CANCERUL DE COL UTERIN

EPIDEMIOLOGIE
Incidena difer de la o zona la alta, in functie de :
-funcionarea programelor de screening
-gradul de educaie al femeilor
-nivelul socio-economic
Reprezint o patologie in regresie n rile dezvoltate
(colul uterin fiind accesibil ginecologului pentru
diagnostic si tratament)
Este considerat o boala a populatiei srace

EPIDEMIOLOGIE
n Europa, aproximativ 33.500 de femei sunt
diagnosticate i 15.000 de femei mor anual din cauza
cancerului de col uterin (40 n fiecare zi)
Romnia are una dintre cele mai nalte rate de
inciden din Europa (20-30 cazuri noi/100.000
femei), situaie similar cu cea din ri subdezvoltate
din Africa, Asia i America de Sud.
se situeaz pe primul loc n Europa n ceea ce privete
mortalitatea prin cancer de col uterin. Aceasta
reprezint a doua cauz de mortalitate prin cancer la
femeile din Romnia (dup cancerul de sn) i prima
cauz de mortalitate la femeile tinere (25 44 de ani).

ETIOLOGIE
infecia cu HPV
viaa sexual cu debut precoce
igiena sexual deficitar
parteneri multipli
avorturi repetate
multiparitate
deficiene imunologice
infecia cu HIV
Fumatul (crete riscul de 3-4 ori)

Legatura cauzal
Infecie HPV Cancer de col uterin
5080% dintre femei vor fi infectate cu HPV pe parcursul
vieii 1-3
Pn la 50% vor fi cu un serotip oncogenic de HPV 3,4
aceste infecii sunt de obicei asimptomatice

Infecia persistent cu serotipuri oncogenice de HPV este

cauza necesar pentru apariia cancerului de col uterin 5
prezena HPV oncogenice n 99,7% a biopsiilor de CCU 8,9
1. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1; S1624; 2. Ho GY et al. N Engl J Med 1998; 338: 4238; 3. Brown DR et al. J Infect Dis 2005; 191: 18292;
4. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 313; 5. Bosch FX. J Clin Pathol 2002; 55: 244-265. 6. Franco EL et al. Vaccine 2005; 23: 238894; 7. Burd
EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16: 1- 17; 8. Bosch FX et al. J Nat Cancer Inst Monograph 2003; 31: 313; 9. Walboomers JM et al. J Pathol 1999; 189: 12-19.

Puterea asocierii
infecie HPV cancer de col uterin
RR / OR

Asociere ce creste
riscul

> 500

Fracia
atribuit

ADN-ul HPV 18 i adenocarcinomul cervical n Filipine

99%

ADN-ul HPV Oncogenic i CCU n Costa Rica

80%

ADN-ul HPV i CCU n Bangkok

90%

100

AgHBs i cancerul hepatic n Taiwan

Fumatul i cancerul pulmonar

Cresterea
protectiei

1
10

LINIA DE REFERIN
Renunarea la fumat nainte de vrsta medie i cancerul pulmonar n UK
Vaccinarea anti-HBV a nou-nscuilor i cancerul hepatic n Taiwan

0.1

Adaptat dupa Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 24465.

60%
80%

Transmiterea HPV
HPV poate fi dobndit prin contact cutanat n regiunea
genital 1
Contactul sexual nu este neaprat necesar pt a se transmite
infecia 2,3
Prezervativele reduc riscul infeciei cu HPV, dar nu
protejeaz complet 2,3,4,5
1.. McIntosh N. Human papillomavirus and cervical cancer. JHPIEGO 2000; 2. Partridge JM et al. Lancet Infectious Diseases 2006; 6: 2131; 3. Winer RL et
al. NEJM 2006; 354:2645-54; 4. Grainge MJ et al. Emerg Infect Dis. 2005; 11:1680-5. 5. - Mark Schiffman, Susanne Krger Kjaer. Chapter 2: Natural History
of Anogenital Human Papillomavirus Infection and Neoplasia. Journal of the National Cancer Institute Monographs No. 31,2003.

