FACULTATEADEMEDICINIFARMACIE

ASISTENTAMEDICALA
PRIMARA
SEFLUCRARIDr.GrigoreCameliaAna

DETERMINANTIISANATATII
DezvoltaresocioDezvoltaresocioeconomica
economica

Asistentadesanatate
Asistentadesanatate
1.1. Resurse
Resurse
2.2. Organizatiisi
Organizatiisi
management
management
3.3. Accesibilitate/
Accesibilitate/
adresabilitate
adresabilitate
1.1. Calitate
Calitate

(Tarimo and Webster, 1994)

Sanatatea
Sanatatea
Stareade
Stareade
bine
bine

Varsta
Varsta
Gen
Gen
Factorigenetici
Factorigenetici
Stildeviata
Stildeviata

Educatie
Educatie
Agricultura
Agricultura
Apa/Sanitatia
Apa/Sanitatia
Locuinta
Locuinta

Loculdemunca
Loculdemunca
Mediul
Mediul
Sansadeangajare
Sansadeangajare

Social
Social
Organizational
Organizational
Conditiideviata
Conditiideviata
Marimeafamiliei
Marimeafamiliei

STRUCTURAASISTENEI
MEDICALE

3 = ASISTENA TERIAR
= ASISTENA
2 = ASISTENA SECUNDAR
1 = ASISTENA PRIMAR SPECIALIZAT

 Asistentamedicalaprimara
Primulniveldeasistentamedicalaprofilacticasicurativa
Asiguratdemediciidefamilie
Deservesteceamaimareparteapopulatiei
Adresabilitateaceamaiadecvatasidirecta

Asistenamedicalsecundar = asisten medical acordat de medicii specialiti n spital unui pacient care a primit asisten
medical primar de la medicul de familie (care a diagnosticat i tratat pacientul) i care a considerat cazul ca fiind de
competena specialistului.

 Asistenamedicalteriar = serviciile asigurate

de spitale specializate, cu personal nalt specializat
plus faciliti de diagnostic i tratament pe care nu
le au spitalele de nivel secundar, pentru afeciuni
care nu sunt accesibile ca diagnostic / tratament n
centrele de asisten secundar.

Determinantii sanatatii globale

Primordiali
Interesele
celor bogati
Statul femeii
Detinerea
pamantului
Datoria
externa
Guverne
slabe
Militarism
National global

Intermediari

Proximali

Boli

Saracia

Malnutritia

Inegalitatea

Apa

Accesul la
educatie

Sanitatia

Diarea
Pneumonia
Conditii
perinatale
HIV
Accidente
Malaria
Rujeola

Conditii de
munca
Inegalitati
legate de
sex

Locuinte
Servicii de
sanatate
Comportam
ent

Drept civil
Comunitarnational

Familia

Individual

Caresuntprincipaliifactoriasociaticu
mortalitateacrescuta?
Educatia
Nutritia
Venitulfamiliei
Apa,sanitatia
Asistentamedicala
Inegalitatea

Elementele comune:
saracia si inegalitatea

Catdeimportantaesteeducatia?
Mai importanta decat venitul familiei si accesul la
servicii de sanatate combinat,
Contribuie la majoritatea deceselor din zone
rural/urbane,
Educatia materna este mai importanta decat cea
paterna
Educatia materna este mai importanta decat
efectul legat de reducerea alaptatului si
intreruperea lui precoce.

Efectuleducatieiesteindependentdecelalsaraciei

Familiile sarace au cele

mai mari rate de
mortalitate a copiilor
sub 5 ani

Definitia APSS
Asistentafundamentalaastariide
sanatatebazatapemetodepractice,
fundamentatestiintificsiacceptabile
social,realizabilaprintr-otehnologie
universalaccesibila,cuparticiparea
tuturorlaunpretdecostpecare
societateasi-lpoatepermite,inspiritul
autodeterminariisialautogospodaririi.

Declaratia de la Alma-Ata (1978)

1.

Sanatateaesteundreptfundamentalalomului&necesitaactiuniintersectoriale

2.

Existentaunordiferenteuriaseinstareadesanatateintretarilelumiisiin
aceeasitara

3.

Imbunatatireastariidesanatatesipaceanecesitadezvoltareeconomicasisociala
bazatpenouaordineeconomicainternationala

4.

Sanatateacadreptfundamentalsiobligatielanivelindividualsicolectiv

5.

Guverneleauresponsabilitateadeaasigurasanatateaprinmasurisocialesi
sanitarepentrusustinereaacesteia

6.

APSSesteaccesibila,acceptabila,fundamentatastiintificlaunpretpecare
comunitateasitarilesi-lpermitcuparticipareaacestora

7.

GuverneletrebuiesaformulezepoliticidesustinereaAPSScaparteasistemului
nationalglobal

8.

