FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD SMP
CURSO TECNICA OPERATORIA

ANASTOMOSIS INTESTINALES Y
COMPLICACIONES

Dr. Cesar Rotta Garca

Setiembre 2012

Anastomosis intestinales
Consideraciones Generales:
Anatoma Quirrgica de las Anastomosis
Fases de Cicatrizacin de una Anastomosis

Resea Histrica
Principios para una Anastomosis Exitosa
Detalles Tcnicos.
Tcnicas Quirrgicas para Anastomosis.
Tipos de Suturas
Factores que Contribuyen al Fracaso de
una Anastomosis

HISTORIA CLNICA
NUMERO 1
Paciente. De 66 aos de edad, 56 kilos de peso,

ocupacin: Campesino.
No tiene antecedentes
personales ni patolgicos de importancia.
Hace ms de 30 aos tiene trastornos digestivos
indefinidos. En los ltimos 20 aos ha consultado a
muchos mdicos; a pesar de las medicinas indicadas
para sus males, de cinco aos a esta fecha se han
establecido como sntomas principales: dolor intenso
en la boca del estomago, que desde hace mas de un
ao se acompaa de vmitos que vienen despus de
una hora de haber ingerido los alimentos; al
principio, eran agrios y ltimamente son de
alimentos; a veces son nocturnos, precedidos de
dolor, el que desaparece junto con los vmitos al
expulsar los alimentos que tomo durante el da.

 A veces con olor y sabor ftidos. ltimamente, los

dolores han sido mas intensos y ha tenido
sensacin como de estiramiento, de calambre o
desgarradura, mejorndose como al principio, con
la salida por la boca del contenido gstrico. Los
vmitos han sido incoercibles, no obedeciendo a
ninguno de los medicamentos indicados; el dolor
es continuo y escasamente lo deja dormir una hora
diaria, desde hace siete meses. Ha dejado de
evacuar el intestino por periodos hasta de quince
das, lo regular es que cada 8 das se consiga
alguna evacuacin con enema:Dis.

El estudio radiolgico dice: "...fuerte

dilatacin gstrica sobre todo al nivel del
antro, con alargamiento pronunciado del
estomago; el dimetro transversal del
estomago es mucho mas grande que el
vertical. Abundante liquido en ayunas.
Apreciacin radiolgica: ESTENOSIS
PILORICA AVANZADA. La causa no se percibe
radiolgicamente

Posibilidades Diagnosticas

Tratamiento Propuesto

A, B, C: Tcnica de la
dilatacin endoscpica en
la estenosis ploroduodenal por lcera
pptica
A, B, C: Vista
endoscpica

Tratamiento Quirurgico
Estenosis Benigna:
Alternativas de ciruga de acuerdo al DX:
1. Estenosis post cicatricial de ulcera
duodenal, no responde a las
dilataciones.
a.- Piloroplastia.
b.- Antrectomia anastomosis Billroth I.
c.- Anastomosis latero lateral
gastroentero.

Anastomosis Intestinales

Anastomosis
Definicin
Es una conexin quirrgica creada
entre dos estructuras. Comnmente
se refiere a la conexin creada
mediante ciruga entre estructuras
tubulares, como los vasos
sanguneos o las asas del intestino.

A, B, Vagotomia Troncular con Antrectomia y

anastomosis Billroth I en la estenosis pptica
ploro-duodenal.

A, B, Tcnica quirrguica de la gastroyeyunostomia

en la estenosis pptica ploro-duodenal.

Piloroplastia

Heinecke
Mikulicz

Piloroplastia

Jaboulay:
L.L.

Anastomosis intestinales

Anastomosis termino
terminal de asa delgada

Anastomosis termino lateral

Patologa Maligna

Anastomosis Latero lateral

de asa delgada

Anastomosis Intestinales

Procedimiento Comn
Gran variedad de tcnicas
Complicaciones Severas
Tasa de Dehiscencia 1.5 2.2 %
Duplica los das de hospitalizacin
Aumenta 10 veces la mortalidad del
paciente
Constituye 1/3 de la causas de muerte de
pacientes que se practican anastomosis

Importancia

Principios bsicos para una

anastomosis exitosa
Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistmicas
controladas
Grado de contaminacin Intraluminal e intraperitoneal
Adecuada Exposicin
Tejidos bien Vascularizados
Ausencia de tensin en la Anastomosis
Tcnica Meticulosa:
Evitar que zonas de mucosa protruyan por la lnea de sutura
Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos
Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrzales
Realizar un cierre hermtico afrontando las serosas, invirtiendo
los bordes (Evitar invertir demasiado)