Transmiterea infeciei HPV (2)

Rata anuala estimat a infeciei incidentale cu HPV

oncogenice este de aprox. 5.3% la femeile cu vrste cuprinse
intre 25-55 ani (intre 5-10%)1

Dei frecvena noilor infecii scade cu vrsta, riscul de

persisten creste cu vrsta2

Riscul de infectare apare odat cu debutul sexual3

Prezervativele reduc riscul de transmitere, dar nu asigur

protecie total4

1. Bory et al. 2002 Int J Cancer; Dalstein et al. 2003 Int J Cancer 102; 519-25; Franco et al 1999 JID 180; 1415-23 2. Castle et al JID 2005 191; 1808-16
2. Burk RD. Hosp Pract (Off Ed) 1999; 34: 10311.; 3.Human papillomavirus and cervical cancer. JHPIEGO 2000; 4. Gravitt PE et al.

ETIOLOGIE
factori
de risc

infecie HPV
persistent

prezentare
tardiv

leziuni
premaligne

cancer
col

HPV si colul uterin:

a dangerous liaison

Human papilloma virus HPV

Femeie de 24 ani, cancer cervical-HPV

16 pozitiv

Human Papilloma Virus (HPV)

pentamer constituit din proteina L1

Proteina matriceala L2 &

materialul genetic viral

ADN Circular

virus relativ mic ce contine un ADN circular, dublu-catenar

n interiorul unei cochilii virale sferice (capsida)

Tipurile de HPV implicate in

patogeneza CCU
Tipurile de
HPV incluse
in vaccin

16

53.5%
70.7%
77.4%
80.3%

53.5

18

17.2

45

6.7

31

2.9
2.6

33
52

2.3

58

2.2

35

1.4

59

1.3

56

1.2

51

1.0

39

0.7

68

0.6

73

0.5

82

0.3

Altele

1.2
4.4

X
0

10

z N et al. Int J Cancer 2004; 111: 27885.

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ciclul infecios al HPV:

evolutie simultana cu ciclul de dezvoltare al tes. epitelial
(maturare pe verticala fara diviziune) 3 spt!
Eliberarea virionilor
cu celulele descuamate

Suprafata cervicala
Strat scuamos
matur
Strat scuamos

Celule
Parabazale

Celule bazale
(Stem)

Membrana bazala

Epiteliu Normal

Adaptat dupa Frazer IH. Nature Rev Immunol. 2004;4:4654.

Epiteliu Infectat

Asamblare virala

Replicare de ADN viral

ADN viral Episomal

in nucleul celulei
)
Infectia celulelor
bazale (E1 si E2)

HPV - Cum scapa de sistemul imun ?

HPV nu distruge celula

HPV nu determina
INFLAMATIE
Nici eliberare de citokine
pro-inflamatorii

HPV
nu determina
VIREMIE

Moartea naturala
a keratinocitelor nu
genereaza semnal
PERICOL

EXPUNERE REDUSA
a virusului catre APC
tisulare
Aprox.3 sapt.

VIRUSUL
devine complet si vizibil
pt APC
doar in straturile
superficiale,predescuamative

HPV scade secretia

tisulara de INTERFERON

Slaba activare
a APC

Margaret Stanley. Immune responses to human papillomavirus. Vaccine 24S1 (2006) S1/16-S1/22.
Stanley, Lowy, Frazer. Chapter 12: Prophylactic HPV vaccines: Underlying mechanisms. Vaccine 24S3 (2006) S3/106-S3/113.

