Caractersticas del diente tratado

endodnticamente
Prdida de estructura dental: La
disminucin de la resistencia de los
dientes tratados se debe sobre todo a la
prdida de estructura coronal (60% de
prdida de rigidez estructural), y no
directamente al tratamiento endodntico
(5% de prdida de rigidez estructural).

Wagnild GW, Muller KI. Restauracin de los dientes tratados

endodnticamente. En: Cohen S y Burns RC, editores. Vas de la Pulpa. 10ma.

 La prdida de resistencia de los dientes no est

dada por la endodoncia en si, sino por la prdida
de estructura coronaria. Cuando se produce una
reduccin significativa de la estructura dental, las
fuerzas funcionales normales pueden fracturar
cspides socavadas o fracturar el diente en el
rea de menor volumen.

Wagnild GW, Muller KI. Restauracin de los dientes tratados

endodnticamente. En: Cohen S y Burns RC, editores. Vas de la Pulpa. 10ma.
ed. Madrid: Mosby; 2012. p. 667-93

El diente es una estructura laminada se puede deformar y sufrir

una recuperacin elstica luego de recibir las cargas; sin
embargo, puede producir una deformacin permanente cuando
las cargas son excesivas o sostenidas. La estructura dentaria
parece resistir mayores cargas debido a que se puede flexionar,
pero si los planos inclinados internos de las cspides son
removidos durante la preparacin de la cmara de acceso, el
diente puede deformarse en mayor proporcin por lo que los hace
ms susceptible a la fractura.

Gutmann J. The dentin-root complex: anatomic and biologic considerations in restoring

endodontically treated teeth. Journal of Prosthetic Dentistry 1992;67(4):458-67

La alta incidencia de fracturas de los dientes tratados

endodnticamente a la disminucin de su capacidad propioceptiva.
Este autor concluye que la alteracin de esta capacidad afecta la
habilidad del paciente de detectar las fuerzas parafuncionales y por lo
tanto, esto podra ser un factor contribuyente para la incidencia de
fractura dentaria.

Morgano SM. Restoration of pulples teeth: Aplication of tractional principles in present and future. Journal of
Prosthetic Dentistry 1996;75(4):375-80

Caractersticas del diente tratado

endodnticamente
Alteracin de las caractersticas
fsicas: el remanente dentario muestra
un cambio irreversible en sus
caractersticas fsicas, dado por la
alteracin de la malla colgena dentinaria
y la desecacin de los tbulos dentinarios,
los que en conjunto reducen en 14% la
rigidez estructural.

Wagnild GW, Muller KI. Restauracin de los dientes tratados endodnticamente. En:

La mayor perdida de humedad se notaba en los dientes

anteriores, que en los posteriores. Concluyeron que los dientes
con tratamiento de conducto contienen un 9% menos humedad
total con respecto a los dientes vitales

Helfer A, Melnick S, Schilder H. Determination of the moisture content of vital and pulpless teeth. Oral Surgery
1972;34(4):661-9

Los dientes tratados endodnticamente se comportan

diferente a los dientes vitales en relacin al patrn de
fractura, mdulo de elasticidad, lmite proporcional y
deformacin plstica. Ellos concluyeron que la deshidratacin
incrementa la dureza y disminuye la flexibilidad de la dentina,
tanto a las muestras de dentina tomadas de dientes vitales,
como aquellas tomadas de dientes tratados
endodnticamente. Los valores promedio de resistencia
compresiva y traccional para las muestras de dentina
hmeda obtenidos en este estudio, no mostraron diferencias
significativas entre los dientes tratados endodnticamente y
los dientes vitales
Huang T, Schilder H, Nathanson D. Effects of moisture content and endodontic treatment on some
mechanical properties of human dentin. Journal of Endodontics 1992;18(5):209-15

Caractersticas del diente tratado

endodnticamente
Alteracin de las caractersticas
estticas: produce mltiples modificaciones
bioqumicas en el remanente dentario, los que
dan como resultado una modificacin en sus
propiedades foto-refractantes, cambiando su
aspecto visual. ( medicamentos endodnticos,
como restos pulpares o hemticos )

