Patologa

Benigna de
tero

Rosalba Enriquez Pachec

110525

Adenomio
ma

Lesin polipoide no intramiometrial en la

que el componente estromal es el
musculo liso
Adenomioma Polipoide Atpico (APA)

Adenomioma Polipoide
Atpico (APA)
Proliferacin benigna de glndulas
endometriales irregulares con metaplasia
escamosa inmersas en un estroma con
prominentes fibras de msculo liso.
Fue descrita inicialmente en
1981 por Mazur

Es una entidad
nosolgica infrecuente
que acontece
usualmente en mujeres
jvenes

Proliferacin de
leiomiocitos y
miofibroblastos

proliferacin benigna
de glndulas
endometriales con un
grado variable de atipia
citolgica y una
proliferacin de clulas
de msculo liso

Etiopatogenia
95%
premenopausi
cas
(38-40@)

27% HC de
esterilidad

Esta
localizada en
cuerpo uterino
o itsmo

Patogenesis
Proliferacin no neoplsica, posiblemente secundaria a un estmulo
estrognico prolongado de una clula progenitora estromal.
Considerado por algunos autores como una metaplasia de clulas
estromales endometriales

Clnica
Asintomatico

Hemorragia uterina anormal, esporadica o

postcoital.

dismenorrea o leucorrea; aparecen si el

adenomioma polipoide atpico uterino est
ulcerado, erosionado o sobreinfectado

masa polipoide solitaria

bien circunscrita de
pequeo tamao

Macroscopicam
ente

Consistencia ms o menos firme,

pedunculada o sesil, y un color que
vara entre el amarillo, el gris y el
blanco

Epitelial

90% mrulas
intraluminales de
metaplasia escamosa

Mesenquimal

hay bandas o haces de

clulas de msculo liso
mezcladas con
miofibroblasto

Inmunohistoquimica
glandular endometrial

- AE1/AE3 +
- CAM 5.2 +
- RE +
- RP +

mesenquimal

- actina de msculo liso

+
- desmina +
- otros marcadores de
msculo liso +
- CD34 + (grado variable)

Inmunohistoquimica

Tratamiento:

tirpacin del adenomioma polipoide atpicoMenopausicas: histerectoma es

mejor opcin
Los
gestgenos
y los anlogos de la Gn-RH
e elimina el endometrio adyacente

una tercera etapa el miometrio subyacente

finalmente se toman mltiples muestras
endometriales

Leiomio
mas

Es la mas frecuente de todas las neoplasias uterinas. 1:4 mujeres en edad

frtil.

Pueden protruir hacia la cavidad uterina y causar atrofia o erosin del

endometrio.

Mas comunes en mujeres de raza negra .

Genetica: cromosomas 12 y 14, trisoma 12 y reordenamientos 6p, 3q

y 10q.

Estudios de sensibilidad al ADN sugieren que cada mioma surge a partir

deuna nica clula del msculo liso y que, en muchos casos, la clula
demsculo liso es vascular en origen

Variantes de
leiomiomas:
Celular
Epitelioide
Atpico
Mixoide
Vascular
Lipoleiomioma
Tubular
Metastsico
benigno

Con gran densidad de clulas

Clulas redondas con citoplasma claro o eosinofilico
Clulas gigantes con ncleos mltiples
Extenso cambio mixoide en la sustancia intercelular

Gran proliferacin de vasos con paredes gruesas

Tumor formado por una mezcla de adipocitos y de clulas de
msculo liso
Contiene estructuras tubulares.
mltiples ndulos blandos, frecuentemente localizados en el
pulmn despus de una histerectoma previa

Mioma

Factores de
riesgo

Clasificacin
Miomas

Mioma Intramural
Son los mas
frecuentes
constituyen el

55%

Proliferan en la
porcin central del
miometro

Mioma subseroso
Constituye el
miomas

40% de los

Situados bajo el peritoneo

visceral uterino.
Pueden alcanzar un gran
tamao permaneciendo
asintomticos o dar sntomas
de compresin de rganos.