ANATOMIE PATOLOGIC
Tumori epiteliale maligne(carcinoame)
-carcinom scuamos-cel mai frecvent
-adenocarcinoame
-carcinom adenoscuamos
-glassy cell carcinoma
Tumori nonepieliale maligne(sarcoame)
Tumori secundare

ANATOMIE PATOLOGIC
Carcinom scuamos (exocol)

Carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate

Carcinom epidermoid cu celule mari necheratinizate
Carcinom epidermoid cu celule mici necheratinizate
Carcinom epidermoid cu celule fusiforme
Carcinom bazocelular

Adenocarcinoame(endocol)

Comun
Papilar
Mucos
Endometroid
Cu celule clare
Adenoid chistic

CI DE EXTENSIE
Din aproape in aproape
Calea limfatic
Calea hematogen

Din aproape in aproape, cea mai folosit, neoplasmul

ntinzndu-se ca o pat de ulei la epiteliul vaginal, endocol,
corp uterin, esutul celulo-grsos din baza ligamentelor largi,
parametre, vezic urinar, rect

CALEA LIMFATIC
Staia I

-ggl iliaci externi

- ggl hipogastrici
-ggl Lucas-Championniere

Staia a II-a - ggl iliaci comuni

-ggl promontorieni
-ggl presacrai
Staia a III-a(extrapelvin) grup ggl latero- aortico-cav

CALEA HEMATOGEN
Determin metastaze la distan:
Osoase
Cerebrale
Pulmonare
Hepatice etc

SEMNE I SIMPTOME
Din nefericire sunt tardive, aprnd n fazele avansate
i cu curabilitate redus.
Cancerul microinvaziv este complet asimptomatic
n fazele incipiente apare o secreie vaginal apoas,
subire, neluat n seam de pacient.
Primul semn caracteristic este o secreie redus,
nemirositoare, cu striuri sangvine, ce apre de regul
dup microtraumatisme contact sexual, irigaii
vaginale,

SEMNE I SIMPTOME
Pe msur ce boala avansez, sngerarea devine
abundent, uneori mirositoare, amestecat cu
detritusuri celulare +/- puroi
Tardiv, in fazele avansate se adaug durere in flancuri
sau membrele inferioare, disurie, hematurie, sngerri
rectale

Sngerrile (primul simptom n 70% din cazuri ) sunt puin

importante, intermitente, izolate, cel mai frecventde contact

DIAGNOSTIC POZITIV
Este numai anatomopatologic
Este uor n stadiile
avansate prin
coroborarea semnelor i
simptomelor cu
examenul histopatologic
prin biopsie din leziune

DIAGNOSTIC POZITIV
Important este diagnosticul in stadiile incipiente
unde este necesar coroborarea urmtoarelor:
ex cu valve
testul Lahm-Schiller
citologie
colposcopie
biopsie intit sub colposcop

Examen cu valve

Citologie

Colposcopie
Metod ce permite vizualizarea mrit (de 10 pn la 40 de ori)
cu ajutorul unui microscop binocular a leziunilor colului,
vaginului i vulvei i efecturii biopsiei intite

Biopsie intit sub colposcop

SCREENING
Se face prin examen citologic
Babe-Papanicolau este uor
de realizat, nu foarte costisitor,
permind diagnosticul n stadii
incipiente, cu mbuntirea
evident a prognosticului.
Condiii de prelevare- fr:
Creme vaginale 1 sptmn
Duuri intravaginale 48 ore
Contact sexual 24 ore

STADIALIZAREA CANCERULUI DE COL

UTERIN
Clasificarea stadial a cancerului servete la atingerea
urmtoarelor obiective:
- indicator asupra prognosticului
- elaborarea planului de tratament
- evaluarea rezultatelor tratamentului
- schimburi de informaii ntre centrele de tratament
- cercetare tiinific

STADIALIZAREA PREOPERATORIE
A CANCERULUI DE COL UTERIN
posibil n cazul cancerului de col uterin
nu n cazul cancerului de corp uterin i de ovar
examenul clinic este fundamental
controverse n ceea ce privete indicaiile examenelor
paraclinice imagistice
recomandrile FIGO, restrictive

Sisteme de stadializare
clasificarea TNM
AJCC
stadializarea standard
pentru toate procesele
maligne
stadializarea bolii privit
ca proces sistemic

clasificarea clinic
FIGO / WHO / UICC

stadializarea acceptat
prin convenie
internaional n cazul
cancerului de col
stadializarea bolii privit
ca proces cu evoluie
predominant local
stadiile FIGO corespund aproximativ
cu stadiile T din TNM / AJCC

