Sunteți pe pagina 1din 31

Screeningul

[ngo867]

Definiie

Screeningul este examinarea iniial,


aplicat n mas, care const n
aplicarea unui ansamblu de procedee i
tehnici de investigaie unei populaii n
scopul identificrii prezumtive a unei boli,
anomalii sau a unor factori de risc.

Obiectivul

Dezideratul major al aciunii de screening este


descoperirea precoce a bolilor, evidenierea lor
ntr-un stadiu incipient,

pentru ca eficacitatea i eficiena interveniilor s fie mai


mare.

tratamentele efectuate n stadiile precoce ale bolii s fie


mai ieftine i mai eficace.

Detectarea bolii neaflat sub tratament!

Ipoteza de lucru

Screeningul pleac de la ipoteza c ntr-o populaie exist


boli i bolnavi necunoscui datorit unor nevoi

neresimite,
neexprimate sau
nesatisfcute.

Testul screening nu are ca scop fixarea unui diagnostic:

persoanele ale cror teste sunt pozitive urmeaz s fie supuse


unor examinri medicale complete n vederea stabilirii unui
diagnostic pozitiv.

Alternative

n funcie de mrimea colectivitii creia i


se adreseaz sau de mijloacele de
investigare utilizate, screeningul, sau
depistarea, poate fi:
n mas,
selectiv sau intit,
multiplu.

Tipuri 1- 2

Screeningul n mas const n folosirea unor mijloace de


mare anvergur care se adreseaz unor grupuri mari de
populaie.

A fost mult practicat n trecut, dar s-a dovedit neeconomicos i


parial ineficient, motive pentru care n prezent a fost abandonat.

Screeningul selectiv sau intit se adreseaz grupurilor de


populaie expuse unor factori de risc,

este considerat astzi cel mai eficace i eficient mijloc de depistare,


att din punct de vedere medical ct i din punct de vedere
economic.

Screeningul selectiv

Menionm importana screeningului selectiv pe grupe de


vrst pentru descoperirea unor afeciuni precum:

cardiopatia ischemic,
diabetul zaharat,
bolile pulmonare cronice nespecifice etc.

O alt form de screening selectiv este cel efectuat n


mediul profesional

i pune n eviden pe cei expui noxelor specifice profesiunii


lor.

Tipuri 3

Screeningul multiplu
(multifazic) const n
aplicarea simultan a dou sau mai multe teste
unei colectiviti restrnse.

Exemplu:

se efectueaz concomitent glicemia, colesterolemia, se


msoar greutatea, valorile tensiunii arteriale etc.

Necesit un personal mai numeros i o dotare tehnic


superioar.

Scopurile screeningului

meninerea sntii i prevenirea bolii,

n cazul n care screeningul a avut ca scop depistarea factorilor de risc;

depistarea precoce a bolilor;

determinarea prevalenei unor boli sau factori de risc;

diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti;

evaluarea unor aciuni, a unor programe;

determinarea prezenei unor asociaii.

Tipuri de boli vizate

Boli transmisibile acute

Boli transmisibile cronice

Tuberculoza, hepatita C

Boli netransmisibile acute

Rubeola

Intoxicaia cu plumb

Boli netransmisibile cronice

Glaucomul

Exemplu 1.

Screening pentru virusul hepatitei C la aduli


asimptomatici cu risc crescut

Factori care l recomand:

Prevalena hepatitei C,
Potenialul progresiv al bolii,
Disponibilitatea unui test screening eficace i simplu,
Terapie relativ eficace.

Strategii

ELISA-PCR
PCR

Exemplu 2.

Screening pentru hepatita C n clinicile de


medicin interna

Celor HCV ARN+ li s-a recomandat biopsie


hepatic, care a determinat eligibilitatea
pentru tratament

Exemplu 3.

Alpha-fetoproteina
(AFP)
pentru
diagnosticul carcinomului hepatocelular
(HCC) la pacieni cu hepatit C

Standarde pentru teste de referin:


Angiografie sau biopsie;
Ultrasonografie (US);
Tomografie computerizt (CT) i biopsie;
Tehnici imagistice sau autopsie;
Biopsie.

Screeningul este urmat de


dou faze:

faza de diagnostic

n care cei probabil bolnavi sunt supui unui


test diagnostic pentru confirmarea bolii
suspectate;

faza terapeutic
medical

de

supraveghere

Criteriile de alegere a bolilor care s


fac obiectul unui screening

boala s constituie o problem de sntate;


boala s fie decelabil n etapa de laten sau de debut
asimptomatic;
s existe probe capabile s evidenieze afeciunea;
testul screening s fie acceptat de populaie;
boala s fie bine cunoscut i neleas;
s existe servicii disponibile pentru cei care sunt depistai c
ar avea boala;
tratamentul s fie acceptat de bolnavi;
costul aciunii s nu fie prea mare;
nelegerea de ctre medici a faptului c un examen de
sntate reprezint nceputul unui lung proces de
supraveghere a celor bolnavi;
boala i strategia de tratament i supraveghere s fie
agreate de administraia sanitar.

