Entrevista motivacional

Qu es la entrevista motivacional?
Se trata de una forma concreta de ayudar a las
personas, para que reconozcan y se ocupen de sus
problemas potenciales y presentes.
Antecedentes:
grupo de psiclogos de Hjellestad cerca de Bergen,
Noruega, le pidieron a Miller que les mostrara cmo
respondan a una serie de situaciones problemticas
concretas con la que ellos se encontraban al
personas con problemas de alcohol (1983)

Teoras de las que se alimenta:

terapia centrada en el paciente (Carl Rogers),
aprendizaje social de Bandura (autoeficacia),
cognitivo-conductual y sistmico.
Rol del terapeuta en la entrevista
motivacional:
-No experto, responsabilidad en el paciente
-Estrategias persuasivas Vs coercitivas
-Atmsfera positiva para el cambio
-Aumentar motivacin intrnseca del paciente
-El paciente presenta razones para cambiar, no el
terapeuta

Diferencia con otros

modelos
Entrevista motivacional Vs confrontacin de la negacin
Entrevista motivacional Vs entrenamiento de habilidades
Entrevista motivacional Vs enfoques no directivos
Un modelo til para comprender cmo se produce el
cambio, lo han elaborado dos psiclogos, James Prochaska
y Carlo Diclemente (1982) han descripto una serie de
etapas por las que cruza una persona, en el proceso de
cambio de un problema. La motivacin es un estado de
disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede fluctuar de
un momento a otro, no es un problema de personalidad

Rueda del cambio

Salida

Precontemplacin: aumento de
la duda
Contemplacin:
evoca razones para cambiar
Determinacin: ayuda al paciente
a elegir mejor curso de accin
Accin: pasos hacia el cambio
Recada: ayuda al paciente a
renovar el proceso

Precontemplacin

Ambivalencia
Es el ncleo del problema, es un componente
normal, comn en muchos de los problemas
psicolgicos, no surge de una personalidad
trastornada o sus mecanismos de defensa
caractereolgicos. La persona se puede ver
atrapada en un conflicto de aproximacin-evitacin,
apego a la conducta problemtica, con costos y
beneficios que hay que tomar en cuenta al igual
que los valores, expectativas, autoestima, contexto
social, respuesta paradjicas y disminucin de
control.

5 principio generales clnicos de la

entrevista motivacional

1) Expresar empata (escucha reflexiva,

2)
3)
4)
5)

ambivalencia normal)
Crear una discrepancia (objetivos)
Evitar discusin (confrontacin)
Darle un giro a la resistencia (aprovechar la
oportunidad)
Fomentar autoeficacia (alternativas y
responsabilidad personal) Bandura

Fase I: construyendo la motivacin para el

cambio
Estrategias para poner en prctica los
y respuestas
Trampa preguntas
principios
de la entrevista
motivacional
Trampa confrontacin-negacin
Trampa del experto
Trampa del nfasis prematuro
Trampa del etiquetaje
Trampa de la culpa

Estructura de la sesin de apertura

Objetivo: tranquilizar la mente del paciente.

a)
b)
c)
d)
e)

Cantidad de tiempo que se dispone

Explicacin rol del terapeuta y objetivos
Descripcin del rol del paciente
Comentario de los aspectos que se tratarn
Una pregunta abierta

Cinco primeras estrategias

1)
2)
3)
4)
5)

Preguntas abiertas
Escuchar reflexivamente
Afirmar
Resumir
Provocar afirmaciones automotivadoras
a) reconocimiento del problema
b) expresin de preocupacin (verbal o no verbal)
c) intencin directa o implcita de cambios
d) optimismo para el cambio (autoeficacia)

Preguntas evocadoras

Balance decisional
Elaboracin
Utilizar los extremos
Mirando hacia atrs
Mirando hacia delante
Analizando objetivos
Paradoja
Contacto de seguimiento