Cooperareinternationalaininteresultuturor

9.

Nivelacceptabilalsanatatiipentrutotilocuitoriiplanetei

10.

Redirectionarearesurselordelacosturimilitarelacelesociale(inclusiv
sanatatea)
Sursa: WHO, 1978

Componentele esentiale ale APSS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Educatia pentru sanatate

Sanatatea mediului, in special apa si alimentele
Programe de asistenta mama-copil
Planificare familiala
Asigurarea imunizarilor active
Profilaxia bolilor endemice
Asigurarea tratamentului bolilor frecvente
Aprovizionarea cu medicamentele de baza
Incurajarea medicinei traditionale

Sursa: Alma-Ata Conference documents.

PrincipiileAPSS
Accesibilitate

Adecvata

Intersectorial /
Interdisciplinar

Continuitatea asistentei

Sanatate populationala

Participarea comunitatii

Eficienta

Accesibila & sustenabila

Conferinta de la Riga 1988

De la Alma Ata pana in anul 2000
Sanatatepentrutotipanainanul2000
Intarireaactiunilorsocialesipoliticepentruasigurarea
sanatatiituturor
Cresterearesponsabilizariipopulatieipentrupropria
sanatate
Colaborareintersectorialamaibuna
Pregatireasustinutamaterialsimoralapersonalului
medicalsisanitar
Consolidareasistemelorteritorialedeasistentaasanatatii
Folosireastiinteisitehnologieipentrurezolvarea
problemelorcriticedesanatatepopulationala
Depasireaproblemelornerezolvate:mortalitateainfantila,
pediatrica,materna.

MillenniumDevelopmentGoals
NatiunileUnite2000
1. Eradicareasaracieiextremesiafoametei
2. Educatieuniversaladenivelprimar
3. Promovareaegalitatiiintresexesipromovareafemeiiin
societate
4. Reducereamortalitatiiinfantile
5. Imbunatatireasanatatiimaternale
6. CombatereaHIV/AIDS,malaria,bolidiareicesi
respiratorii
7. Sustinereasanatatiimediului
8. Parteneriatintrestatelelumii

APSS: Noi componente in secolul 21

1. Programe largite de imunizare
2. Sanatatea reproducerii
3. Asigurarea cu tehnologii esentiale
pentru sanatate
4. Promovarea sanatatii
5. Profilaxia si controlul bolilor
netransmisibile
6. Siguranta alimentelor si provizii
de anumite alimente

Tendintecevorinfluenta
sanatateainsecolul21
1. Saracia absoluta sau relativa raspandita
2. Schimbari demografice: imbatranirea si
cresterea oraselor
3. Schimbari epidemiologice : incidenta
mare a bolilor infectioase, incidenta in
crestere a celor netransmisibile, violenta
4. Pericole din mediu
5. Noi tehnologii: informatia si telemedicina
6. Achizitii in biotehnologie
7. Globalizarea

CONCEPTE
Medicina dentar comunitar (stomatologie comunitar)
= asisten public de medicin dentar promovarea
sntii orale calitatea vieii corelat cu
sntatea oral
Sntate oral public (sntate oral) =
monitorizarea i asistena public a bolilor
stomatologice
Acesteasuntnoiunicareexprimoabordaremacrosocial
aevalurii,prevenirii,tratriiimonitorizriibolilor
stomatologice.

Definiii
SNTATEA o stare de bine complet, fizic, mintal i
social, nu doar absena bolii sau a infirmitii (OMS, 19-22
iunie 1946)
SNTATE PUBLIC (SP):
tiina i arta de a preveni bolile, prelungi viaa i promova
sntatea fizic prin eforturile organizate ale societii
(Winslow CEA 1920)
- este sntatea populaiei; ea este abordat cu referire la un
grup, o comunitate sau o naiune (Knutson JW 1955)
aplicarea dorinei i inteniei societii de a asigura populaiei
condiiile necesare unei snti depline (Institutul de Medicin
al SUA 1988).

CONCEPTUL DE SNTATE PUBLIC

DENTAR N S.U.A.
Dental public health este recunoscut ca
specialitate a medicinei dentare
American Board of Dental Public Health
definete sntatea public dentar astfel: tiina
i arta prevenirii i controlului bolilor dentare i
promovarea sntii dentare prin efortul
comunitii;
comunitii
o este o practic stomatologic destinat predilect
colectivitilor ca sum a indivizilor, nu indivizilor
n parte.

