Depresin

Dr. Marcos Daniel Martnez

Duarte R2MF

Introduccin
Trastorno afectivo mas frecuente en
el anciano
No es parte del envejecimiento
normal
Calidad de vida y favorece
discapacidad
Empeoran enfermedades fsicas y
aparecen nuevas enfermedades
Tratado de Geriatra para Residentes
Diagnostico y tratamiento de Depresin en el adulto mayor GPC

Definicin y concepto
Depresin: alteracin

afectiva conductual,
caracterizada por
sentimientos de tristeza,
inhibicin de ideas,
disminucin de vitalidad, que
se expresa en esfera
psiquitrica y corporal.

CIE 10

Episodio
Depresiv
o

DSM
V
Trastorn
Trastor
o
no
Depresiv
Depres
o no
ivo
Tratado de Geriatra para Residentes Especific
Diagnostico
y tratamiento de Depresin en el adulto mayor GPC
Mayor
ado

Trastorno
Desregula
cin
perturbad
or del
nimo

Trastorn
o
Depresiv
o
Recurren
te
Distimia

Otros:
sustancia
s,
emocione
s
Trastorn
o
Depresiv
o
Persiste
nte

 Trastorno Depresivo Mayor:

5 o mas de los sntomas o signos presentes durante 2
semanas y representan un cambio del funcionamiento, al
menos 1 de estos: estado de animo deprimido o perdida
de inters o placer (anhedonia)
Estado de animo deprimido mayor parte del da, casi todos
los das
Disminucin importante del inters o placer de las
actividades la mayor parte del da, casi todos los das
Perdida o aumento importante de peso, sin dieta, o apetito
disminuido o aumentado casi todos los das
Insomnio o hipersomnia
Agitacin o retraso psicomotor
Fatiga
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva
Disminucin de capacidad para concentrarse
Pensamientos de muerte o ideas suicidas
Depresin vascular:
Por lesiones cerebrales vasculares con clnica de
enlentecimiento motor, disminucin de inters en
actividades, alteracin de la funcin verbal, no asociada a
sntomas psicticos, mayor presencia de anhedonia.
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DSM V

Etiopatoge
nia

Factores
Procesos
degenerativos
Comorbilidades
Condicin gentica
Factores psicolgicos
Factores sociales

Epidemiologia
No hay estudios
conclusos, refieren
falsa baja
prevalencia de
anciano con
depresin:
Por expresar sntomas
psiquitricos en
trminos somticos
Dificultad de su
diagnostico por forma
atpica y sus
comorbilidades
asociadas
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 Estudios con
subgrupos de
poblacin
geritrica, miden
mayor prevalencia:
Hospitalizados 11%45%
Institucionalizados 30%75%
Discapacitados
Estatus econmico bajo

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Ancianos mas
frecuente en
genero masculino
Factores asociados:
Divorcio, separacin
conyugal, viudez,
pobreza, escaso
apoyo social,
problemas de salud
con discapacidad

Causas o factores asociados

Cambios en sistema
nervioso central
Perdida de
independencia
Aislamiento
Muerte de cnyuge
(doble de riesgo en el
primer ao)
Perdida de apoyo
familiar, econmico y
social
Enfermedades
Medicamentos
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Alzheimer
Parkinson
Esclerosis mltiple
Enfermedad vascular
Enfermedades de tiroides
Enfermedad de Cushing
Enfermedad de Addison
Infecciones: influenza,
tuberculosis, hepatitis,
herpes zoster, VIH
Desnutricin
Alteraciones en Na, K y
Ca
Lupus
Artritis Reumatoide
Cancer
IAM
IC

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Clnica
Enfermedad
caracterstica en el
adulto mayor de una
presentacin atpica
Sntomas resultan de
enfermedades fsicas
tratables, coexisten y
se exacerban
Somatizacin
Principal causa de
perdida de peso en
adulto mayor
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Sntomas fsicos:

Fatiga
Anorexia
Insomnio
Palpitaciones
Dolor torcico
Dolor abdominal
Estreimiento
Dolor musculo
esqueltico difuso
Parestesias
cefalea

