Urgencias en Urología

Urgencias en urologa
Ramos Melchor Csar

Urologa 374
INDICE
Torsin Testicular
Priapismo
Retencin Aguda de Orina (RAO)
Escroto Agudo
Clico
Torsin testicular
Wein AJ, et al. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa.:
Saunders Elsevier; 2012
Definicin
Ocurre cuando el testculo gira, retorciendo

el cordn espermtico que lleva la sangre al
escroto. La reduccin de aporte sanguneo
provoca dolor e hinchazn severa.
Requiere ciruga de emergencia, y as poder
salvarlo, al tardar tanto tiempo sin aporte
sanguneo el testculo tiene que ser retirado.
Wein AJ, et al. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012
Signos y sntomas
A la exploracin fsica el paciente va a revelar
sensibilidad, hinchazn.
Pueden
haber
sntomas
gastrointestinales
sobretodo nausea y vomito.
Edema en el testculo envolviendo el escroto
entero
Eritema escrotal
Fiebre (no comn)
Signo de Gouverneur: testculo ascendido y
horizontalizado.
Signo de Prehn: elevacin del testculo hacia el
canal inguinal con incremento del dolor.
Diagnsticos diferenciales
Epididimitis, orquitis
Hidrocele
Tumor de testculo
Edema idioptico escrotal
Infarto testicular
Trauma
Pruebas (para descartar

diferenciales)
Prueba de orina.Esta prueba se utiliza

para comprobar si hay infeccin.
Ecografa
escrotal.Este
tipo
de
ultrasonido se utiliza para comprobar el
flujo de sangre.
Wein AJ, et al. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: CampbellWalsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012
Tratamiento
La ciruga debe ser realizado dentro de

6 horas de la aparicin de la torsin
testicular,
de
lo
contrario
las
probabilidades
de
infertilidad
y
orquiectomia aumentan.
La reversin de la torsin testicular
manualmente mediante ciruga es el
tratamiento, puede usarse ultrasonido
Doppler para determinar la direccin de
la torsin y guiar manualmente la
reversin de la torsin.
Medicamentos
Analgsicos (sulfato de morfina)

Antiemticos (proclorperazina, metoclopramida,
ondansetron)
Sedantes (diazepam)
Wein AJ, et al. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia,
Pa.: Saunders Elsevier; 2012
INDICE
Torsin Testicular
Priapismo
Escroto Agudo
Clico
Priapismo
Definicin
El nombre viene del dios griego Prapo (en

griego ), un dios de la fertilidad a
menudo representado con una ereccin
desproporcionadamente
grande
y
permanente.
Es una ereccin completa o parcial del pene
que continua mas de 4 horas despus de la
estimulacin sexual y el orgasmo o sin
relacin a estimulacin sexual y puede ser
dolorosa
Wein AJ, et al. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012
Priapismo isqumico
Intermitente
Priapismo no isqumico
Priapismo isqumico
Es una ereccin persistente marcada por rigidez en

los cuerpos cavernosos y con poco o sin flujo
arterial. Presenta hipoxia, hipercapnia y acidosis.
Paciente refiere dolor en el pene despus de 6 a 8
horas, y la examinacin revela una ereccin rgida.
En la examinacin histolgica ocurren cambios a
nivel del musculo liso por la isquemia prolongada.
Intervencin qx entre las 48 y 72 horas de la
aparicin puede ayudar a relajar la ereccin y el
dolor pero puede tener poca probabilidad de
preservar su funcin erctil.
Signos y sntomas
Dolor
Ereccin rgida
Isquemia indicada por sangre
oscura en aspiracin.
No hay evidencia de trauma
Abuso de drogas
No deseo sexual
Priapismo intermedio (recurrente)
Se caracteriza por tener un patrn de recurrencia.

El termino histricamente descrito con recurrencia indeseado y erecciones dolorosas
en hombres con enfermedad de clulas falciformes
Priapismo no isqumico
Es una ereccin persistente causada por la

irregularidad del flujo arterial cavernoso.
Tpicamente, la corprea son tumescente pero
no rgida y el pene no tiene dolor.
El entorno cavernoso no se torna isqumico y los
gases sanguneo cavernosos no muestran
hipoxia, hipercapnia o acidosis. Este tipo de
priapismo, una vez propiamente diagnosticada,
no requiere intervencin emergente.
Signos y sntomas
No hay dolor
El paciente puede ser sexualmente activo
Presentacin recurrente
No es causada por medicamento
Puede haber un trauma
Flujo sanguneo adecuado
Historia clnica
Duracin de la ereccin
Duracin del dolor
Antecedentes de episodios similares
Trauma en la zona genitourinaria
Antecedentes patolgicos
Uso de medicamentos (antidepresivos, prostaglandina E1)
Prtesis de pene
Laboratorio
Biometra hemtica (anemia, leucocitosis

o trombocitosis)
Gasometra de los cuerpos cavernosos
Tratamiento
Fenilefrina
Medicamentos agonistas adrenrgicos como la
terbutalina (agonista selectivo beta 2 adrenrgico.
Ciruga
INDICE
Torsin Testicular
Priapismo
Escroto Agudo
Clico
Retencin Aguda de Orina

