UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO

XAVIER
DE CHUQUISACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

DENGUE
SUCRE - BOLIVIA
2008

DENGUE
DEFINICION:
El dengue es una enfermedad infecciosa aguda,
endmica o epidmica, producida por un arbovirus
transmitido por mosquitos que se caracteriza por
fiebre, algias y mal estar general, exantema y
linfadenopata.

DENGUE
HISTORIA:
La interpretacin de los registros histricos sobre
epidemias pasadas no es muy clara. No obstante
Benjamin Trush describi la epidemia de Filadelfia de
1780 como la fiebre rompe huesos. Posteriormente se
comunicaron brotes espordicos a lo largo de los trpicos
y subtrpicos.
A partir de 1897 se realizaron las descripciones clnicas del
dengue complicado por hemorragias, shock y muerte. La
transmisin relacionada al
A. aegypti se prob en
1903 y su etiologa viral en 1906 aunque el virus se aisl
recin en 1944.

DENGUE
HISTORIA:

En los ltimos 25 aos, se incremento la incidencia

de la fiebre del dengue hemorrgico en Asia,
Amrica y Oceana, alimentado por el crecimiento
poblacional, las urbanizaciones y la movilidad.

DENGUE
AGENTE CAUSAL:
Los virus del dengue (cepas 1 al 4)
pertenecen al gnero Flavivirus de la
familia Flaviviridae
Los miembros de esta familia son virus
RNA de filamento nico, esfricos y de unos
40 a 60 nm de dimetro y consisten en
una envuelta lipdica densamente cubierta
con proyecciones de superficie. Los virus
son inestables en el ambiente y sensibles
al calor, a la radiacin ultravioleta, a los
desinfectantes (incluidos el alcohol y el
yodo) y al PH cido.

DENGUE
EPIDEMIOLOGIA:
A nivel de los trpicos se transmiten 4 serotipos de virus
del dengue, que corresponde a la distribucin del A
aegypti, el principal mosquito vector. En circunstancias
especiales otras especies de mosquitos como ser A.
albopictus, A. polinesiensis pueden trasmitir el virus.
Se considera que el ciclo selvtico es muy pequeo. Por
el contrario se ha intensificado la transmisin del
dengue en las ciudades tropicales, debido al
hacinamiento y la estrecha relacin del A aegypti con
los humanos.

DENGUE
EPIDEMIOLOGIA:
Luego de que la mosquito hembra se alimenta de
una persona viremica, el virus se replica en el
mosquito durante 1- 2 semanas (periodo de
incubacin extrnseco), para luego transmitir el virus
en los varios intentos de alimentacin al da a lo
largo de su periodo de vida de 1- 4 semanas del
insecto.

DENGUE
EPIDEMIOLOGIA:

El A. aegypti se ha adaptado para

procrear alrededor de las viviendas
humanas, donde depositan sus
huevos en contenedores de
almacenamiento de agua
destapados. Los mosquitos adultos
se cobijan dentro de las casa y
pican por la maana y a ltimas
horas de la tarde. En reas
endmicas, 1 de cada 20 casas
puede contener un mosquito
infectado.

DENGUE
EPIDEMIOLOGIA:
En reas tropicales, la transmisin se mantiene a lo largo de
todo el ao, intensificndose al comenzar la estacin lluviosa.
Los virus son introducidos en la poblacin susceptible,
generalmente por viajeros virmicos determinando
epidemias con tasas de ataque del 50-70%. Como la
inmunidad protectora cruzada entre los serotipos es limitada,
las epidemias se repiten a partir de la introduccin de nuevos
tipos de virus.
Las infecciones secundarias predisponen a la fiebre del
dengue hemorrgico (FDH), principalmente en nios.

DENGUE
EPIDEMIOLOGIA:
El dengue tuvo su mas dramtico ascenso en el Caribe y
Amrica latina debido al restablecimiento del A aegypti
despus de que estuvo a punto de ser erradicado como parte
de los esfuerzos para el control de la fiebre amarilla (1970).
En esta regiones solo se trasmitan los virus dengue -2 y
dengue -3 y la FDH era inexistente, hecho que cambi con la
introduccin del virus dengue -1 y dengue - 4 que produjo la
mayor epidemia de FDH (Cuba 1981).
En reas endmicas con tasas elevadas de incidencia, la
transmisin puede darse mediante transfusiones sanguneas
o por pinchazos accidentales.

