Ecografia pancreasului,

tubului digestiv i
seroasei peritoneale
R. Badea
Cl. Medical 3, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca
rbadea@umfcluj.ro

Aborduri i tehnici folosite n

explorarea ecografic
Abord

Avantaje

Dezavantaje

Transabdominal

Examinare accesibil,
curent, ieftin
Informaii adesea
suficiente
Examinare in timp real

Operator dependent
Limitat in caz de obezitate,
aeroenterie
Nu vizualizeaza coada
pancreasului
Rezoluie axial limitat

Endocavitar

Precizie foarte mare

Vizualizarea pancreasului
in totalitate
Analiza peretelui digestiv
Vizualizarea structurilor
invecinate tubului
digestiv

Costisitor
Operator dependent

08/30/16

08/30/16

III. Pancreas normal

(ecografic)

Form de halter

Diam. AP sub 24 mm

Duct Wirsung sub 2 mm

Structur reticular omogen mai ecogen dect ficatul
Elemente anatomice de reper vena splenic ficatul (lob
stg) - stomacul

08/30/16

Pancreatita acut. Criterii de

diagnostic
Creterea n volum dimensiuni AP
- a lojei pancreatice
Scderea ecourilor
hipoecogenitatea!
Colecii intra peripancreatice
Colecii n cavitatea peritoneal
pleural stng
Sensibilitate la palparea regiunii
epigastrice
Staz gastric parez intestinal
08/30/16

08/30/16

08/30/16

Necroza parenchimului

08/30/16

Fuzee pancreatitice

08/30/16

10

Pseudochist pancreatic

08/30/16

11

08/30/16

12

08/30/16

13

Rolul ecografiei n
diagnosticul pancreatitei
acute

Detectarea cauzei litiaza biliar

Diagnosticul initial (orientativ) al bolii - in camera de garda in urgenta - la prima prezentare la medic
Diagnosticul diferenial cu alte afeciuni cu acuze similare
Precizarea severitii PA relaie cu tabloul clinic i biologic
Depistarea pseudochistului i precizarea vechimii
Precizare topografic (unde este localizat? cte?) volum
dimensiuni
Evaluarea coninutului
Evaluarea pereilor - gradul de "maturitate"
Stabilirea eficienei terapiei
08/30/16

14

PANCREATITA CRONIC

08/30/16

15

Pancreatita cronic
Chiste < 20 mm
Dilatare ductal >2 mm
Calcifieri intraductale/
intraparenchimale

08/30/16

16

08/30/16

17

Aportul diagnostic al
ecografiei n pancreatita
cronic
Precizarea tipului anatomo clinic
Calcificant obstructiv pseudotumoral

Identificarea calcifierilor
Detectarea chistelor numr
topografie
Depistarea complicaiilor
Compresiuni pe organe nvecinate
Colecii - in episoadele de acutizare
Pancreatit acut asociata - neoplasme
(factor de risc)

08/30/16

18

Neoplasmul pancreatic

15-20%
70%

08/30/16

5%

19

08/30/16

21

Tumori pancreatice benigne

08/30/16

22

Ecografia pancreasului
aportul diagnostic al
metodei
Detectarea i/sau confirmarea
pancreatitei acute
Stadializarea i precizarea
prognosticului n PA
Detectarea complicaiilor PA
Identificarea i evaluarea pancreatitei
cronice
Identificarea i stadializarea tumorilor
08/30/16

23

IV. Patologia tubului digestiv

Tumorile tubului digestiv

Bolile inflamatorii ale
intestinului
Urgene
08/30/16

24

Peretele digestiv normal

tehnici de explorare: scara gri 2D,

CFM, contrast
abord: transabdominal, endocavitar
08/30/16

25

Tumorile intramurale
submucoase

08/30/16

26

Tumori digestive
ingrosarea peretelui digestiv > 10 mm
afectare pe distante limitate
disparitia structurii laminare, stratificate
discontinuitatea seroasei
adenopatii invecinate
+/- metastaze hepatice si peritoneale

08/30/16

27

08/30/16

28

Hepatomegalie
Mase hepatice solide,
imprecis delimitate,
confluiente, fr semnal
Doppler, fr extensie n VP

08/30/16

29

Cc.rectal

08/30/16

30

Inflamaii intestinale
ingrosarea peretelui digestiv >4 mm dar
< 10 mm
afectare pe distante mari
conservarea structurii parietale laminare
hipo sau hiperecogenitatea parietala
adenopatii invecinate
colectii invecinate (perforatie acoperita?
inflamatie?)
08/30/16

31

Boala Crohn

Criterii de diagnostic:
-modificare transmural
-localizarea de elecie (ileon)
sau multipl
-hipertrofia/hiperecogenitatea
tesutului grsos invecinat
-colectii fistule - abcese

08/30/16

Urgentele tubului digestiv

dilatarea intestinala cu caracter ocluziv

prezenta de lichid in vecinatatea anselor
sensibilitatea abdominala la palparea cu

transductorul

08/30/16

33

Ocluzie intestinala

08/30/16

34

Ocluzia intestinala prin hernie

incarcerata

08/30/16

35

PERFORAIA INTESTINAL

08/30/16

36

Invaginatia entero - enterala

08/30/16

37

Apendicita acuta

Tablou clinic evocator

Apasare gradata a fosei iliace

drepte

Transductor 7 10 MHz

Apendice vizibil - coprolii

Pereti ingrosati - hipoecogenitate

Colectie periapendiculara
aglomerare de anse intestinale
cec colabat microadenopatii
mezenterice

Sensibilitate dureroasa la
palparea regiunii
08/30/16

38

08/30/16

39

IMPORTANA EXPLORRII

Diagnostic pozitiv de boal

crete ncrederea n
diagnosticul clinic
Diagnostic de complicaie
perforaie liber acoperit
Diagnostic diferenial
piosalpinx, chist ovarian
torsionat, colic renal dreapt,
tiflit, ileit, limfadenit

08/30/16

40

Infarctul intestinal

08/30/16

41

Diverticuloza colonic

08/30/16

42

Peritoneu
Detectarea colectiilor peritoneale
Precizarea cantitatii si tipografiei
Identificarea tumorilor
peritoneale
Diagnosticul hemoperitoneului

08/30/16

43

08/30/16

44

Utilitatea ecografiei n
afeciuni pancreatice i ale
tubului digestiv