Determinantes Sociales de la Salud

Sonia Tavares
OPS/OMS

Henry Sigerist (18911957)

En cualquier sociedad la incidencia de la
enfermedad esta determinada mayormente por
factores econmicos ..Una baja calidad de
vida, falta de comida, ropa y combustible, malas
condiciones de vivienda y otros sntomas de
pobreza han sido siempre las mayores causas
de enfermedad.
Citacin de un antiguo papiro egipcio -- Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad.
Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007

Comisin de Determinantes Sociales de la

Salud (CDSS) (OMS/2005)
Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o
remediables en resultados de salud entre diferentes grupos de
poblacin.
Las inequidades en salud ocasionan sufrimiento
innecesarios; son el resultado de las condiciones sociales adversas
y del fracaso de las polticas publicas
Origen de la Comisin sobre los Determinantes Sociales de
Salud (OMS) - reflexin en torno a los datos existentes sobre
esperanza de vida en una seleccin de pases del mundo y que no
hay ninguna razn biolgica para que exista una diferencia de 50
aos en la esperanza de vida entre pases, o diferencias tan
grandes dentro de los pases, sino que esto ocurre, en mayor parte,
debido a condicionantes sociales y econmicos evitables, y
podemos hacer mucho para cambiarlo

Comisin de Determinantes Sociales de la

Salud (CDSS) (OMS/2005)
La Comisin tenia la tarea de investigar, promover acciones,
solicitar apoyo de los gobiernos e instituciones locales e
incluir en su trabajo a toda la sociedad civil. Su trabajo
deba contribuir, si posible para crear las bases y las precondiciones polticas para obtener y diseminar experiencias
al respecto y encarar permanentemente las desigualdades
en salud tanto entre pases, como entre clases sociales
como en grupos dentro de un mismo pas.
Informe 2008 y luego, Cerrando la Brecha La poltica de
accin sobre los
determinantes sociales de la salud.
Octubre del 2011

Origen
La expectativa de vida al nascer en Sierra Leona es de menos de
40 aos y en Japn es de 81,9 aos.
Ms del 90% de las defunciones y traumatismos en el transito
ocurren en pases de ingresos bajos y medianos, donde circulan
slo el 48% de los vehculos matriculados.
Se contrastaron datos estadsticos en la ciudad escocesa de
Glasgow, y se comprob que la esperanza de vida de los
hombres en la zona ms pobre de la ciudad es de 54 aos y en
la parte ms rica, a apenas 12 kilmetros de distancia, es de 82
ao s (Causas: ENT y no malaria o diarreas ) ; comparndose el
nivel de ingreso, no es de 2 dlares mensuales por ejemplo
DESIGUALDAD DENTRO DE UN MISMO PAIS
En Australia hay una diferencia de 20 aos de expectativa de
vida entre los aborgenes y la poblacin en general.
Y muchos otros ejemplos

Diferencias de esperanza de vida en una

pequea rea de Londres.

Viajando en direccin Este desde Westminster, cada parada de metro

representa una prdida de casi un ao de esperanza de vida. Marmot. Datos
2002-06

Determinantes Sociales de la
Salud
DSS son las
circunstancias en
que las personas
nacen, crecen,
viven, trabajan y
envejecen,
incluido el
sistema de salud resultado de la
distribucin del
dinero, el poder y
los recursos
(Organizacin Mundial de la Salud,

Modelo Multinivel de Determinantes

de la Salud

Organizacin
Panamericana de la
Salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE

2004
2001

Base conceptual

Determinantes estructurales estratificacin dentro de

la sociedad: distribucin de ingresos, la discriminacin
y las estructuras polticas que refuerzan las
desigualdades en el poder econmico al envs de
reducirlas. (principales causas de las inequidades en
salud).
Determinantes intermedios: las condiciones de vida, las
circunstancias psicosociales, los factores conductuales
o biolgicos y el proprio sistema de salud.