STADIALIZAREA PREOPERATORIE
A CANCERULUI DE COL UTERIN
stadiu 0

carcinom in situ (intraepitelial)

stadiu I
IA, IB

carcinom invaziv strict limitat la cervix

IA1
IA2
IB1
IB2

stadiu II

carcinom invaziv care depete uterul, dar nu se extinde pn la peretele

pelvin sau 1/3 inf vagin
IIA
IIB

stadiu III

fr invazia parametrelor
cu invazia parametrelor
carcinom extins pn n 1/3 inferioar vagin / perete pelvin/
ureterohidronefroz

IIIA
IIIB
stadiu IV

leziune microscopic, < 3 mm n profunzime, < 7 mm n suprafa

leziune microscopic 3 - 5 mm profunzime, < 7 mm n suprafa
leziune limitat la cervix, > IA2 dar < 4 cm
leziune limitt la cervix, > 4 cm

fr extensie la perete pelvin

extensie la perete pelvin / ureterohidronefroz
carcinom extins n afara pelvisului

IVA invazia dovedit histologic a vezicii urinare / rectului

IVB metastaze la distan

Stadializare ( DC Morton)

STADIALIZAREA PREOPERATORIE
A CANCERULUI DE COL UTERIN
stadializarea cancerului de col uterin este clinic, prin convenie
rezultatele imagistice, postoperatorii / recurena nu modific
stadiul FIGO
AJCC recomand ca evaluarea intraoperatorie s nu modifice
stadiul TNM, doar stadiul final pTNM precizat

imagistica performant
evaluarea
extensiei limfatice
laparoscopia
Holschneider CH. Abstr Hematol Oncol, 2005

STADIALIZARE
Pentru stadializarea corect a cancerului de col uterin
sunt obligatorii:
Examenul genital complet ex cu valve, tact vaginal,

tact rectal
Examene paraclinice urografie intravenoas,
cistoscopie, rectoscopie,

Examen clinic
Examen cu valve
Se descriu leziunile vizibile.
n cazul expus

ulceraie relativ excentric pe buza

anterioar a colului, cu margini
neregulate reliefate, cu baza
burjonat, cu ectazii vasculare
sngernde
fr afectarea vizibil a buzei
posterioare a colului sau a vaginului

Examen clinic
Tueu vaginal bimanual
perei vaginali supli
col de consisten uor
crescut, leziune dur a
buzei anterioare,
sngernd la atingere
corp uterin de mrime,
form, consisten,
mobilitate normale

Tueu rectal
Se urmrete gradul de
induraie al parametrelor
Manevre speciale
pres abdominal
- ex genital n ortostatism -

evideniaz mobilitatea
colului tumoral fa de
planurile adiacente

Urografie intravenoas

Cistoscopie

Rectoscopie, sigmoidoscopie

Rolul imagisticii performante

detectarea neinvaziv a metastazelor ganglionare

sensibilitate 70%-80%, specificitate 85%-90%

CT
RMN
PET scan

CT - facil i cea mai reproductibil

RMN - semnificativ mai sensibil dect CT pentru

invazia parametrial i ganglionar

Metodele tradiionale imagistice (US, CT, MRI)

infiseaza in primul rnd relaiile anatomice ale
organelor, morfologia sistemelor organice, n general,
n imagini tridimensionale de rezoluie tot mai mare,
de calitate tot mai bun.
Dezavantajul acestora este c nu se poate stabili
dac procesul patologic este malign sau benign dect
dac in structura, dimensiunea sau forma organului n
cauz, apar transformri, anomalii

Particularitatea metodelor funcionale imagistice

( PET) const n faptul c prezint ntr-un moment dat
diferite caracteristici funcionale specifice ale
esuturilor (de ex. circulaia sanguina, metabolismul),
si nu doar morfologice.
PET scan permite medicului s examineze complet i
dintr-o dat corpul pacientului, prin producerea unor
imagini ale fiziologiei, deci funcionrii organismului,
imagini imposibil de obinut cu alte metode.

