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Paraneoplsicas
Professor Mario Castro Alvarez Perez
Abril/2015
Manifestaes Clnicas do
Cncer
Efeitos diretos do crescimento do tumor
Tumor primrio
Implantes secundrios (metstases)
Sndromes Paraneoplsicas
Grupo variado de desordens
incompletamente conhecidas
Representam reaes autoimunes ou de
outra natureza vistas em alguns tipos de CA
Manifestaes NO so diretamente
causadas por:
Metstases
Distrbios metablicos
Infeces oportunistas
Efeitos adversos de terapia
Importncia
Importncia epidemiolgica
Sndromes Paraneoplsicas podem afetar at 15% dos
pacientes com CA
Etiopatogenia
Secreo de protenas que no so
associadas com o equivalente tecidual normal
do CA
P.ex.: secreo ectpica hormonal, citocinas
S. Paraneoplsicas
Neurolgicas
Variedade de apresentaes clnicas
Nenhum quadro patognomnico
Incidncia de 6% dos cnceres
Maioria relacionada ao cncer de
pulmo de pequenas clulas
Precede seu diagnstico em at 60%
dos casos
Patognese Anticorpos?
Permanece obscura: autoimune?
Anticorpos contra antgenos onconeuronais
Anticorpos e clulas T no soro e LCR
Anti-Hu, anti-Ri, anti-Yo...
Experimentos no conseguiram
reproduzir sndromes especficas
Bons marcadores , mas podem no ser
agentes patognicos
Patognese/Diagnstico
Achados patolgicos:
Infiltrado perivascular por linfcitos
T
Marcada perda neuronal
Mas, pode ser normal
Importncia do diagnstico
precoce:
Reverso da sndrome?
Cura da neoplasia?
Investigao Diagnstica
Puno e anlise do LCR
Protenas: 50-100 mg/dL
Pleocitose linfoctica: 10-100 cls/mm3
Produo intratecal de imunoglobulinas
Bandas oligoclonais (de imunoglobulinas)
Reao inflamatria
SPN Neurolgicas
Tratamento
Tratamento da malignidade de base
e imunossupresso
Com ou sem plasmafrese
Sndrome de Lambert-Eaton
ENCEFALOMIELITE PARANEOPLSICA
Principal anticorpo associado: anti-Hu
Complexo de sndromes
Encefalite cortical focal (encefalite lmbica)
Encefalite de tronco
Disfuno cerebelar (degenerao
cerebelar PN)
Mielite (manifestaes medulares)
Disfuno autonmica
Disfuno de nervos perifricos
ENCEFALOMIELITE
PARANEOPLSICA
Quadro clnico
Acometimento cerebelar
Nistagmo, ataxia, disartria
Sndrome Cerebelar
ENCEFALOMIELITE
PARANEOPLSICA
Clnica
Encefalite de tronco paraneoplsica
Letargia, sonolncia, sinais de nervos cranianos
Disfuno autonmica
Hipotenso ortosttica, hipertenso arterial,
gastroparesia, alterao da sudorese, bexiga
neurognica, impotncia sexual
Falncia cardiorrespiratria aguda morte
sbita?
Disfuno do SNP
Coria
ENCEFALOMIELITE
PARANEOPLSICA
Tumor normalmente associado:
CA de pulmo pequenas clulas (oat cell)
Timoma
Linfoma Hodgkin
Linfoma no-Hodgkin
Tumor de clulas germinativas do testculo
CA de mama
Neuroblastoma
ENCEFALOMIELITE
PARANEOPLSICA
Imagem (MRI)
Hiperintensidade de sinal em T2 e FLAIR
na poro mesial do lobo temporal
encefalite lmbica!
Edema
Gliose de baixo grau ( bipsia)
ENCEFALOMIELITE
PARANEOPLSICA
Investigao laboratorial
Anti-HU
Anti-CV2/CRMP5
Anti-Ma encefalite lmbica (
jovens com neo testicular)
Diagnstico diferencial
Encefalite viral
Glioma de baixo grau
Esclerose Mltipla
Sndrome demencial
Outras sndromes
paraneoplsicas
ENCEFALOMIELITE
PARANEOPLSICA
Tratamento e prognstico
O tratamento deve ser institudo
precocemente
Dependem da neoplasia associada
Corticides
IVIG
Plasmafrese
Imunossupresso (outros frmacos)
* Neuropatia perifrica e degenerao cerebelar
= pior resposta
Opsoclnus-Mioclnus
Opsoclnus-Mioclnus
Movimentos oculares sacdicos com ataxia e
mioclonias
Principalmente em crianas com neuroblastoma
Adultos: mama (70%), ovrio, oat cell, testculo
Sndromes Paraneoplsicas
Endcrinas
Hipercalcemia tumoral
PTHrp, RANK-L, vitamina D
Osteoartropatia Hipertrfica
Sndrome de Claude-BernardHorner
Policitemia Paraneoplsica
Sndrome de Trousseau
Tromboflebite Superficial
Migratria
Vrias Neoplasias Malignas:
Pncreas
Estmago
Pulmo
Armand Trousseau
Acathosis Nigricans
Hiperpigmentao
marrom ou enegrecida,
verrucosa ou
aveludada, envolvendo
dobras corporais e
membranas mucosas
CA Gstrico (forte
associao)
Diagnstico diferencial:
Resistncia insulnica
SOPC
Tripe Palms
Forte associao com
CA:
Cncer de Pulmo
Cncer de Estmago
Tilose Palmo-Plantar
Sndrome de Bazex
Dermatomiosite
Eritema Necroltico
Migratrio
Rash eritematoso
erosivo circinado +
estomatite
GLUCAGONOMA
Sinal de Leser-Trelt
Eritrodermia
Eritema Difuso
LINFOMA
(associao leve a moderada)
Eritromelalgia
Desordens
Mieloproliferativas
(LEUCEMIA AGUDA)
Sndrome de Sweet
Fenmeno de Raynaud
Linfoma
Leucemia
Mieloma mltiplo
CA de pulmo
CA de ovrio
CA de intestino delgado
CA de mama
CA de pncreas
CA de rim
Hipertricose Lanuginosa
Adquirida
Cabelos finos e longos
(lanugem) na face,
tronco, axilas e
membros
Carcinomas de pulmo,
clon, mama, tero,
bexiga e linfoma
Diagnstico diferencial:
AIDS, tireotoxicose,
PCT, medicaes
RS3PE
Sndrome de Peutz-Jeghers
Risco pequeno de CA:
TGI
Pncreas
Gnada
(ovrio/testculo)
Mculas hiperpigmentadas
nas mucosas, mos e ps +
Hamartomas no TGI
Gene STK11/LKB1 (19p13.3)
Sndrome de Bloom
Vermelhido telangiectsica
da pele nas reas de
fotoexposio + crescimento
retardado
DNA helicase (gene RECQL3)
Risco de Linfoma e Leucemia
Ataxia-Telangiectasia (Louis-Bahr)
Neurofibromatose tipo 1
Baixo risco de
Neurofibrossarcom
ae
feocromocitoma