ECCEMAS

Definicin:
Epidermodermitis inflamatoria de etiologa alrgica
caracterizada por presentar eritema y vesculas, acompaada
de prurito.

ERITEMA + VESCULA + PRURITO = ECCEMA.

ECCEMAS
Relacin clnico-patolgica:
Eritema
FASE AGUDA

Vasodilatacin

Fase eritematovesiculosa
Vesculas

Espongiosis

Secrecin
Fase secretante o exudativa
Costra
FASE SUB-AGUDA
Fase escamosa o descamativa

Escama

del grosor
FASE CRNICA

Fase de liquenificacin

del cuadriculado
pigmentacin

Acantosis
Papilomatosis
Hiperqueratosis
Hiperpigmentacin

ECCEMAS
Clasificacin:

I
r
r
i
t
a
n
t
e
s

p
r
i
m
a
r
i
o
s

Ec. por contacto

alrgico
D. por contacto

E. microbiano

Reaccin
segunda.

Eccema

E. mictico

Eccematides

atpico

EXITA NTE
D I S P O S I C I N

ECCEMA EXGENO

ECCEMA ENDGENO

ECCEMAS
Eccema de contacto por irritantes primarios:
Inflamacin local no inmunolgica independiente de la predisposicin indi-

vidual de la persona.
Por accin nica o repetida de una sustancia llamada irritante, que en su

mayora son de origen qumico.

Depende de su concentracin, peso molecular y perodo de accin.

ECCEMAS
Eccema de contacto por irritantes primarios:
Se clasifican en:

a) fuertes: accin inmediata despus del contacto.

Intenso edema y eritema, con ampollas y ulceraciones, acompaado de ardor y dolor (quemadura).
Ej: cidos y alcalis.
b) dbiles: accin menos agresiva tras repetidos contactos.
Eritema seguido de escasa formacin de vesculas, que con
el tiempo entra en la fase subaguda (descamativa).
Ej: dermatitis por jabones; dermatitis del ama de casa;
paspadura

ECCEMAS
Eccema de contacto alrgico o dermatitis de contacto:
Proceso inmunolgico tipo IV (inmnidad retarda).
Producida por un alergeno, sust. qumica de bajo peso molecular.
Fase de induccin o de sensibilizacin ante el primer contacto con el alergeno

promedio de 21 das.
Clnica: eritema, vesculas y secrecin de intensidad variable, acompaado de

intenso prurito. Localizado en el sitio de contacto o puede extenderse, e incluso cronificarse. (hiperqueratosis, fisuras y liquenificacin).

ECCEMAS
Eccema de contacto alrgico o dermatitis de contacto:
Alergenos ms frecuentes:

metales :cromo y niquel.

ropa.
cosmticos.
perfumes; agua de colonia.
gomas.
plsticos: resinas; epoxi.

Pruebas epicutneas para el diagnstico.

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Eccema microbiano. Eccema mictico.

Producido por la presencia de bacterias u hongos que actan como alergenos.

Ms frecuente el eccema microbiano pues se observa en personas con vrices

de miembros inferiores (complejo varicoso).

Se extiende desde el dorso de pi hasta el lmite inferior de la rodilla.
Clnica: a) forma aguda: eritema y edema intenso con vesculas y ulceraciones

acompaados de prurito y ardor.

b) forma subaguda: predomina la descamacin intensa asociada al prurito.

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Reacciones segundas
Lesiones producidas a distancia por la accin de agentes que se encuentran

en un foco primario cutneo o extracutneo.

Clnica: a) aparecen distantes del foco primario.

b) distribucin generalmente simtrica.

c) son deshabitadas.
d) se produciran por va sangunea (evolucin por brotes).
e) aspecto clnico diferente al foco primario que lo origin.
f) cuanto ms agudo es el foco primario ms breve el perodo de incubacin.
g) su evolucin y curacin dependen del tratamiento del foco primario.

ECCEMAS
Reacciones segundas
Formas clnicas:

1-. Dishidrosis: afeccin recurrente caracterizada por vesculas pequeas,

duras, localizadas en cara laterales de los dedos, palmas y plantas.
Prurito intenso y constante. Cuando predomina la descamacin, se denomina dishidrosis lamelar.
Factores precipitantes: infeccin mictica o bacteriana a distancia, estrs, contactantes, etc.

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Reacciones segundas
Formas clnicas:

1-. Dishidrosis: afeccin recurrente caracterizada por vesculas pequeas,

duras, localizadas en cara laterales de los dedos, palmas y plantas.
Prurito intenso y constante. Cuando predomina la descamacin, se denomina dishidrosis lamelar.
Factores precipitantes: infeccin mictica o bacteriana a distancia, estrs, contactantes, etc.
2- Eccema numular: placas redondeadas bien limitadas como monedas,
localizadas en cara dorsal de manos, muecas, antebrazos y piernas,
originadas a partir de un foco primario.

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Reacciones segundas
Formas clnicas:

1-. Dishidrosis: afeccin recurrente caracterizada por vesculas pequeas,

duras, localizadas en cara laterales de los dedos, palmas y plantas.
Prurito intenso y constante. Cuando predomina la descamacin, se denomina dishidrosis lamelar.
Factores precipitantes: infeccin mictica o bacteriana a distancia, estrs, contactantes, etc.
2- Eccema numular: placas redondeadas bien limitadas como monedas,
localizadas en cara dorsal de manos, muecas, antebrazos y piernas,
originadas a partir de un foco primario.
3- Cndide palpebral: lesiones de eccema en prpados secundarios a
una candidasis intestinal o vaginal.