Wagnild GW, Muller KI. Restauracin de los dientes tratados endodnticamente. En: Cohen S y
Burns RC, editores. Vas de la Pulpa. 10ma. ed. Madrid: Mosby; 2012. p. 667-93

Consideraciones Biolgicas
Consideraciones anatmicas del diente
En vista de que la anatoma predominante de los conductos
radiculares es ovoide en el tercio cervical, redonda u ovoide
en el tercio medio y redonda en el tercio apical y que las
paredes de la mayora de los pernos prefabricados son
paralelas, estos no adaptan bien a lo largo de todas las
paredes del conducto radicular. Como resultado de esto, los
pernos no se pueden adaptar totalmente a la preparacin de
su espacio.

Pilo R, Tamse A. Residual thickness in mandibular premolars prepared with Gates Glidden and
ParaPost drills. Journal of Prosthetic Dentistry 2000;83:617-23
Stockton LW. Factors affecting retention of post system: A literature review. Journal of Prosthetic
Dentistry 1999;81:380-5

 Estructura coronaria remanente

Tanto para dientes anteriores como para los

posteriores, la decisin de colocar un perno se basa
en la respuesta a la siguiente pregunta: Se
necesita un perno para retener la reconstruccin
coronaria?. La decisin de colocar un perno no se
debera basar en la necesidad de reforzar la raz.

McLean A. Criteria for the predictably restorable endodontically treated tooth. Journal
of Canadian Dental Association 1998;64:652-6
Morgano SM. Restoration of pulples teeth: Aplication of tractional principles in present
and future. Journal of Prosthetic Dentistry 1996;75(4):375-80

 Posicin del diente en la arcada

En relacin a dientes anteriores, indican la colocacin de pernos en
caso que el diente requiera la confeccin de una corona debido a la
muy poca estructura remanente para soportar la restauracin luego
de su preparacin. Entonces, despus de eliminar todo el tejido sin
apoyo y restauraciones viejas, la estructura queda lista para la
colocacin del perno intrarradicular. El mismo razonamiento puede
ser aplicado a los premolares, donde la necesidad de colocar un
perno va a depender tambin del espesor y cantidad de estructura
remanente despus de la preparacin para corona. Cuando un
molar est sumamente deteriorado, la estructura coronaria faltante
puede ser restituida con un perno y mun de amalgama-resina. Se
pueden incorporar pines peripulpares para brindar ms soporte a
las regiones de las cspides perdidas y si se perdi ms del 60% de
la estructura coronaria, o el molar funciona como pilar, se debe
confeccionar un perno intrarradicular.

Goreig AC, Mueninghoff LA. Management of the endodontically treted tooth. Part I: Concept for restorative designs.
Journal of Prosthetic Dentistry 1983;49(3):340-5

Consideraciones anatmicas de la
raz
Como la mayora de las races son cnicas, las
preparaciones de pernos ligeramente cnicas
parecieran ser ms conservadores y ms fciles de
hacer. Los pernos se podran disear para adaptarse
al espacio disponible y de esta manera conservar ms
estructura dentaria.

Morgano SM. Restoration of pulples teeth: Aplication of tractional principles in present and
future. Journal of Prosthetic Dentistry 1996;75(4):375-80

 Dimetro del conducto

La seleccin del perno debe hacerse en funcin de aquel que
para su colocacin, necesite un mnimo ensanchamiento del
conducto y que adapte ntimamente a las paredes del
mismo.

Robbins JW. Restauracin de Dientes Tratados Endodnticamente. En: Schawrt R, Summit J y Robbins W,
editores. Fundamentos en Odontologa Operatoria. Colombia: DVinni Editorial Ltda; 1999. p. 321-36.

 Espesor de las paredes del conducto

Los fracasos de los pernos son, frecuentemente
consecuencia, entre otras cosas, del desgaste inadecuado de
la estructura radicular. Estos errores usualmente no traen
consecuencias sintomticas inmediatas; no obstante, con el
tiempo pueden llegar a presentar microfiltracin, lesiones
perirradiculares, inflamacin o dolor. Para prevenir esto, el
profesional debe estar familiarizado con la anatoma
radicular y con el efecto del instrumental dentro de los
conductos.

