Sunteți pe pagina 1din 26

ARTROZA

Clinica Reumatologica
Dr. Simon Siao-pin

aspect normal

ARTROZA MAINII (DIGITALA)

localizare: baza policelui, art. IFD si IFP


a.

IFD - noduli Heberden

a.

IFP - noduli Bouchard

a.

artroza trapezo-metacarpiana (C-MC I) - rizartroza

Diagnostic

diagnosticul este clinic


radiografia este inutila atunci cand deformarile sunt tipice !
diagnostic radiologic
a. ingustare (globala, asimetrica) a spatiului articular
b. osteofitoza laterala, exuberanta, responsabila de
formarea nodulilor H si B
c. eventual, geode subcondrale

art. CMC-I: ingustare de spatiu si osteofi


(+ subluxatie radiala a MC)

art. scafo-trapezoida: ingustare severa


si scleroza

art. IFD: ingustare de spatiu, oste


chiste subcondrale

art. MTF I: ingustare de spatiu, scleroza


subcondrala, osteofite (+ valgus)

Artropatia prin depunere de cristale de


pirofosfat de calciu (CPPD calcium
pyrophosphate dihydrate)
A.

B.

modificari de tip degenerativ (ingustare


uniforma de spatiu, scleroza, chiste
subcondrale)
a. distributie caracteristica: in special art.
MCF II, III (indeosebi la mana)
b. variabil: articulatii intercarpiene si RC
c. art. IF: in general respectate
condrocalcinoza = calcifieri la nivelul
cartilajului fibros sau hialin
a. la nivelul gatului mainii (ligamentul
triunghiular al carpului)
b. la nivelul genunchiului
c. la nivelul simfizei pubiene

osteofite hook-like pe
partea radiala a
capetelor MC

condrocalcinoza
ligament triunghiular al
carpului

artropatia prin depunere


de CPPD:

hiperparatiroidism
hemocromatoza
hipotiroidism etc.
idiopatica

(hiperparatiroidism)

Artroza digitala eroziva

pusee deosebit de dureroase


(IFD sau IFP)

inclusiv durere nocturna

durata episodului: cateva


saptamani

radiologic: eroziuni
importante, geode, disparitia
cvasitotala a spatiului articular

ingustare de spatiu
osteofite
aspect de gull-wing
datorat eroziunii centrale

fuziune a art. IFD V aspect


de artroza eroziva avansata

GUSS (Ghent University Scoring System)


= sistem de scorizare a
progresiei artrozei IF erozive
A. modificarile erozive
disparitie spatiu art.
distructia platoului de os
subcondral
osteoliza
B. remodelarea osoasa
disparitia ariilor
osteolitice subcondrale
restabilirea platoului
subcondral
reaparitia ariei
radiotransparente
reconstructia spatiului
articular (!)

??

COXARTROZA

aspect normal

Diagnostic radiologic

cliseu de bazin in ortostatism,


din fata, cu membrele inferioare in
rotatie interna la 20
ingustarea interliniei articulare
(apreciata comparativ)
cel mai adesea superoexterna; mai rar globala,
supero-interna
osteofitoza marginala
osteoscleroza condensanta a
osului subcondral (in zonele de
hiperpresiune, pol superior al
capului femural si/sau
acoperisul cotiloidian)
+/- geode situate in zonele de
condensare

disociere anatomo-clinica !
importanta modificarilor radiologice nu se coreleaza cu durerea
si/sau rasunetul functional

migrare superioara a capului


femural (ce reflecta pierderea
cartilajului articular), scleroza
subcondrala, osteofitoza si un
chist mare la nivelul
acetabulului (chist Egger). +
usoara aplatizare a partii
superioare a capului femural.

ingustare de spatiu, scleroza


subcondrala, osteofitoza.

Forme clinice

secundara altei patologii a soldului


a. fractura de cotil /de spranceana
cotiloidiana
b. osteonecroza (ON) de cap femural
c. coxita (SpA sau PR)
d. inegalitate de membre inferioare (>
2 cm) etc.

coxartroza rapid distructiva

Coxatroza rapid distructiva

definitie: ingustarea de spatiu articular de > 50% (2 mm) intr-un


an
durere cu debut brutal, foarte intensa, cu accentuari nocturne
femei, > 65 ani, obeze
declansata (uneori) de traumatism articular/surmenaj fizic
! ingustare de spatiu articular / fara osteofitoza
condroliza repetarea cliseului radiologic (la minim 3 luni
interval)
diferentierea de coxita impune punctia articulara si analiza
lichidului sinovial (LS)

GONARTROZA

localizare compartimentala
1. artroza femuro-patelara (intre rotula
si femur) 35%
2. artroza femuro-tibiala
a. compartiment femurotibial intern (cea mai
frecventa)
b. compartiment femuro-tibial
extern
3. formele pot fi intricate localizari
uni-, bi-, tricompartimentale

Diagnostic radiologic

aspect normal

Artroza femuropatelara

ingustarea compartimentului
patelofemural

osteofitoza

+ fragmente osificate
intraarticulare

Artroza femurotibiala

Diagnostic radiologic
ingustarea asimetrica a
spatiului articular
osteofitoza
osteoscleroza subcondrala
(geode +)
v. deviatiile axiale

ingustare bilaterala a
compartimentului femurotibial
medial

spine tibiale ascutite


(tuberculii intercondiari
medial si lateral)

ingustarea compartimentului
femurotibial medial si lateral

osteofitoza laterala

Forme clinice

in formele rapid distructive de cautat


asocierea gonartroza + condrocalcinoza

gonartroza femuro-tibiala interna: se


poate asocia cu o veritabila
osteonecroza (ON) de condil intern

v. formele de gonartroza secundara:

artrita

condrocalcinoza

ON

boala Paget osoasa

gonartroza in stadiu avansat: se insoteste


cvasiconstant de leziuni degenerative
meniscale RMN