Concepte
sntate dentar sntate oral
Canadian Association of Public Health
Dentistry sntatea public dentar se ocup cu
diagnosticul, prevenirea i controlul afeciunilor
dentare i promovarea sntii orale prin aciuni
ale societii.
Exist tendina de a nlocui termenul de sntate
dentar cu cel de sntate oral.
Personal calificat abiliti dedicate medici
specializai i asistente igieniste

Este sntatea oral o problem de

sntate public?
Condiii care definesc includerea unei
problemne de sntate n domeniul sntii
publice:
Ponderea mare a populaiei afectate
Cauze cunoscute ale bolii n aciune
Capacitate de intervenie posibil
Necesitatea interveniei s fie acceptat de
autoriti

Definirea SP in Romnia
Sntateapublic - asistena de sntate public reprezint
efortul organizat al societii n vederea protejrii i
promovrii sntii populaiei (Legea 95 din 2006, art. 2)
Scopul asistenei de sntate public l constituie promovarea
sntii, prevenirea mbolnvirilor i mbuntirea calitii
vieii.
Asistena de sntate public este o component a sistemului
de sntate public.
Orientarea spre aplicaiile preventive i recuperatorii este
prioritar fa de aplicaiile curative

Sntatea public oro-dentar

Este tiina i arta de a preveni i controla bolile dentare
prin eforturile concertate ale societii (American Board of
Dental Public Health 1998)
Este tiina care se ocup cu diagnosticul, prevenia i
controlul bolilor dentare prin eforturile concertate ale
societii.
societii (Canadian Association of Public Health
Dentistry 2004)
Sntatea public oro-dentar este intervenia finanat a
societii efectuat prin autoriti competente n scopul
cunoaterii, prevenirii i conservrii sntii orale, ca o
condiie pentru ameliorarea continu a calitii vieii
corelat cu sntatea oral.

Definiia
Sntatea public oro-dentar este:
intervenia finanat a societii efectuat - buget
prin autoriti competente structuri dedicate
n scopul cunoaterii, - studii epidemiologice
prevenirii i profilaxie primar
conservrii sntii orale, - dispensarizare
ca o condiie pentru ameliorarea continu a calitii vieii
corelat cu sntatea oral. starea de sntate i
confort a populaiei

Contextul sntii orale

Sistemdesntate = relaiile i elementele care
influeneaz starea de sntate a indivizilor i a
populaiilor
Sistemdengrijiridesntate = parte component a
sistemului de sntate care include: resurse umane,
resurse financiare, baza material, resurse
informaionale care are ca scop imbuntirea sau
meninerea strii de sntate
Nevoiadeintervenie este dat de diferena dintre
starea de sntate ideal i starea existent nevoi de
ngrijire medical

Sntatea oral n Romnia

Care sunt nevoile pentru existena unui

sistem de sntate public orodentar?

Sntatea oral n Romnia

Autoriti abilitate
Infrastructura
Logistica
Resursele umane
Metodologia
Finanarea
Grupurile int

ngrijiri de sntate primare

6-12 septembrie 1978 Almaty (Alma-Ata) OMS i

UNICEF Conferina internaional pentru
ngrijiri de sntate primare definirea ngrijirilor
de sntate primare i recomandrile pentru
aplicaia social 12 sept. 1978, delegaii din
peste 100 de ri declaraia comun cu deviza
sntate pentru toti 2 categorii de obiective:
1. Structurarea unor sisteme de sntate eficiente
2. Implicarea comunitilor n asigurarea resurselor i
controlului asupra sntii

1. Structurarea sistemelor
Obiectivul major este ameliorarea sntii
populaiei
Structurarea sistemelor asigur infrastructura
Criterii de evaluare: mortalitatea infantil i
prevalena unor boli
Modaliti de realizare:
competena sistemelor de ngrijiri de sntate,
asigurarea accesibilitii n mod echitabil la
acestea,
asigurarea calitii prin modernizarea serviciilor i
medicin bazat pe dovezi,
creterea eficacitii sistemului de ngrijiri de
sntate

2. Implicarea comunitilor n asigurarea

resurselor i controlului asupra sntii
Obiectivele majore sunt: implicarea social i
emanciparea social
Se asigur astfel ameliorarea suprastructurii
(comportamente sanogene ale populaiei)
Evaluare: prin studii epidemiologice
Mod de realizare:
Redistribuirea resurselor (finanare)
Decizii politice menite s influeneze n sensul
dorit factorii determinani ai sntii
(programe de sntate)
Descentralizarea pentru creterea eficienei
(nfiinarea unor structuri locale-regionale care
cunosc mai rapid specificul local i adapteaz
politicile la aceste condiii)

Determinanii sntii
Vrst,
Sex,
Ereditate

Educaia
sanitar
comportamental

Alimentaia
calitatea
produselor
de consum

Educaia

Mediul de
lucru

Condiiile de
locuit i de
la locul de
munc

Relaiile
sociale ale
comunitii

omajul

Condiii
Sanitare i
Igienice
Ap-canal

Serviciile de
ngrijiri
medicale

Sntatea oral este o component determinant a sntii.

