Insuficiencia Tricuspdea
Se produce cuando por
cualquier mecanismo
las valvas
de la
tricspide no coaptan
completamente en
sstole y permiten el
regreso de la sangre al
ventrculo
izquierdo
hacia
la
Aurcula
derecha.

61

Etiologa
1) Insuficiencia Tricuspdea Funcional
Es dilatacin del anillo
2) Insuficiencia Tricuspdea Orgnica.
a) Reumtica
b) Enf. De Ebstein
c) Ruptura de cuerdas tendinosas
d) Disfuncin de msculo palpilar
e) Endocarditis de Libman Sachs, S.
carcinoide.

62

Cuadro Clnico.
Fase inicial asintomtico
hepatomegalia hgado tricuspdeo
cirrosis cardiaca
Signos:
1)Centrales
a) Dilatacin del VD
b) Soplo de Insuf. Tricuspdea.
c) Hipertensin arterial pulmonar
2)Perifricos
a)Presencia de V prominente
pulso
venoso
b)Signos de insuficiencia
heptica Crnica.
63

Gabinete
Electrocardiograma:
a) Aislada:
Crecimiento
aurcula derecha.
b)Asociada: P
mitral con
rotacin a la
derecha.
64

Rayos X
1)Orgnica:
Dilatacin de
Cavidades derechas.
2) Funcional
Dilatacin del cono de
la pulmonar , signos
de HAP, dilatacin de
AD y VD.

65

Ecocardiograma
Alteracin en la
estructura de la
vlvula.
Presencia de
vegetaciones
Presencia de flujo
regurgitante

66

Tratamiento
1. Ins. Tri. Funcional. Desaparece
cuando se normaliza la presin Pul.
2. Orgnica: Sin repercusinVigilancia.
3. Orgnica : Con repercusin. Qx
(Planta o recambio valvular)

67

Tratamiento
Mdico
Tx. de IC
Diurticos

Quirrgico
Plasta tricspide
Recambio valvular

68

Definicin
Cuando las comisuras de las valvas
tricuspdea se fusionan como
resultado de un ataque de valvulitis.

69

Cuadro Clnico

Congestin pasiva de hgadoManifestaciones de Insuf. Heptica.

Signos
a) Centrales-Chasquido de apertura y
retumbo en foco tricuspdeo.
b) Perifricos:
Hipertensin venosa sistmica
a) IY
b) Hepato y espleno megalias, ascitis.
70

Hallazgos Gabinete
Electro: Crecimiento de A.D.
Rx de Trax: Crecimiento de A.D.
Ecocardiograma: La pendiente EF
disminuida. Y el Doppler : Es el
mtodo mas fidedigno para su Dx.

71

Tratamiento
Grave:
1.Tratamiento Quirrgico.
a) Comisurotoma
b) Cambio valvular.
2. Valvulopasta con baln.

72

CASO CLNICO:
Mujer de 29 aos con disnea de
medianos y pequeos esfuerzos.
Soplo apical mesotelediastlico,
precedido de un chasquido de
apertura.
ECG: Ritmo sinusal, crecimiento
auricular izquierdo y cavidades
derechas
RX: Cuarto arco en perfil izquierdo
de PA
ECO: 1.5 cm2
de rea valvular Mitral
73

CASO CLNICO:
Estudiante de Medicina de 22 aos, con:
palpitaciones rpidas, precordialgias y
disnea en reposo . En dos ocasiones ha
presentado sncope.
Ud. Ausculta en borde paraesternal
izquierdo soplo II/VI precedido de click
mesosistlico.
ECG: PR 0.08, onda delta y alteraciones
del ST en D2-D3,VF

74

Electrocardiograma
Paciente en ritmo sinusal, con FC = 54 lpm, eje QRS = +60; ondas R altas en DII, DIII
y aVF y desde V3 hasta V6, con ondas S profundas en V1 y V2; ndice de Sokolow Lyon (S en V1 = 16 mm + R en V5 = 22 mm) = 38 mm (normal < 35 mm); adems la
presencia de ST infradesnivelado con T negativas de V4 a V6.

75

Electrocardiograma
Trazo en ritmo sinusal, FC = 56X, eje en +120.
Ondas P altas (0,25 mV) y picudas en DII, DIII,
aVF y predominatemente positiva en V1 (0,3
mV); eje de P en +90, duracin 0,12" (normal),
ndice de Macruz (duracin P = 0,12"/duracin
segmento PR = 0,04") = 3 (normal de 1 a 1,6).
En relacin al QRS, es predominantemente
negativa en DI y aVL, predominantemente
positiva en aVR, rS en V1 y V2, ondas S hasta
V5.
76

77

Endocarditis infecciosa
Es una enfermedad infecciosa que se
asienta en el endotelio vascular,
auricular, ventricular en las vlvulas
cardiacas, y que se caracteriza por la
formacin de verrucosidades
constituidas por colonias de
grmenes que se alojan en redes de
fibrina.
78

Endocarditis Infecciosa
Factores Predisponentes
1.