PET scan
este un procedeu prin care se identific celulele
tumorale din organism.
Este injectat intravenos o mic cantitate de glucoza
marcat radioactiv.
Scaner-ul PET se va roti in jurul corpului i va capta
imagini ale zonelor din organism unde glucoza este
consumat.
Celulele maligne vor aprea mai luminoase deoarece
sunt mai active metabolic i folosesc mai multa
glucoz .

PET scan

mai sensibil dect RMN pentru invazia ganglionar

rezultatele PET scan se coreleaz cel mai bine cu
prognosticul

PET/CT

Combin avantajele a 2
metode imagistice bine
cunoscute CT i PET
Ofer informaii superioare
pt ntinderea bolii,
stadializare, restadializare,
prognostic i monitorizarea
terapiei oncologice

PET/CT
suprapune imaginea tomografiei cu emisie de
pozitroni, care arat schimbrile la nivel celular, cu
imaginea dat de tomografia computerizat, care este
o hart detaliat a corpului
acuratee de 98%.
Atunci cnd sunt transmise echipamentului de
radioterapie, aceste informaii permit medicilor s
iradieze zone precise, i nu ntregul corp al
pacientului, n asa fel nct efectele secundare sunt
mai puine.

PET/CT

CONCLUZII
Screeningul cu ex citologic Babe-Papanicolaou este
ESENIAL
Screeningul HPV va decela pacientele CU RISC
Diagnosticul PRECOCE este esenial
Diagnosticul de certitudine al neoplasmului de col uterin este
HISTOPATOLOGIC
Stadializarea sa este n principal CLINIC
Metode ca cistoscopia, rectoscopia i examinri radiologice
(evaluare toracic, renal, scheletic) ajuta la o stadializare
corect

TRATAMENT
Este complex, folosind mai multe mijloace
terapeutice care trebuie s se succead i s se
combine:
Radioterapie
Tratament chirurgical
Chimioterapie
Tratament adjuvant

TRATAMENT
Momentul aplicrii fiecrei componente terapeutice
ine de:
Analiza amnunit a fiecrui caz
Stadiul bolii
Starea local i general a pacientei
Este vorba deci despre o adevrat strategie
terapeutic

Decizia terapeutic este luat de o ECHIP

format din:
Ginecolog
Radioterapeut
Anatomopatolog
Chimioterapeut

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Urmrete n primul rnd prognosticul vital,
sacrificnd funcionalitatea n favoarea radicalitii
oncologice
Exereza chirurgical se ntinde dincolo de limitele
aparente ale leziunii tumorale, cu extirparea n bloc a
cilor de propagare i a staiilor limfatice satelite

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
n Europa primele tehnici chirurgicale au aprut sub
forma a dou concepte:
Concepia chirurgiei lrgite de organ (Wertheim)
Concepia chirurgiei de teritoriu limfatic (T. Ionescu),
ambele pe cale abdominal
Ulterior datorit mortalitii excesive, s-au elaborat
tehnici cu abord pe cale vaginal, deasemeni cu
rezultate proaste.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
n momentul de fa majoritatea autorilor sunt adepii
histerectomiei radicale (limfadenocolpohisterectomiei totale
lrgit) care urmrete extirparea:
Uterului i anexelor*
1/3 craniale a vaginului
Ligg uterosacrate i uterovezicale
Parametrele
Limfodisecie cu extirparea ggl din staia I
* La femeile tinere i n stadiile incipiente se accept pstrarea ovarelor datori
incidenei sczute a metastazelor ovariene

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

COMPLICAIILE INTRAOPERATORII
Hemoragii prin leziuni ale vaselor iliace i mai ales
ale vaselor din fosa obturatorie
Leziuni ale ureterelor
Leziuni ale vezicii urinare
Leziuni ale anselor intestinale

COMPLICAIILE POSTOPERATORII
IMEDIATE
Infecii
Hematoame
Tromboflebite
Boala tromboembolic
Formaiuni limfochistice precoce incidena acestora
este redus prin neperitonizarea spaiului
pelvisubperitoneal