Procedimientos Quirrgicos

Anastomosis intestinales
Seleccin del Material de Sutura:
Sutura Ideal
Sutura Absorbible:
Catgut Crmico Ac Poliglicolico
(Dexon) Poliglactina 910 (Vycril) o
Polidioxanona (PDS)
Sutura no Absorbible
Consenso General

Anastomosis intestinales
Sutura Continua vs Sutura Interrumpida:
Sutura Interrumpida:
Ms segura, la estabilidad depende de varios nudos
Menos Isquemia de la Anastomosis
Ms manejable

Sutura Continua:
Ms rpida
Cierre ms hermtico

Consenso General:
NO EXISTE: ACS las recomienda por igual

Anastomosis intestinales
Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano:
Dos Planos:
Primera descrita
Ms Anatmica
Uniones Ms Firmes
Un Plano:
Ms Rpida(Lugares Complejos)
Menos Isquemia de los bordes
Mejor Cicatrizacin
Menor Tasa de Estenosis
Consenso General:
A CS: Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del
Cirujano

Anastomosis intestinales
Anastomosis a Mano vs Sutura Mecnica:
Sutura Mecnica:
Menos Isquemia y Mejor cicatrizacin
Mas Rpida
Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal
Poca Reaccin tisular (titanio)
Anastomosis Manuales:
Bordes Invertidos mas Seguros
Mas Econmica
Mas accesible
Consenso General:
Estudios en Humanos no muestran diferencias clnicas
Estudios en Animales apoyan la sutura mecnica

Tipo de Autosuturadores
(Sutura mecnica)

Anastomosis con sutura

mecnica
Anastomosis Latero
Lateral

Anastomosis Latero Lateral

Anastomosis termino
terminal

Anastomosis termino
terminal

Historia clnica
Mujer de 44 aos, quien comienza hace
10 das con dolor epigstrico,
inespecfico, de baja intensidad y corta
duracin, pero acompaado de vmitos
de cuanta y frecuencia progresiva. Estos
ltimos aumentan la noche previa al
ingreso, impidiendo la alimentacin e
hidratacin oral, acompaado de
distencin abdominal y dificultad para
eliminar gases por recto.

CLINICA
Siempre que nos enfrentamos a un
paciente en el que sospechemos un
cuadro oclusivo,
debemos plantearnos de forma
sistemtica las siguientes preguntas:

1. Tiene el paciente una obstruccin intestinal?

2. Dnde est la causa de la obstruccin?
3. Cual es la naturaleza anatmica y patolgica de las
lesiones que la provocan?
4. Existe estrangulacin?
5. Cual es el estado general del paciente?
Desde el punto de vista clnico, los cuatro sntomas
cardinales del leo son: Dolor, distensin abdominal,
vmitos y ausencia de emisin de gases y heces.
DOLOR
Es el sntoma ms frecuente en las obstrucciones
intestinales.

Obstruccin intestinal

Detencin del transito intestinal

Diagnstico
Invaginacin intestinal,
secundaria a lipoma, asociada a
obstruccin intestinal alta.

Intestino Grueso

Lugar para insertar la

ostomia

Complicaciones
Infeccin de la herida operatoria.
Dehiscencia anastomosis.
Fistulas:
Enterocutnea.
Entero entrica.
Entero vesical.
Entero vaginal

EVOLUCION DESFABORABLE
COLOSTOMIA

Dehiscencia
Termino: Dehiscencia de sutura
Definicin: Despegamiento de los tejidos,
artificialmente unidos mediante suturas,
por fallo tcnica, que conduce a la
separacin de los bordes de la sutura y a
la fuga del contenido orgnica que tenga.
Suele referirse a las suturas del aparato
digestivo y gnito-urinario y conllevan una
complicacin quirrgica habitualmente
grave

Infeccin de la herida
operatoria

Fistulas como complicacin

DEFINICION
Se denomina as a las comunicaciones entre el tubo
digestivo y la piel, la mayora de las veces originadas
como complicacin de una intervencin quirrgica . Son
comunicaciones anormales entre dos superficies
epitelizadas. Se pueden presentar en cualquier segmento
del tracto gastrointestinal.
Es una de las complicaciones mas serias que enfrenta el
cirujano porque presenta:
Estancia hospitalaria prolongada
Mortalidad 6 20 % a nivel mundial
Morbilidad y mortalidad elevadas

Dehiscencia de
anastomosis
Formacin de la fistula

Visin evolutiva de la
fstula