Principiile screeningului

s fie ntotdeauna nsoit de diagnostic, tratament i


dispensarizare;

orice test s fie verificat nainte de utilizare prin


experimentarea sa pe un lot a crui stare de sntate
este cunoscut sau pe un lot pilot;

s nu fie folosit prea des n aceeai colectivitate;

rezultatele ei s fie comunicate


persoanelor investigate;

periodic s se fac o evaluare a aciunii de depistare prin


aprecierea efectelor asupra morbiditii i mortalitii
populaiei examinate.

ct

mai

repede

Pentru ca testele folosite n aciunea de


screening s fie eficiente, ele trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii:

s
s
s
s
s
s
s
s
s

nu fac ru
poat fi aplicate rapid
aib cost redus
fie simple
fie acceptate de populaie
aib o valabilitate corespunztoare
fie fiabile
aib randament mare
aib o valoare predictiv bun

Valabilitatea (validitatea)
unui test

capacitatea unui test de a identifica corect


ceea ce este presupus s identifice

reprezint frecvena cu care rezultatele probei


sunt confirmate prin procedee diagnostice mai
riguroase;

se exprim i se msoar prin sensibilitate i


specificitate.

Sensibilitatea

capacitatea unui test de a-i identifica n mod real


pe cei care au boala;

exprim proporia rezultatelor pozitive n rndul


celor bolnavi;

este o probabilitate condiionat

probabilitatea de a fi depistat, cu condiia de a fi bolnav.

Specificitatea

capacitatea unui test de a-i identifica corect pe


cei care nu au boala;

exprim proporia rezultatelor negative n rndul


celor sntoi;

este o probabilitate condiionat

probabilitatea de a fi negativ, cu condiia de a fi sntos.

Limitele testului screening

dac o metod de examinare este prea puin


sensibil, vor scpa evidenei prea multe cazuri
de boal;

dac metoda de examinare este prea puin


specific, numrul fals-pozitivilor este prea ridicat

persoane sntoase sunt considerate ca fiind bolnave i


ndrumate apoi n mod inutil la examinri diagnostice.

n studiile epidemiologice se urmrete specificitatea unui


test;

n cazul examinrilor n mas se pune accentul mai mult pe


sensibilitate,

deoarece dorim s ne scape ct mai puin bolnavi.

Alegerea testului i determinarea validitii sale se fac


nainte de declanarea depistrii.

Validitatea se determin prin aplicarea testului pe un eantion


mic (100-200 de persoane), cunoscndu-se anterior care sunt
pacienii care urmeaz s fie devoalai.

Tabelul de contingen
"2x2":
Boala vizat
Total
Prezent Absent
Rezultatul Pozitiv
testului
screening Negativ

a+b

c+d

Total

a+c

b+d

a+b+c+d

a
Sensibilitatea
100
ac
Boala vizat
Total

Rezultatul
testului
screening

Total

d
Specificitatea
100
bd

Prezent

Absent

Pozitiv

a+b

Negativ

c+d

a+c

b+d

a+b+c+d

Indicele Youden = sensibilitate + specificitate 1.

Acest indice trebuie s aib o valoare mai mare dect zero.

Sensibilitatea nu este complementar cu specificitatea:

cnd sensibilitatea crete, specificitatea scade, dar nu n


aceeai msur;

sensibilitatea este complementar cu proporia fals-negativilor


(c/a+c), iar

specificitatea este complementar cu proporia fals-pozitivilor


(b/b+d).

Ratele probabilitilor
(LR)

reprezint o modalitate de a uni


sensibilitatea i specificitatea unui test
ntr-o singur unitate de msur;

sunt independente de prevalena unei boli


n cadrul populaiei.

LR+ (a unui test pozitiv)

ne arat performana testului prin compararea


situaiei cnd boala este prezent cu situaia cnd
boala este absent.

Cel mai bun test pentru a confirma o boal este cel cu


valoarea cea mai mare a LR+.

Raportul de probabilitate (rat) pentru un rezultat


pozitiv al testului (likelihood ratio+) este:
LR+ = sensibilitate/(1 specificitate)

LR- (a unui test negativ)

ne arat performana testului prin compararea


situaiei cnd boala este absent cu situaia cnd
boala este prezent.

Cel mai bun test pentru a exclude o boal este cel cu


valoarea cea mai mic a LR-.

Raportul de probabilitate (rat) pentru un rezultat


negativ al testului (likelihood ratio-) este:
LR =(1 sensibilitate)/specificitate

Valoarea predictiv pozitiv


(valoarea predictiv a unui
rezultat pozitiv)

abilitatea unui test de a identifica acele


persoane care au cu adevrat boala (real
pozitivi) n efectivul celor al cror test este
pozitiv:
a
Valoarea predictiv pozitiv
100
ab
Crete cu prevalena bolii, ceea ce face ca
populaiile cu risc crescut s fie medii mai bune
pentru programele screening.

Valoarea predictiv negativ


(valoarea predictiv a unui
rezultat negativ)

abilitatea unui test de a identifica acele persoane


care cu adevrat nu au boala (real negativi) n
efectivul celor al cror test este negativ:

d
Valoarea predictiv negativ
100
cd

Scade cu prevalena bolii.

Cnd un test are o sensibilitate foarte mare, rezultatul


negativ exclude diagnosticul (formula SnNout).

Exemplu: dispariia pulsaiei venei retiniene n hipertensiunea


intracranian:

un rezultat negativ (prezena pulsaiei) exclude diagnosticul de


hipertensiune intracranian

Cnd un simptom are o specificitate ridicat, un rezultat


pozitiv decide efectiv diagnosticul (formula SpPin).

Exemplu: semnul valului n ascit negativ:

un rezultat pozitiv decide efectiv diagnosticul de ascit

S-ar putea să vă placă și