Mioma Submucoso
Son los menos frecuentes constituye
de 5-10%
Hacen protrusin en la cavidad
uterina, por lo que son los mas
sintomticos.
Aumentan el sangrado menstrual
en forma de hipermenorreas y
polimenorreas.
Pueden ser pediculados y prolapsarse
a traves de un orificio cervical.
(mioma parido)

Cambios degenerativos
Degeneracin
hialina

La mas frecuente 65%

Sustituye tejido miomatoso por material hialino
acelular
Miomas subserosos

Degeneracin
Qustica

Frecuencia 4%
El tejido hialino se licua y forma cavidades
qusticas.

Degeneracin
por calcificacin

Frecuencia del 4-10%

El mas comn en mujeres menopasicas al
igual que atrofia miomatosa

Degeneracin
roja

Por necrosis; mioma crece mucho en poco

tiempo produciendo infarto muscular agudo.
Mas frecuente en embarazadas.

Degeneracin
maligna o

Poco frecuente 0.5%

Clnica
Hemorra
gias
uterinas

Menorragia,
hipermenorrea y
metrorragia

30% de las mujeres con

Dolor

miomas.
Por torsin de miomas
pediculados.
Puede producir compresin
nerviosa

Sntomas
de
compresi
n
50-80% de los miomas son
asintomticos, siendo un
hallazgo casual en
exploracin y ecografa.

Compresin
de rganos
vecinos

Anemia

Embarazo y mioma
Infertilidad
Puede impedir fecundacin o implantacin.
Riesgo de aborto aumentado.

Crecimiento
20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto (por fuerte
influencia hormonal)

Degeneracin roja
Por rpido crecimiento de mioma suele aparecer en embarazo

Parto
Incidencia de partos pretrmino, abruptio, placentae, anomalias de presentacion fetal,
dolor, distocias dinamicas, retencion de la placenta, etc

Diagnostico

Anamnesis

Resonancia
magntica
Histerosalpingografia

TC- pelviana
abdominal

Ecografa

Exploracin
fsica

Histeroscop
ia

Se admite que las histopatognesis de los leiomiomas

tienen lugar en las llamadas clulas de reserva o
genitoblastos debida a una accin estrognica.

Tratamiento
Depender
de:
1
2Ciruga
En
miomas
conservadora
pequeos
y
en
3
Es una
alternativa,
en(Miomectoma)
miomas
4

Anlogos
de jvenes
GnRH: Disminuyen
el volumen
yy/o
vascularizacin
Sintomatologa
DescendenciaTamao
del terode
mujeres
sintomticas
con
sintomticos,
muy
vascularizados
y
no
los miomas.
miomas
gran
tamao
pero con deseos de
pediculados
Disminuyende
la hemorragia
intraoperatoria.
(intramurales).
Facilitan la reseccin laparoscpica en miomas subserosos.
descendencia.
UterinasEmbolizarIsquemia
el tejido
-Ar.
Inducen
atrofia endometrial
posibilita
su reseccin en
histeroscopica
en
caso
de miomas submucosos.
del
mioma.
AINE y antifibrinoliticos (ac. Tranexmico).

asintomticos, con revisiones

peridicas cada seis meses.

Conducta
expectant
e

Tratamient
o
quirrgico

Embolizaci
n

Tratamient
o medico

Diagnostico Diferencial
Embarazo

Adenomiosis

Tumores
anexiales
adheridos al
tero

enfermedad
plvica
inflamatoria

cncer de
cervix en el
caso de
mioma
naciens

inversin
uterina

tero bicorne

plipos
endometriales
y
endocervicales

Bibliografa

https://urdnott87.wordpress.com/category/ginecologia/
http://www.hvil.sld.cu/instrumentalquirurgico/biblioteca/Ginecobstetricia%20-%20RIGOL/cap28.pdf