(RAO)
Definicin
Imposibilidad
del
vaciamiento
voluntario del contenido vesical por
va uretral.
De las urgencias urolgicas mas
frecuentes, estimada en un 10% de
hombres 70 aos y en un 33% en
hombres de 80 aos.
En las cuales las causas estn
involucradas el cncer de prstata,
estreimiento,
estenosis
uretral,
infecciones
urinarias,
ingesta
excesiva de alcohol, urolitiasis,
frmacos, HBP.
Wein AJ, et al. Abnormalities of the testis and scrotum and their surgical management. In: Campbell-Walsh
Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012
Clnica
Anamnesis para detectar causas

Exploracin fsica: palpacin y percusin
abdominal
Examen de pene (fimosis, parafimosis, estenosis
uretral)
Tacto rectal (fecalomalias, prstata)
Pruebas de imagen: TAC o ecografa.
Dolor suprapubico e imposibilidad de evacuar
Tratamiento
Cateterizacin uretral (primera lnea), con una sonda vesical de tipo Foley
200-250 cc de 15 a 30 minutos
Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006;97 Suppl 2:16-20
Retencion aguda de orina: tratamiento de urgencias. Articulo de formacion continuada. Servicio de urologia, Hosspital Universitario Virgen del
Rocio Se
INDICE
Torsin Testicular
Priapismo
Escroto Agudo
Clico
Escroto agudo
Definicin
Es la aparicin de dolor, hinchazn y/o

sensacin de contenido intraescrotal y es
una presentacin comn en urologa
peditrica. El medico debe elaborar una
examinacin del escroto dentro del
tiempo de seis horas antes del comienzo
del dolor.
El dolor o la sensibilidad en algunos

pacientes puede estar localizado en la
regin inguinal o abdominal o pobremente
localizado
Historia clnica de suma importancia el
comienzo, la forma, duracin y
consistencia, historia de episodios previos,
exacerbaciones con actividad, presencia de
sntomas asociados a nausea, vomito,
disfuncin erctil, fiebre u otras
enfermedades y trauma.
INDICE
Torsin Testicular
Priapismo
Escroto Agudo
Clico
Clico renoureteral
Sndrome doloroso paroxstico que se

produce por alteraciones del flujo
urinario que ocasionan aumento y
distensin de la va urinaria
Etiologa
Etiologa de mayormente por litos

Intrnseca renal: litiasis, pielonefritis,
pionefritis, tumores
Intrnseca ureteral: tumores de
urotelio, malformaciones, estenosis,
reflujo.
Fisiopatologa
Obstruccin de la va urinaria parcial o completa

Aumento de la presin intraluminal del sistema colector y
dilatacin
Estimulo de terminaciones nerviosas localizadas en la
lamina propia
Contracciones del musculo liso para evacuar la
obstruccin
Espasmo muscular con produccin de acido lctico
Exploracin fsica
Dolor de clico nefrtico: inicio

sbito, unilateral, intenso referido
a un flanco
Localizado: fosa lumbar, ngulo
costovertebral, margen inferior
12va costilla
Agitacin, brusquedad e posicin
antialgica. Sujetndose la fosa
renal
Estudios complementarios
Uro TAC
Urografa excretora
Ecografa
Radiografa
Diagnsticos diferenciales
Calico renal, revision de la literature y evidencia cientifica. Actas urologicas espaolas, marzo 2006
Tratamiento
Colico renal, revision de la literature y evidencia cientifica. Actas urologicas espaolas, marzo 2006

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Ocurre cuando el testculo gira, retorciendo

Pruebas (para descartar

Prueba de orina.Esta prueba se utiliza

La ciruga debe ser realizado dentro de

Analgsicos (sulfato de morfina)

El nombre viene del dios griego Prapo (en

Es una ereccin persistente marcada por rigidez en

Priapismo intermedio (recurrente)

Se caracteriza por tener un patrn de recurrencia.

Es una ereccin persistente causada por la

Biometra hemtica (anemia, leucocitosis

Retencin Aguda de Orina

Anamnesis para detectar causas

Es la aparicin de dolor, hinchazn y/o

El dolor o la sensibilidad en algunos

Sndrome doloroso paroxstico que se

Etiologa de mayormente por litos

Obstruccin de la va urinaria parcial o completa

Dolor de clico nefrtico: inicio

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