Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCERE
Glicemia – reflecta eficienta mecanismelor de reglare
aport, consum, sinteza
Homeostazia glicemica este asigurata de:
Insulina = hormon hipoglicemiant
Glucagon, somatostatina, catecolamine, ACTH, glucocrticoizi,
tiroxina = hormoni hiperglicemianti
Pancreasul
Celule β - secreta insulina
Celule α - secreta glucagon
Celule C sau PP – secreta polipeptidul pancreatic
Celule D – secreta somatostatina
Insulina – n- dupa ingestie alimente secretia insulina se face
dupa un model precis:
La 5 – 7 min – raspuns precoce care dureaza cca 10 min =
eliberare continut granule
Raspuns tardiv – dureaza cca 30 min = sinteza
Principalul stimul al sintezei: glucoza, (altii: aa, peptide
hormonale gastroduodenale, sulfonilurece)
Polipeptidul C – secretat in paralel cu insulina
Determinarea sa permite aprecierea indirecta a secretiei
endogene de insulina (nivele scazute in DZ tip I)
Glucagon – actioneaza la nivelul ficatului unde stimuleaza
glicogenoliza si gluconeogeneza; secretie scazuta in stadii
avansate ale DZ tip I, mai putin in DZ tip II
Efecte insulina:
↓ glicemia
Inhiba glicogenoliza si gluconeogeneza
Creste transport glucoza in tesut gras si muscular
Creste utillizarea glucozei la nivel tesut gras si muscular
Stimuleaza sinteza de glicogen
hipoglicemi insulinom
i
METODE DE
INVESTIGARE
STATIC orientative Glicemie a jeun
E determinata prin diverse metode
DINAMIC Incarcare cu glucoza la cei care au
E valori bazale modificate; metodele
suprasolicita mecanismele corectoare
hipoglicemiante
Subiectul primeste cu cel putin 48 ore inainte de adm orala su
iv a glucozei, o dieta care sa contina o cantitate normala de
glucide, recoltarea sangelui se va face la 12 ore dupa ultima
masa.
•Proba incarcarii orale cu glucoza
In paralel se dozeaza
daca este posibil si •Proba dublei incarcari orale cu glucoza
nivelul plasmatic al
•Proba de toleranta iv la glucoza
insulinei si al
glucagonului, •Probe sensibilizate de incarcare cu
glicozuria. glucoza
• Glicemia – n < 110 mg/dl
In absenta secretiei normale de insulina de catre pancreas:
Glucoza :
nu mai este asimilata
nu mai este depozitata sub forma de glicogen
nu mai este consumata de tesuturi
In cond de normoglicemie:
2%
• Hb A1a
• Hb A1b
• Hb A1c 5 - 6% din Hb totala Hb A1c <= 6% - CONTROL
METABOLIC
FOARTE BUN
Hb A1c 6-15% - DIABET
COMPLET
• Valoarea determinarii Hb glicozilate → asigura evaluarea
controlului metabolic al DZ pe termen lung ce corespunde
duratei de viata a Er – 90-120 zile
memorie diabetica de lunga durata
Metode cromatografice Utile pt monitorizarea si nu pt dg DZ
colorimetrice
radioimunologice
• Fructozamina (produs stabil al glicozilarii proteinelor serice) si
Glicozilarea albuminelor plasmatice → metode alterne de
apreciere a echilibrului metabolic, permit apreciere control
glicemic pe termen scurt 7-14 zile = memoria diabetica de
scurta durata – n= 2 – 2,8 mmol/l
Fructozamina
2,8 – 3,2 – control metabolic bun
3,2 – 3,7 – nesatisfacator
> 3,7 – dezechilibru major
• Hb A1c → foarte utila si obligatorie pt monitorizarea evolutiei DZ
→ utila in precizarea evolutiei pacientului cu TAG:
» TAG (+) , HbA1c ↑ → evolutie spre DZ
» TAG (+), HbA1c (n) → posibil normalizare
•
ile
Sd caracterizat de scaderea glucozei sanguine <50
mg/dl la barbati, <40 mg/dl la femei
– Asimptomatica – glicemie < 40 mg/dl = HIPOGLICEMIE
BIOCHIMICA
– Simptome de hipoglicemie la glucoza>50 mg/dl =
PSEUDOHIPOGLICEMIE
– HIPOGLICEMII EPIFENOMEN – afectiuni severe hepatice,
renale, digestive
– HIPOGLICEMIE BOALA – tipic in insulinom sau alte
enzimopatii
• Dg: TRIADA WIPPLE
1. Hipoglicemie < 45 mg/dl
2. Simptome clinice sugestive
3. Disparitia lor dupa aport alimentar
Identificare cauza:
Insulinemie bazala ↓ - sugereaza cauza nepancreatica
• Postul supravegheat 72 ore:
– Intrerupe orice medicatie neesentiala
– Post
– Permise bauturi fara calorii si cofeina
– Pacientul continua activitate normala
– Masori: glicemie, insulinemie, peptid C, la fiecare 6 ore
pana glicemia < 60 mg/dl apoi recoltare la 1-2 ore
– Glicemie, insulinemie la sfarsit de post
– Se administreaza glucagon (stimuleaza sinteza de insulina)
si se masoara din nou glicemia la 10-20-30 min (poti da
alimente)
normal - glicemie > 40 mg/dl, insulina < 6, peptid C<0,2
Dupa glucagon - ↑ glicemia < 25
statice
METODE DE
INVESTIGAR
E dinamice
Metode statice – metode screening, rapide,
orientative
b. Dozarea lipidelor totale
– Ser + fenol + NaCl+ H2O
– N = 500 – 700 mg /100 ml
c. Dozarea colesterolului total
– Ser + acid sulfosalicilic + anhidrida acetica
– N = 185 mg /100 ml
d. Aspectul serului racit la 4 grade
– Clar - ser normal / DLP tip II → TG (n) , C↑↑
Clar - C↑, TG↑↑ = DLP I
– Opalescent
• Cu stratificare
Opalescent – C ↑, TG ↑↑↑DLP V
C ↑, TG ↑ ↑ ↑ = DLP IV
• Fara stratificare
d. Teste de dislipoproteinemie