COMPLICAIILE TARDIVE ALE

TRATAMENTULUI CHIRURGICAL
Disfuncie vezical
Fistule ale tractului urinar
Formaiuni limfochistice
Limfedem suprapubian
Limfedem ale membrelor inferioare

TRATAMENTUL CONSERVATOR
opiuni pentru meninerea fertilitii

conizaie + limfadenectomie laparoscopic

trahelectomie radical /
limfadenectomie laparoscopic
transpoziia ovarelor n timpul RxT curativ /
mam purttoare
Kaliopoulos G, Sotiriadis A. Gynecol Oncol, 2004

cele mai bune rezultate:

trahelectomie radical + limfadenectomie laparoscopic
Burke JJ. Abstr Hematol Oncol, 2005

TRATAMENTUL CONSERVATOR

Sa nu existe alte cauze care sa afecteze fertilitatea;

Tumori in stadiul IA sau IB;
Tumori mai mici de 2 cm;
Absenta adenocarcinomului;
Absenta invaziei limfovasculare;
Absenta invaziei endocervicale sau intramiometriale;
Absenta invaziei ganglionare pelvice sau paraaortice;

TRAHELECTOMIA RADICAL
rezultate
MEDLINE
210 cazuri stadiu IA2
recuren 0% - 8%
55 de sarcini, 35 de nateri de fei vii
Kaliopoulos G, Sotiriadis A. Gynecol Oncol, 2004
Burke JJ. Abstr Hematol Oncol, 2005

UpToDate
319 cazuri stadii IA-IIB
recuren 4.1%
102 sarcini, 65 de nateri de fei vii

Plante M, Roy M. Gynecol Oncol, 2004

Holschneider CH. Abstr Hematol Oncol, 2005

TRAHELECTOMIA RADICAL
amputaie nalt de col
excizia parial ligg cardinale
terminare cu fire Sturmdorf
op Schauta modificat
col + parametre
terminare cu reimplantare corp uterin + cerclaj
limfonoduli intrapelvici i paraaortici
limfadenectomie laparoscopic

LIMFADENECTOMIA LAPAROSCOPIC
probabilitatea invaziei ganglionare

Stadiu

invazie ganglionar

IAi

0.2%

IA1

0.3% -2.5%

IA2

6% - 7%

IB

15%

LIMFADENECTOMIA LAPAROSCOPIC

TRATAMENT RADIOTERAPIC
Brahiterapia (curieterapia) sursa de iradiere
se afl n contact cu tumora

Teleterapia sursa de iradiere se afl la

distan de tumor

BRAHITERAPIA
Constituie n cele mai multe cazuri primul gest
terapeutic
Cei mai frecveni radionuclizi folosii sunt cesiu i
iridiu
Sursele radifere sunt introduse intrauterin i
intravaginal, concomitent sau separat
Sunt utilizate diferite sisteme de iradire, ns toate
deriv din cele 3 sisteme clasice: Paris, Stockholm,
Manchester

BRAHITERAPIA

BRAHITERAPIA
Vizeaz sterilizarea leziunii primitive i trebuie s
acopere cu doza tumoricid volumul int: uterul,
partea proximal a parametrelor, treimea superioar a
vaginului

Cnd acest deziderat nu este ndeplinit este asociat

iradierea prin teleterapie

TELETERAPIA

Utilizeaz fascicule de
radiaii gamma
(telecobaltoterapie), fotoni
X, electroni

TELETERAPIA
Pe intreg pelvisul, cuprinznd: colul, corpul uterin,
superioar a vaginului, parametrele, limfaticele
pelviene

Poate viza doar paramentrele i limfaticele pelviene,

menajnd vaginul, colul i corpul uterin iradiate prin
brahiterapie

Brahiterapia si teleterapia se asociaz n mod

obinuit

Succesiunea uneia fa de cealalt i dozele

administrate fac parte din strategia terapeutic
i planul de tratament propriu-zis al fiecrei
paciente

TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIC
Este adjuvant i are urmtoarele indicaii:
1.