Abou-Rass M, Iann JM, Jobe D, Tsutsui F. Preparation of space for posting: Efect on thickness of canal
walls and incidence of perforation in molars. Journal of American Dental Association 1982;40:834-7.

 Sellado apical del sistema de conductos

Se han mencionado tres fuentes de microfiltracin asociadas a
fracasos endodnticos que son la radicular (primaria), la
coronaria (secundaria) y la cervical (terciaria). La filtracin que
ocurre por va de una fractura coronaria incompleta tambin se
considera como filtracin coronaria.

Analiza la importancia del sellado apical y refiere que la longitud

del sellado remanente y el grado de alteracin durante la
preparacin del espacio para el perno pueden influir en el xito a
largo plazo de la restauracin. Apoya la tendencia a dejar entre 4
y 5 mm de gutapercha inalterada en la preparacin de espacio
para perno.

McLean A. Criteria for the predictably restorable endodontically treated tooth. Journal of Canadian
Dental Association 1998;64:652-6

 La preparacin del espacio para la espiga en los dientes tratados

endodnticamentepuedeserrealizadacondiferentestcnicas:
Deformamecnicaconinstrumentosrotatorios:fresasGatesGlidden,Peeso,largo.
-

Trmicamente aplicando calor a la gutapercha: espaciadores,

atacadorescalientes.

Mecnico-Trmico.

Requisitos Previos
1. Radiografadelaobturacinrecienteycorrecta,sindistorsionesdel
dientetratado(nomsde3meses).

.AnatomaRadicular
.-ExtensindelaCariesresidual(siesquehay).
.-Endodoncia
.-Tejidoseo
.-Peripice

Requisitos Previos
2.Queenstaseveaunaobturacinadecuadaenlongitudyamplitud
(densidad)
3. Diente clnicamente asintomtico, sin dolor a la percusin, ni a la
palpacinysinfstulasoabscesos.(silencioclnico)

Requisitos Previos
4.Obturacinrealizadaconuntiempodeanterioridadtal,paraqueel
cemento haya fraguado y tambin sellado los conductos accesorios
impidiendolapenetracindebacterias(mnimo48hrs.)

5. Una obturacin cameral que asegure la ausencia de filtracin

coronaria ver que material se us (ideal es que sea con Vidrio
IonmerooComposite.Sehavistofiltracinalas2-3semanasconel
Fermin).


Tcnica de Desobturacin Parcial

Instrumentos Para Desobturacin Parcial De Conductos:

Atacadorescalentados.
Fresasparaconducto

Fresasdimensionadasespecficas
paracadaespigaspreformadas

Fresas Gates Glidden

o Parteactivade3mm
o Puntainactiva
o Largodelvstago:15o19mm
o Poseen3filos
o N1=equivaleaunalimaN50
o N2=equivaleaunalimaN70
o N3=equivaleaunalimaN90

Fresas Largo o Peeso:

o Parteactiva8mm
o Puntainactiva
o Largodelvstago=15o19mm
o Poseen4filos
o N1=equivaleaunalimaN70
o N2=equivaleaunalimaN90
o N3=equivaleaunalimaN1.10

Etapas Iniciales De La Tcnica De Desobturacin

Parcial

Calcularlalongituddeobturacinradicularremanentebasndose
enunaradiografareciente,sindistorsin,debiendoquedarun
mnimo4mmderelleno,paraasegurarunselladoadecuadodela
reginapical.

Considerarademsqueelanclajeptimoparaunaespigatieneque
estarenrelacinidealde3:2ymnimo1:1conlacoronadentaria,
porlocualencasoderaceslargas,comoporejemploencaninos,
podrdejarseunamayorcantidaddegutapercha

Etapas Iniciales De La Tcnica De Desobturacin

Parcial

Aislareldientecongomadiqueyclamp(Ideal)
EnclnicaUPVsetrabajarconaislamientorelativo,
paranoperderlaorientacindelapiezaenlaquese
desobtura.