Cardiopatas
Congnitas
a)

Cardiopatas
Congnitas
aciangenas

PCA
CIV
Co Ao
Ao bicspide
Estenosis pulmonar

79

Endocarditis Infecciosa
Factores Predisponentes
b) Cardiopatas
congnitas
Ciangenas.

Tetraloga de Fallot
Transposicin de
grandes vasos
Atresia Pulmonar
C) Ciruga- Uso de
Material Protsico

80

Endocardistis Infecciosa
Factores Predisponentes
2.

Catteres

a) Drenaje de hidrocefalia
b) Drenaje peritoneo
3. Valvulopata Reumtica
4. Prolapso valvular mitral
5. Enfermedades Degenerativas
6. Endocarditis Previa
7. Embarazo
8. Hemodilisis
9. Trasplante Cardiaco
10. Miocardiopata Hipetrfica obstructiva
11. Abuso de Drogas Intravenosa
12. SIDA.

81

Endocarditis Infecciosa

Origen de la Bacteremia
1. Orofaringe-(estreptococo) 85%
extraccin dental, 30%
amigdalectoma.
2. Tubo Digestivo-5 a 8% por
gastroscopa, colonoscopa 1.9%
3. Vas Urinarias. En34% con reseccin
transuretral, 19% cistoscopa.
4. Miscelaneso- Biospia, hemodilisis

82

Factores Hemodinmicos
Las superficies que se encuentran en
contacto con torrente circulatorio, el
impacto de la sangre turbulento sobre las
vlvulas deformadas las predispone a
infectarse, por esta razn la preferencia de
endocarditis sobre las caras auriculares y
en las caras ventriculares.
As mismo en la comunicacin
interventricular chica .

83

Virulencia del Germen

Infectante
Los grmenes ms frecuentes son
grampositivos.

84

ENDOCARDITIS
ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
ENDOCARDITIS
BACTERIANA.
ENDOCARDITIS
ERITEMATOSO.

85

TROMBTICA

DEL

NO

LUPUS

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Colonizacin o invasin
de las
vlvulas cardacas, del endocardio
mural por un agente microbiolgico,
dando lugar a la formacin de
vegetaciones voluminosas y friables.

86

ENDOCARDITIS AGUDA
Infeccin
invasora,
destructiva,
necrotizante y ulcerosa de una
vlvula previamente normal.
Estafilococo aureus.
Mortalidad: 50%.

87

ENDOCARDITIS SUBAGUDA
Estreptococo viridans (-hemoltico).
HACEK

Haemophilus
Actinobacillus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella

Vlvulas previamente lesionadas.

88

ENDOCARDITIS SUBAGUDA

Cardiopata reumtica.

Neutropenia.

Inmunodeficiencia.

Frmacos
inmunosupresores.

Diabetes mellitus.

Alcohol.

Drogas.

Vlvula mitral mixomatosa.

Estenosis
valvular
degenerativa calcificada.
Vlvula artica bicspide.
Vlvulas artificiales.
Injertos vasculares.

89

MANIFESTACIONES CLNICAS
Petequias.

Fiebre.

Hemorragias
subungueales.

Fatiga.
Prdida de peso.
Soplos.

Manchas de Roth.
Lesiones de Janeway.

90

COMPLICACIONES CARDACAS
Estenosis
cardaca.

valvular

con

Absceso del anillo.

Pericarditis supurada.
Dehiscencia de vlvulas.

91

insuficiencia

COMPLICACIONES EMBLICAS
Infarto o absceso cerebral.
Meningitis.
Infarto miocardio.
Absceso esplnico.
Infarto pulmonar.
Neumona.

92

COMPLICACIONES RENALES
Infarto emblico.
Glomerulonefritis focal.
Glomerulonefritis difusa.
Abscesos renales.
93

DIAGNSTICO
Hemocultivo positivo
Ecocardiograma.

94

ENDOCARDITIS TROMBTICA NO
BACTERIANA
Marasmtica.
Cncer (adenocarcinoma mucinoso de pncreas),
estado hiperestrognico o sepsis.
Depsito de masas de fibrina y plaquetas, no
destructivas en orejuelas de vlvulas cardacas.
Hipercoagulabilidad.
Embolias

95

ENDOCARDITIS LES

Endocarditis de Libman-Sacks.
Valvulitis mitral y tricuspdea.
Pequeas vegetaciones estriles.
Verrugas de material granuloso,
fibrinoso y eosinfilo.
Cuerpos hematoxilnicos.
Necrosis valvular fibrinoide.
96