2.
3.

Prezena metastazelor ganglionare sau n parametre

diagnosticate histologic dup radio-chirurgie
(asociat cu o iradiere scurt dc doza anterioar
permite)
n formele avansate de boal, n asociere cu
radioterapia
n cazul recidivelor sau metastazelor la distan, n
asociere cu radioterapia

TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIC
Utilizeaz cel puin 3 droguri pe cur
Se folosesc asocieri de citostatice cu aciune n
diferite faze ale mitozei:
Ag alchilani: ciclofosfamida, cisplatin
Antimetabolii: metotrexat
Antibiotice antitumorale: bleomicina, adriamicina
Alcaloizi de vinca: vincristina, vinblastina

STRATEGIA TERAPEUTIC N
FUNCIE DE STADIUL BOLII

STADIUL 0
Tratamentul difer n funcie de vrsta pacientei:
Peste 40 ani histerectomie totala cu conservarea

anexelor
Sub 40 ani conizatie larg sau amputaie de col cu

dispensarizare continu i atent

STADIUL Ia1
<40 ani histerectomie total cu conservarea
anexelor
>40 ani histerectomie total cu anexectomie
bilateral
Dac leziunea se dovedete histologic mai avansat
postoperator se procedeaz la:
Limfadenectomie i brahiterapie la bontul vaginal la
4-6 sapt p.o.
teleterapie+/-brahiterapie la 4-6 spt p.o.

STADIUL Ia2
Brahiterapie urmat la 5-6 spt de chirurgie
(LACHTL*)
Postoperator, n funcie de rezultatul histopatologic al
piesei op i a ggl extirpai
Brahiterapie (cu o doz mai mic) la bontul vaginal la
4-6 spt p.o.
Teleterapie
*LACHTL=limfadenocolpohisterectmie total lrgit

STADIILE Ib i IIa

1.
2.

3.

Brahiterapie, teleterapie, urmate la 5-6 sptmni de

LACHTL
Postoperator:
Tumor rezidual histologic brahiterapie la bontul
vaginal la 4-6 spt p.o.
Unul sau mai muli ggl invadai fr tumor
rezidual histologic PCT 4-6 cure +teleterapie fc
de doza primit preoperator
Tumor rezidual+metastaze ggl PCT 6-8
cure+teleterapie+ brahiterapie la bontul vaginal
introdus dup a 2-a cura PCT

STADIUL IIb
Brahiterapie, teleterapie cu protecie median, urmate
la 6 spt de LACHTL
sau
Teleterapie, brahiterapie, teleterapie i apoi trat
chirurgical
Postoperator idem std Ib i IIa

STADIILE IIIa i IIIb

Teleterapie pe ntreg pelvisul, brahiterapie, PCT 8-10 cure
Sau
2-3 cure PCT , teleterapie, brahiterapie, PCT pn la 8-10 cure
n total
Indicaia chirurgical se face dup un bilan complet
Actul chirurgical nu crete rata supravieuirii, ci rata
complicaiilor postoperatorii
Std IIIa cu hemoragii importante beneficiaz de brahiterapie n
scop hemostatic ca prim gest terapeutic

STADIUL IV
PCT, teleterapie pe ntreg pelvisul i teleterapia
metastazelor, brahiterapie doar n scop hemostatic
(doze mici i fracionate datorit pericolului de fistule
recto-vaginale i vezico-vaginale
Intervenii chirurgicale doar de necesitate sfera
urinar, colostome
Tratamente adjuvante, paleative n funcie de vrst,
tare asociate

CONCLUZII
Cancerul colului uterin este o afeciune pentru care
exist posibilitatea unei profilaxii eficiente datorit
existenei unui stadiu preinvaziv cu evoluie
ndelungat care poate fi diagnosticat prin programe
de screening.
Vaccinarea alturi de screening poate reduce i mai
mult povara generat de cancerul de col uterin

V MULUMESC!
ntrebri, nelmuriri, ...discuii