Desobturacin Trmica con Atacadores

1. Seleccionar un atacador de tamao adecuado, calentarlo al rojo e

introducirlo en el conducto, retirando 2 a 3 mm de gutapercha
limpindolocadavezyenfrindolodespusdecadauso.
2. Condensar,conunatacadoracordeconeldimetrodelconductola
gutapercharemanentereblandecida.
3. Repetir los pasos anteriores hasta lograr la profundidad adecuada
de desobturacin. (Considerar que este proceso contina hasta
alcanzar la longitud deseada y/o hasta donde el dimetro del
instrumentolopermita)

Desobturacin Con Instrumentos Rotatorios-Rectificacin del

conducto

4.AcontinuacinseintroducelafresaGatesGliddendetamaotal
queremuevalamayorpartedegutaperchasineliminardentina.Sise
siente alguna resistencia no forzar la fresa; se debe retirar y volver a
plastificarconelatacadorlagutapercha.

Esconvenienteutilizartopesdesilicona,comocontroldeprofundidad.

5.-RectificarlapreparacinmedianteunafresaLargooPeeso,
alisandolasparedes,retirandolosrestosdecementoyampliandoel
conductoparalaespiga,stasedebemanipularconprecaucinya
queensanchanelconductofcilmentecorriendoelriesgodeperforar
lateralmente

Desobturacin Con Instrumentos RotatoriosRectificacin del conducto

ConlafresaPeesoN3o4(dimetro1,1y1,3mm)seforma
un espacio adecuado para el perno ; con la fresa N 2 de menor
dimetro se utiliza solo en dientes anteroinferiores, premolares
superiores , races vestibulares de molares superiores y races
mesialesdemolaresinferiores.
Si la porcin coronaria del conducto posee un tamao mayor
seutilizarunafresaPeesoN4parallegarhastaladentinasana.

 Esimportantenoeliminardemasiadadentinaparaeliminar
elespacio,puessenecesitamsde1mmdepareddentinaria
pararesistirlasfuerzasmasticatorias.

Como regla general la amplitud de la desobturacin no

debe ser mayor al tercio del dimetro de la raz en la unin
amelocementaria y deber tener un grosor mnimo de un
milmetrodeestructuradentariaalrededordelpernoalolargo
delarazenlazonadedesobturacin.

Prevencin de Perforaciones en la Preparacin para Espiga

o Predeterminarlaprofundidaddelapreparacin.
o Asegurarsedeldominiovisualdelconducto.
Seguirelejedelconductocerciorndosequenohaydesviacin
o sinpresionarcontralasparedesdelconducto.
o Profundidadyampliargradualmente.
o Usarinstrumentosconpuntainactiva.

Cuidado del Conducto Protsico: Recomendaciones prcticas

Evitarsucontaminacinconsaliva

o Limpiezaenlatomadeimpresin.
o Confeccionarprovisoriosbienajustados.
o Evitareldesalojodeprovisorios.
o Limpiezayasepsiapreviaalacementacin.
o Noexponerloalmediobucal.

Tiempobreveentrelapreparacindelconductoycementacindel
definitivo

Nmero de conductos a instrumentar

Molares superiores,generalmenteseutilizaelconducto palatino

debidoaqueesrelativamentegrandeyrecto;lasraces
vestibularessonmenosaptaspararecibirunpernoporsutamao
concavidades,curvaturas,posibilidadde2conductosenlaraz
mesio-vestibular,etc.

Molares inferioresseprefiereutilizarelconducto distalporsu

tamaoymorfologa,situacinquenosedadelamismaforma
conlasracesmesiales.

o Premolares superiores con 2 conductos se utiliza el conducto

palatino

LloydyPalikJProsthetDent.1993Jan;69(1):32-6.
The philosophies of dowel diameter preparation: a literature review

Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the Pulp 10th Ed.

Mosby 2011. Pg. 142