DENGUE
PATOGENESIS:
Casi todas las infecciones por el virus del dengue son
subclnicas. Habitualmente la evolucin es autolimitada,
pero en algunos pacientes, una respuesta
inmunopatolgica produce el sndrome de FDH.
Despus de la picadura de un mosquito infeccioso, el
virus se replica en los ganglios linfticos locales y en 2 a
3 das se disemina va sangunea a varios tejidos. Los
virus circulan en la sangre durante 5 das en los
monocitos y macrfagos infectados. Tambin se replican
en la piel, clulas linfoides del bazo y en macrfagos.

DENGUE
PATOGENESIS:
En el dengue, el mal estar y los dems sntomas probablemente
reflejan la respuesta de citocinas de los pacientes, la mialgia
puede reflejar el infiltrado mononuclear con acumulo de lpidos.
El dolor musculoesqueltico (fiebre rompe huesos) refleja la
infeccin por el virus de la mdula sea.
Las concentraciones de las transaminasas estn elevadas y mas
aun en la FDH. En los casos mortales se acompaa con
hipertrofia de las clulas de Kuffer y necrosis de los hepatocitos,
donde adems se ha encontrado el antgeno viral.
Las complicaciones neurolgicas son debidas a alteraciones
metablicas y a las hemorragias intracraneales focales y a veces
masivas.

DENGUE
PATOGENESIS:
El sndrome del Shock del dengue, aparece
cuando hay extravasacin del plasma (pleura y
cavidad abdominal), por un aumento de la
permeabilidad vascular asociado a la actividad
inmune (aumento de la citocinas, muerte celular
apopttica). Un gasto cardiaco reducido puede
contribuir aun mas al shock.
La ditesis hemorrgica es compleja y multifactorial.

DENGUE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
La fiebre clsica del dengue es una enfermedad febril
aguda con cefaleas, dolor msculo-esqueltico y exantema.
La infeccin es a menudo asintomtica, la gravedad
depende de la edad, los lactantes y ancianos son los grupos
de mayor gravedad.
Despus del periodo de incubacin que es de 4 a 7 das, se
presentan de forma abrupta fiebre, escalofros, cefalea
frontal, dolor retroorbitario que lleva rpidamente a la
postracin, con intenso dolor muscular , lumbar y a
abdominal. Son comunes la anorexia, nauseas vmitos.

DENGUE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
A nivel cutneo, inicialmente hay enrojecimiento de la
piel que evoluciona en 3 a4 das hacia un exantema
macular indefinido excepto en palmas y plantas.
En ocasiones puede sobrevenir un segundo episodio de
fiebre (patrn en silla de montar).
Son frecuentes los trastornos hemorrgicos menores
(epistaxis, sangrado de encas, hematuria, metrorragias),
hemorragia gastrointestinal, hemoptisis, hemorragia
esplnica subcapsular con ruptura de la misma.

DENGUE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Otras complicaciones de la fiebre del dengue son la
hepatitis (elevacin de las transaminasas 10 veces
por encima de lo normal).
Los sntomas neurolgicos son raros y han sido
atribuidos a hemorragias o edema cerebral, aunque
no se descarta la posibilidad de una encefalitis viral.

DENGUE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Las caractersticas clnicas de la fiebre del dengue
hemorrgico y el sndrome del shock del dengue
(FDH SSD) son los fenmenos hemorrgicos, asi como el
shock hipovolmico causado por el aumento de la
permeabilidad vascular y la salida del plasma.
Los hallazgos tempranos no se distinguen de la fiebre del
dengue clsico. No obstante, despus de la defervescencia
de la fiebre los signos precoces de shock se manifiestan con
cianosis central, inquietud, diaforesis y frialdad. El dolor
abdominal es comn y en los casos mas extremos la presin
arterial es indetectable.

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MANIFESTACIONES CLINICAS:
Al examen hay hepato y esplenomegalia (75%). Son
frecuentes el derrame pleural, la ascitis, el derrame
subcapsular heptico y esplnico y los derrames pericrdicos.
Por laboratorio se encuentra: plaquetopenia, leucopenia,
neutropenia, Hto y amilasa aumentados.
Estos pacientes pueden evolucionar con el sndrome de
dificultad respiratoria del adulto (SDRA), acidosis metablica
y falla orgnica. Con un tratamiento de soporte adecuado, el
cuadro puede estabilizarse despus de 2 a 3 das y su
recuperacin completa en 7 a 10 das en casi todos los casos.

DENGUE
MANIFESTACIONES CLINICAS:
La mortalidad en poblaciones infraatendidas es
del50% y en los centros experimentados del 1%.
La diferenciacin del dengue de otras enfermedades
virales hemorrgicas es difcil y el diagnstico
requiere confirmacin de laboratorio.

HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN BUENOS AIRES- ARGENTINA