Fundamentos para actuar sobre los

determinantes
Imperativo moral reducir las inequidades en
salud
Fundamental mejorar la salud y el bienestar,
promover el desarrollo y alcanzar las metas de
salud en general
Es necesario actuar sobre una serie de
prioridades sociales adems de la misma
salud que depende de una mayor equidad en
salud

Hoy los problemas de salud son

complejos.
Cardiovasculares
Pobreza
Cncer
Desempleo
Enfermedades Pulmonares
Medio ambiente
Diabetes
Exclusin social
Accidentes
Convivencia
Obesidad
Alcohol. Drogas
Salud mental
Alimentacin
Infecciones de transmisin sexual.
Transporte
Embarazos no deseados
Inactividad fsica
Tabaquismo
Envejecimiento de la poblacin
Los hechos probados .OMS
Cambio climtico
Inmigracin
Desigualdades
Un 48% de la carga total de enfermedad

NO es atribuible a los servicios sanitarios

(pobreza, desempleo y estilos de vida)
Fuente: Diderichsen (2000) Instituto Sueco de Salud Pblica; Marmot et Tsourou

 Los determinantes sociales tienen mucho

que ver con la ciudad y con sus
elementos ambientales principales.
Todas las estructuras sociales y sus
interacciones son fenmenos urbanos. La
gradiente social, mediante la cual se
obvserva que los niveles mayores de
dependencia generan mayores riesgos de
enfermedades y muerte, es el mas
importante.

CARACTERISTICAS DE LOS
DETERMINANTES
LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL
SECTOR SALUD

OPCION DE ACCION FUERA DE SERVICIOS!

CONSTRUCCIN DE ALIANZAS!
NECESIDAD DE PRIORIZAR
DETERMINANTES CLAVE

Nos encontramos ante una etapa claramente crucial en la que nos

dirigimos hacia un mundo cada vez ms urbanizado y, con
ello, hacia la necesidad de admitir las consecuencias que esto
pueda tener en la salud, tanto en beneficios como en
problemas y riesgos.
OMS. 7 de abril de 2010. Da Mundial de la Salud. 1000 ciudades 1000 vidas

- > de la poblacin mundial vive

ya en asentamientos urbanos

- En el 2030 unas 3/5 partes vivirn en

zonas urbanas.

Gran movimiento de personas hacia los centros urbanos

Hospital

Edificio 2

Rascacielo
s

Ayuntamiento

Gasolinera

Edificio 1

Casa

Pub

Fbrica

Estacin

Causas principales de muerte

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Brasil

Guatemala

16

SITUACIN DE LAS ENT

TOTAL NCD
DEATHS 2009

4,5 M

145 millones de fumadores,139 millones de pers. con sobrepeso

Mayor carga de enfermedad en los pobres y menor nivel educativo

El objetivo final es prevenir 3 millones de muertes durante los

prximos 10 aos.

17

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo, 4 por
4:
Abuso de alcohol
Consumo de tabaco
Inactividad Fsica
Dieta poco saludable
Enfermedades
cardiovasculares
Cancer
Diabetes
Enfermedades respiratorias
crnicas

18

Desigualdades en salud segn clases sociales

Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006)

INGRESOS Y POSICION SOCIAL

La situacin de salud mejora a medida
que los ingresos y la jerarqua son
ms altos
Ingresos altos permiten mejores
condiciones de vida: vivienda,
alimentos suficientes
Las poblaciones ms sanas se
encuentran en las sociedades ms
prsperas y con distribucin
equitativa de la riqueza

 La segregacin de la pobreza tiene peores efectos

para la salud que la pobreza en s misma. As lo
demuestran datos proporcionados por Sergio
Bassanesi sobre tasas de violencia y de homicidios
en Ro de Janeiro y Porto Alegre, en Brasil.
Por ello, la forma en que organizamos nuestras
ciudades tiene un gran impacto y el hecho de
aislar a los sectores ms pobres de la poblacin en
un gueto tiene efectos devastadores
Sir Michael Marmot

Experiencia de pases que han tenido xito muestra

Elementos Fundamentales

Gobernanza: abordar causas fundamentales de las IS; ejecucin de

medidas sobre los DS. (integracin en todas las polticas)

Promocin de la participacin comunitaria: el liderazgo de las

comunidades (la institucionalizacin de mecanismos para la
participacin, recursos)

La funcin del sector salud en la reduccin de las I.

