Sunteți pe pagina 1din 30

Principii generale

Computer Tomografia:
Folosete ntr-o manier
neconvenional rX,
producnd o imagine crosssecional a pacientului

fascicolul de rX penetreaz
numai seciunea de interes,
fr a trece prin anatomia
nvecinat

(1)

Computer Tomografia:
Componentele de baz ale
echipamentului CT:
Scanner
Computer
Consol (Display)

Imaginea CT
valorile pozitive: osul sau esuturile
parenchimatoase
valorile negative: grsime i/sau aer
ochiul uman poate percepe un numr
limitat de tonuri ale scalei
doar un anumit numr de tonuri (valori
CT) pot fi distinse simultan

Ageni de contrast
cresc densitatea mediului prin care se propag,
crescnd contrastul ntre structura care i conine i
esuturile nconjurtoare

contrast IV/ per os/ n clism/ intratecal


(mielografie CT)

contrast vascular/ contrast tisular/ contrast urinar

Scanarea Dinamic
(timpi contrastografici)

Consideraii Clinice
Avantaje
demonstrarea structurilor anatomice n cea de-a treia
dimensiune
rezoluie spaial nalt(imagine ne-estompat de esuturile
nvecinate)
se reduce mprtierea rX prin colimarea fascicolului =>
abilitate crescut n determinarea diferenelor subtile de
atenuare a fascicolului, respectiv ntre structurile cu
densiti apropiate
acuratee n planning-ul rX-terapiei
ghidarea manoperelor intervenionale

Consideraii Clinice
Dezavantaje
preul de cost ridicat / accesibilitate redus
doza mare de radiaii
ageni de contrast cu potenial alergogen i
efecte secundare

CT- achiziii tehnologice recente


CT convenional
CT Spiral
CT multispiral/multidetector
(High-speed)

Scop:
informaie diagnostic optim folosind o doz
minim de iradiere

Scanarea spiral
(helicoidal)

Kalender (Siemens,1989 Somatom Plus)


rotaia rapid, continu a ntregului sistem de achizitie a
datelor (0,75-1sec.)

pacientul este deplasat continuu prin evantaiul


fascicolului de rX aflat n rotaie permanent

Evaluarea CT hepato-biliara

Hepatita Cronic
dimensiuni hepatice normale/moderat crescute
textur granular (moderat heterogen)
contur capsular anfractuos

Explorarea CT
informaional
limitat

Ciroza Hepatic
evaluare n faz dual (t.a, tp-v)/apreciere dimensiuni
aprecierea circulaiei portale
prezena ascitei

Degenerarea malign
Hepatocarcinom
forma ncapsulat
forma difuz

faza arterial
faza porto-venoas
Explorarea CT informaional limitat

Tu. Benigne: Hemangiom hepatic


Nodul intrahepatic
Delimitare net
Hipodens
Faza
Hiper
sau hipoecogen
Nativ
Unic
sau pluri-locular
Fazsemnal
Arterial
Fr
vascular
Doppler
Faza Portal
Faz general bun
Stare
parenchimatoas

Metastaze hepatice
Noduli multipli +/(imagini focale)
Dimensiuni i aspect
comparabile
Neoplasm cu alt
localizare
concomitent cunoscut
(+/-)

Explorare colecist -Litiaza biliar


vezicular necomplicat
Imagine ecogen
Mobil la
schimbarea
poziiei
pacientului
Con de umbr
distalvs

Imagine
hiperdens +/n lumenul
colecistului

Colestaza extrahepatic
Dilatri de ci biliare
intrahepatice
semnul canalului
dublu

Colangio-carcinomul

IRM

CPRM

Explorare pancreas Pancreatita acut


Cresterea in volum
a lojei pancreatice
Pancreas
neomogen,
Colectii in loja
pancreatica si in
abdomen
Scorul CT Balthazar

Corelatie inalta intre Indexul Severitatii CT i


morbiditate/mortalitate*
ISCT: scor 0 - 10 bazat pe:
gradul PA

grad A (0) normal


grad B (1) hipertrofie focal/difuz
grad C (2) modificri inflamatorii
grad D (3)

peri-pancreatice
colecie fluid unic
peri-pancreatic

grad E (4) colecii multiple sau abces


constituit

prezena Necrozei i cuantumul (%) al acesteia


(2) Pentru < 30%
(4) pentru < 50%
*Balthazar EJ, Robinson DL, Magibow AJ, Ranson JHC

ISCT: 5/6

Pancreatita cronic
Calcificrile pancreatice
Dilataia ductal
Pseudochistele
RMP

Pancreasul Tumoral

Nodul
parenchimatos
Delimitare
stearsa
Invazie in
organele
invecinate

Pancreasul Tumoral

adenocc. pancreatic cef.


sau ampular

Dilatarea DW si CBP:

sugestiv

semnul dublui duct

Pancreasul Tumoral

Forma tumorala chistica:


diagnostic diferential pancreatita cronica vs.
cystadenocc.

Pancreasul Tumoral
Aprecierea rezectabilitatii chirurgicale rolul CT

Evaluarea CT a colonului
pregatirea standard a intestinului cu purgative si
dieta saraca
investigatia este efectuata ulterior colonoscopiei
se administreaza i.v. 20 mg Hyoscina se insufla aer
printr-un
cateter moale introdus in rect
distensia adecvata a colonului este evaluata pe
scanograma.
Imaginile sunt obtinute in inspir blocat
tehnica CT Spirala, colimare de 5 mm, pitch 1,5-2 .
25-30 secunde dupa administrare i.v. de Iohexol 350
(120 ml, la un debit de 5 ml/s).
Achizitionarea imaginilor se face caudo-cranial (timp
arterial)
Vizualizarea ficatului in faza porto-venoasa
ulterior o scanare cu pacientul in decubit ventral

Evaluarea CT a colonului
Ingrosare neregulata extensia trans-parietala
captare intensa a contrastului
infiltratia grasimii mezenterice
(depasirea seroasei) limfadenopatie - -.
Masa TU circumf.
captare inomogena,
adenopatii perilez. - -,
recrutare vasculara me-tastaze hepatice - -.

TUMORA CECALA (Dukes C)

TUMORA CECALA (Dukes D)

Masa larga intraluminala - captare intensa, contur fin si baza larga


fara depasirea seroasei
fara adenopatii perilezionale.

TUMORA TRANSVERS (Dukes A)

Evaluarea CT a colonului
Polipii colici: imagini nodulare
mici, multiple, cu baza la mucoasa
si captand contrast - Leziunile > 1 cm au o susceptibilitate ridicata la malignizare - carcinom confirmat htp

CT Pneumocolonografia efectuata
pentru modificari ale tranzitului
intestinal si scadere in greutate,
evidentiaza ca singura imagine
patologica un lipom la nivelul
valvei ileo-cecale (
). Aspectul
densitometric CT este ilustrativ.

Evaluarea CT a colonului
Aspect patognomonic diverticuloza necomplicata

Ingrosare Simetrica a
colonului sigmoid si
prezenta de mici
diverticuli ( ).
Diverticulita cronica.

Ingrosarea peretelui colonului sigmoid


infiltrarea grasimii mezenterice (
).
prezenta diverticulilor (
)
simptome clinic-sugestive
Diverticulita Acuta