ECCEMAS
Eccema o Dermatitis atpica.
Epidermodermitis inflamatoria en sujetos genticamente predispuestos.
Reaccin tipo I (inmediata) mediada por IgE.
Erupcin polimorfa: eritema y vesculas, y secundariamente costras, escamas

y liquenificacin.
Predomina la piel seca (Xerosis).
Sntoma principal: prurito.

ECCEMAS
Eccema o Dermatitis atpica.
Etiopatogenia:

a) factores genticos: 70% de los pacientes tienen predisposicin gentica.

b) factores fisiolgicos: de lpidos en la superficie cutnea = < produccin de sebo
mayor prdida transepidrmica de agua y > absorcin del sudor = xerosis.
c) factores inmunolgicos: Inmunidad humoral : superproduccin de IgE por fallas
en el control de linfocitos B y plasmocitos por parte de los LT.
Inmunidad celular: alteraciones en LT helper que
formacin inadecuada IFN- y altas cantidades de IL-4
> produccin de IgE por LB.
d) factores farmacofisiolgicos: bloqueo parcial de los receptores -adrenrgicos y respuestas mitigadas del AMP-cclico (respuesta anormal al fro; disminucin del umbral
bronco-constrictor; palidez cutnea; dermografismo blanco)
e) factores psicolgicos: nios egocntricos; inestables, con tendencia a la depresin;
suceptibles; irritables; inteligentes, pero difciles de tratar.

ECCEMAS
Eccema o Dermatitis atpica.
Diagnstico:

Criterios Mayores
(presencia de 3 4 de datos mayores)
Prurito.
Morfologa y distribucin de las le-

siones.
Tendencia a la cronicidad.
Antecedentes personales o familiares

de atopa ( asma, rinitis, conjuntivitis

alrgica)

Criterios Menores
(hallazgo de ms de tres de estos criterios)
Xerosis.
Intertrigo retroauricular.
Ictiosis / Palmas hiperlineales / Queratosis pilar
IgE srica elevada.
Dermatitis cuero cabelludo
Suceptibilidad a infecciones cutneas
Queilitis. Eccema de pezn.
Doble pliegue infraorbitario. (Dennie-Morgan)
Pitiriasis alba./ Acentuacin perifolicular
Palidez centrofacial. Prurito al sudor. Dermografismo.
Catarata subcapsular inferior.

ECCEMAS
Eccema o Dermatitis atpica.
Clnica:

1-. E.A.del lactante y primera infancia: desde el primer mes de vida hasta
los 6 aos. Placas eritematovesiculosas, hmedas, muy secretantes y erosivas,
de lmites difusos, y muy pruriginosas. Localizacin: zonas salientes de cara:
frente, pmulos y mentn; cuero cabelludo; zonas extensoras de brazos y piernas. Adenopatas y frecuente impetiginizacin por el rascado.

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Eccema o Dermatitis atpica.
Clnica:

1-. E.A.del lactante y primera infancia: desde el primer mes de vida hasta
los 6 aos. Placas eritematovesiculosas, hmedas, muy secretantes y erosivas,
de lmites difusos, y muy pruriginosas. Localizacin: zonas salientes de cara:
frente, pmulos y mentn; cuero cabelludo; zonas extensoras de brazos y piernas. Adenopatas y frecuente impetiginizacin por el rascado.
2-. E.A. de la segunda infancia (Eccema prurigo de Besnier): se extiende
hasta los 12 aos. Se caracteriza por eritema, ppulas y liquenificacin. Localizacin en pliegues de flexin (anterocubital y poplteo); cara flexora de muecas; cara lateral de cuello y nuca.

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Eccema o Dermatitis atpica.
Clnica:

1-. E.A.del lactante y primera infancia: desde el primer mes de vida hasta
los 6 aos. Placas eritematovesiculosas, hmedas, muy secretantes y erosivas,
de lmites difusos, y muy pruriginosas. Localizacin: zonas salientes de cara:
frente, pmulos y mentn; cuero cabelludo; zonas extensoras de brazos y piernas. Adenopatas y frecuente impetiginizacin por el rascado.
2-. E.A. de la segunda infancia (Eccema prurigo de Besnier): se extiende
hasta los 12 aos. Se caracteriza por eritema, ppulas y liquenificacin. Localizacin en pliegues de flexin (anterocubital y poplteo); cara flexora de muecas; cara lateral de cuello y nuca.
3-. E.A. de la adolescencia y adultez: placas eritematoescamosas y liquenificacin, localizadas en cuero cabelludo, parte superior de trax y superficies
de flexin.

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Tratamientos:
Medidas generales: identificacin y eliminacin del alergeno.
Local: Baos astringentes.
Corticoides locales.
Sistmico: Antihistamnicos: difenhidramina; hidroxicina.
Corticoterapia: metilprednisona 1mg/kg/da.
Sobreinfeccin: antibiticos o antimicticos orales y/o locales.

ECCEMAS
Tratamientos:

Eccema atpico

Medidas generales: Dieta hipoalergnica.

Eliminacin de alergenos.
Baos con avena.
Humectante o emolientes locales (avena)
Local:

Corticoides : hidrocortisona 0,5% 1%. Desonide.

Inhibidores de la calcineurina : tracolimus; primecolimus.
Antibiticos: mupirocina; cido fusdico; gentamicina.

Sistmico: Antihistamnicos orales: difenhidramina o hidroxicina

Corticoides: metilprednisona.
Antibiticos: cefalosporinas de 1ra generacin,
Otro: ciclosporina 3 - 4 mg/kg/dia.