Caractersticas
especiales de
Depresin en Adulto
Mayor
Acentuacin de

comorbilidades
Escasa expresividad de
tristeza
Aislamiento
Dificultad a reconocer
sntomas
Trastorno de sueo y apetito
Deterioro cognitivo
Quejas somticas
Mayor frecuencia de
episodios psicticos (delirio)
Trastorno en conducta
(irritabilidad)
Pluripatologia
Polifarmacia

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Frmacos asociados

Digoxina
Tiazidas
Propanolol
Amantadina
Bromocriptina
Levodopa
Haloperidol
Benzodiacepinas
Barbituricos
Carbamacepina
Fenitoina
Sulfamidas
Metoclopramida
Ranitidina

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 EVC isqumico, con

lleva a Depresin
Vascular
Enlentecimiento motor,
mayor asociacin a
deterioro cognitivo,
mayor presencia de
anhedonia, inicio tardo,
poca respuesta a
tratamiento

En Demencia, se
desarrolla mas
Depresin, aumenta
su incapacidad,
agresividad y
depresin del cuidador
Depresin factor de
riesgo para Alzheimer
a 5 aos

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Suicidio:
Tasa se multiplica en
mayores de 65 aos,
mayor en varones
Adulto mayor con ideas
suicidas menos predecible,
difcil prevencin
Mtodos violentos
Factores de riesgo:
Altos niveles de desesperanza
Dficit visual
Peor auto percepcin de estado
de salud
Mala calidad de sueo
Limitacin funcional
Soledad
Carencia de apoyo social
Varn
Viudedad
Enfermedades neurolgicas
incapacitantes
Enfermedades oncolgicas
Intentos previos

Diagnostico
Mismos criterios
diagnsticos en todos
los grupos de edad
Historia clnica, uso
de escalas,
Exploracin
psicopatolgica,
Laboratorios, pruebas
psicomtricas
Difcil diagnostico

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Escalas
Hamilton
Escala de
autoevaluacin de
Zung
Escala de depresin
de Montgomeri-Asberg
Escala de depresin
Geritrica de
Yesavage
Escala de Cornel para
la depresin en la
demencia
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Demencia / Depresin
CURSO
EVOLUCION
CUADRO
CLINICO

EXPLORACION

Inicio definido
Evolucin rpida,
semanas
Antecedentes previos
Quejas del deterioro
cognitivo
Poco esfuerzo en
responder
Sntomas afectivos
presentes
Incongruencia entre
comportamiento y
dficit cognitivo
Mejora vespertina
Respuesta displicente
antes de pruebas
Lagunas de memoria
especificas

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Inicio insidioso
Evolucin lenta, aos
No antecedentes
previos
Queja escasa, no
conciencia de
enfermedad
Se esfuerza en
responder
Afecto aplanado
Congruencia entre
comportamiento y
dficit cognitivo
Empeoramiento
vespertino
Respuesta intentando
disimular dficit
No hay lagunas
especificas

Tratamiento
Escasez de estudios en
poblacin geritrica
Ver primero enfermedades
concominantes, y tratarlas
Evaluar respuesta con
escalas, cada cierto
tiempo
Frmaco de eleccin

Causa de Depresin
Severidad de sntomas
Contraindicaciones
No muy til en depresin
vascular

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 ISRS
Primera eleccin en el tratamiento del adulto mayor
Menor cardiotoxicidad, mayor seguridad en sobredosis,
menor toxicidad cognitiva
Metabolizacin heptica y excrecin por rin
Efectos adversos: gastrointestinales, agitacin,
disminucin de peso, disfuncin sexual, efectos
parkinsonianos
Fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram,
escitalopram

Triciclicos
Efectos adversos: anticolinergicos y cardiovasculares
Nortriptilina
Mirtazapina: accin dual, accin en sistema
noradrenergico y serotoninergico, dosis nica nocturna
por efecto hipntico y efecto antianorexico

Inhibidor selectivo de recaptacin de serotonina y

noradrenalina
Venlafaxina: dosis nica diaria, a dosis alta aumenta la
TA, no toxicidad cognitiva
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 Mantener frmaco
durante 6 semanas
antes de cambio en
medicacin
Mantener 18
meses posterior a
remitir
sintomatologa de
primer episodio
Mantener de por
vida en caso de
recada
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