La accin mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento

de las prioridades y de los actores

La vigilancia del progreso: medicin y anlisis para fundamentar

las polticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes
sociales.

Recomendaciones
Las recomendaciones del informe de la Comisin
sobre los Determinantes Sociales de la Salud se
referan a todo el planeta.
Marmot para tener garanta de xito, es clave
adaptar estas conclusiones y recomendaciones a
los contextos de cada pas y de cada regin
y es muy importante conseguir que estuviera
enraizada en el territorio, en el mbito local,
independientemente de los cambios que hubiera
en el gobierno nacional

Fair society, healthy lives, 2010

El informe persigue dos objetivos principales:
mejorar la salud de todas las personas y reducir
las desigualdades de salud. Para conseguirlo, es
necesario:
a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y
maximiza el potencial individual y comunitario.
b) Garantizar que la justicia social, la salud y la
sostenibilidad estn en el centro de todas las
polticas.

Plan de Londres

. Empoderar las personas y las comunidades de Londres para mejorar su

estado de salud y su bienestar.

2. Mejorar el acceso a los servicios sanitarios y sociales de Londres,

particularmente el de las personas que tienen peores resultados de salud.

3. Reducir las desigualdades de renta y minimizar las consecuencias

negativas para la salud de la pobreza relativa (lo que significa que se
considera a todos los sectores de la poblacin).

4. Incrementar las oportunidades de las personas de acceder a los beneficios

potenciales del trabajo y otras formas de actividad para una vida plena.

5. Desarrollar y promover Londres como un lugar saludable para todos, de

los hogares a los barrios a la ciudad en su conjunto

Determinantes de la Salud

SALUD PBLICA

La salud pblica es la accin colectiva del Estado y la Sociedad

Civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las
comunidades.

El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger, promover, y

restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas.
(SEE) (SESPAS), 2000

LA SALUD COMO UN VALOR

Disponer del mejor estado de salud se concibe como un

derecho humano bsico que implica la equidad y la
participacin de la comunidad y los individuos.

La salud se percibe como un bien o un requisito, un recurso

bsico para la vida, el bienestar y el progreso, tanto a nivel
individual como a nivel colectivo.

A medida que las sociedades progresan valoran ms su nivel

de salud y la consideran como una inversin esencial para el
futuro.

Una poblacin sana es un prerrequisito para la creatividad, la

productividad, la capacidad relacional de las personas, la
competitividad y el desarrollo social y econmico

Referencias

Cerrando la brecha: La Poltica de accin sobre los determinantes Sociales de la

Salud. Rio de Janeiro. 2011

Los determinantes sociales de la salud - Michael Marmot Proyecto Fresneda May 8,

2011

Presentacin: Foro Panamericano de Accin contra las Enfermedades No

Transmisibles. Irene Klinger, OPS/OMS. Abril 2012

Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud

Publica, ene-mar vol 33. 2007

Presentacin: Experiencia de implantacin y desarrollo de la red local de accin en

salud en Andaluca. Proyecto RELAS. : Covadonga Monte Vzquez - Junta de
Andaluca

OPS. Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. 2010

MUCHAS GRACIAS!!!

La necesidad de polticas para evitar que la gente caiga en

situaciones prolongadas de desventaja.
2 La manera como los entornos social y psicolgico afectan la
salud.
3 La importancia de garantizar un buen entorno durante los
primeros aos de vida.
4 El impacto del trabajo en la salud.
5 Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral.
6 El papel de la amistad y la cohesin social.
7 Los peligros de la exclusin social.
8 Los efectos del alcohol y otras drogas.
9 La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentos
saludables para todos.
10 La necesidad de sistemas de transporte ms saludables .