La evaluacin como parte de la

entrevista motivacional

Incluirla como parte del proceso, si la persona no est

convencida del problema, asumir que uno necesita mas
informacin y la persona que est convencida del problema,
connotar positivamente y que para ayudarla mejor
necesitamos mas informacin

Evaluacin de la motivacin
1) Balance decisional
2) Predisposicin para el cambio reconocido por el paciente
a) juicio de la persona
b) la percepcin de que ocurran cambios
c) la autoeficacia de la persona para cambiar
d) intencin manifestada para cambiar en el futuro

Feedback Personalizado (de test y medidas objetivas)

Discrepancia entre el momento que se encuentra y el lugar al
que se quiere llegar

Rol del terapeuta en la resistencia

La resistencia del paciente es un problema del terapeuta
Qu es la resistencia?
Desde este punto de vista, es una conducta observable, que
surge durante el tratamiento.
Desde el punto de vista de Prochaska y Diclemente esto puede
significar que el terapeuta utiliza las estrategias que no son
apropiadas al estado de cambio en el que se encuentra el
paciente

Estrategias para manejar la resistencia

1) Devolucin simple
2) Devolucin amplificada
3) Devolucin de los dos aspectos de la
ambivalencia
4) Cambio de tema
5) Acuerdo con un giro
6) Enfatiza la eleccin y control personal
7) Reformulacin
8) Manejando las faltas a las visitas

Fase II de la entrevista motivacional

Objetivo: aumento del compromiso para el cambio

Seales o signos de disponibilidad para el

cambio
Pasaje Fase I a II
1) Dejar de discutir, interrumpir, realizar objeciones
2) Disminucin de preguntas sobre el problema
3) Resolucin
4) Afirmaciones automotivadoras (reconocimiento del problema o
preocupacin)
5) Aumento de preguntas sobre el cambio
6) Imaginando cmo podra ser la vida despus del cambio
7) Experimentacin con diferentes enfoques posibles

Imprevistos de la fase II
1)
2)
3)
4)

Subestimar la ambivalencia
Sobreprescripcin
Directividad insuficiente
Recapitulacin: preparacin final hacia el compromiso
a) percepciones personales sobre el problema
b) resumen de la ambivalencia del paciente,
incluyendo lo positivo
c) revisin de los datos objetivos que el terapeuta
tiene con respecto a la presencia de riesgos y problemas
d) repeticin de indicadores de los deseos de cambiar
del paciente
e) la propia evaluacin de la situacin del paciente

Preguntas clave luego del resumen

Aclarar el paso siguiente

Qu es lo que cree que usted har? Qu es lo que quiere decir con su

forma de beber?

Informacin y consejo

El paciente pide consejo, jugar un papel de ser un poco inaccesible,

modere y de opciones, enfatizando decisin personal

Negociar un plan

Establecer objetivos (discrepancia entre objetivos y estado actual)

Opciones (mtodos posibles)
Plan (resumen de temas, objetivos, opciones)

Provocar el compromiso

Conseguir la aprovacin del paciente y la aprobacin del plan es

esto lo que quiere hacer? Hacer pblico el plan refuerza el
compromiso

Etapa de la accin

Llevando a cabo pasos para poder cambiar. No hay una lnea clara
entre contemplacin y accin. En la parte final de la contemplacin,
las personas intentan algunos pasos y durante la fase inicial de la
accin los pacientes se muestran ambivalentes y contempladores

Preguntas

Qu es la entrevista motivacional?
Cmo se piensa la resistencia en este modelo?
Cmo se define la ambivalencia?
Cmo se puede vincular la entrevista motivacional
y emdr?de que manera se incluira?
Cules son los momentos de cambio en el modelo
de prochaska y como se incluirian en modelo emdr?
Diferencias y objetivos de fase1y2 de la entrevista
motivacional
Cmo evaluamos la motivacion?
Por qu es importante la evaluacion en la
entrevista motivacional?