Lucuina
personal

Promovarea sntii orale

DEFINITIE: promovarea SO este suma
activitilor educaionale, organizatorice i
economice aplicate ntr-un cadru organizat
pentru ca s modifice comportamentul
indivizilor prin dobndirea de ctre acetia a
unui comportament sanogen n vederea
creterii nivelului lor de sntate.
Prin promovarea sntii crete
capacitatea de control a societii asupra
determinanilor sntii.
Capacitatea de control a societii este suma
valenelor sale ontologice, axiologice,
economice i epistemologice.

Elemente de strategie pentru

promovarea sntii orale
Informarea publicului asupra riscurilor
Asigurarea unor medii de via
sntoase
Cunoaterea tendinelor actuale n
medicin i a progresului n
cunoatere realizat
Cunoaterea i eliminarea factorilor de
risc
Adoptarea de ctre populaie a unui
comportament sanogen

Accesibilitate la servicii de
sanatate
Starea de sntate a populaiei este determinat de
accesul la sntate, pe de o parte, i de accesul la servicii de
sntate, pe de alt parte
Accesibilitatea la sntate - Accesul la sntate depinde
ntr-o mare msur de factori externi sistemului de sntate:
factori genetici, factori de mediu, factori de dezvoltare
economic, factori socio-culturali
Accesul la ngrijiri de sntate este influenat aproape n
totalitate de organizarea sistemului sanitar.

Piedici la accesul la servicii de

sntate
Disparitile n accesul la ngrijiri apar din patru
motive:
etnice sau rasiale;
economice, aici incluzand costurile directe suportate
de populaie (co-pli, costuri legate de tratamente s
spitalizare) precum i cele indirecte (cost transport,
timpi de ateptare);
asezare geografic inadecvat a facilitilor de
ngrijiri;
calitatea inegal/egal a serviciilor de acelai tip.

Accesibilitatea n Romnia

In Romnia sunt evideniabile toate cele patru tipuri de inechiti

n accesul la serviciile de ngrijiri, ceea ce determin inechiti n
starea de sntate a diferitelor grupuri de populaie, a unor
comuniti din diferite zone geografice i a grupurilor
defavorizate economic.
Aceste dispariti se manifest prin indicatori de baz ai strii
de sntate modeti (sperana de via la natere, mortalitatea
infantil, mortalitatea general pe cauze de deces evitabile,
grad de morbiditate, ani de via n stare de sntate) dar i prin
nivelul sczut de informare privind factorii de risc i de protecie
pentru sntate sau sistemul de ngrijiri de sntate i pachetul
de servicii de baz din Romnia.

Accesibilitatea la serviciile medicale

Promovarea sntii orale

Medicul relaioneaz cu
populaia si i determin
comportamentul sanogen

Accesibilitatea
laserviciile
medicale

Servicii
medicale

SO
Sustenabilitatea
economic i
progresul social

Condiii
sociale

Factori
biologici

Susceptibilitatea la
boli stomatologice
este determinant

Cinci pai pentru sntate

oral
1.
2.
3.
4.
5.

Control regulat la medicul dentist

Igien oral foarte bun
Regim alimentar echilibrat
Autoexaminarea frecvent
Interzis fumatul i mestecatul tutunului
dup: Asociaia Dentar Canadian

10 pai pentru sntatea

oral
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Asigurarea sustenabilitii economice

Educaia sanitar cognitiv i comportamental
Alimentaia (Ce? Cum? Cnd?)
Acionarea asupra factorilor etiopatogenetici
Acionarea asupra factorilor profilactici (fluor)
Controlul stomatologic periodic dispensarizare
Tratamentele interceptive
Asigurarea unei infrastructuri corespunztoare
Aplicarea tehnicilor moderne (medicina bazat pe
dovezi)
10. Accesibilitatea la serviciile de stomatologie

1.Asigurarea sustenabilitii
economice
Disponibilitile economice (capacitatea de finanare a
programelor de SO) sunt un atribut al dezvoltrii i apar la un
moment dat n istoria unei naiuni
Existena resurselor nu este sinonim cu alocarea acestora
factorul subiectiv al deciziilor politice este determinant
Corelarea finanrii cu organizarea unei infrastructuri
convenabile (instituii, autoriti, cabinete) i a unei
suprastructuri adecvate (resurse umane calificate i motivate)
este necesar
Cadrul organizatoric al sustenabilitii: programe, proiecte ,
politici de sntate

2. Educaia sanitar cognitiv i

comportamental
Motivarea populaiei campanii de informare i instruire
Educaia sanitar cognitiv = creterea nivelului de cunotine
dedicate pn la un nivel motivant
Educaia sanitar comportamental = obinerea complianei
populaiei la cerinele aplicaiei
Grupurile int alese pe baza susceptibilitii la boala-bolile
vizate
Comunicarea dintre formator i beneficiari canale de
comunicare, mijloace de comunicare i alegerea momentelor
pentru comunicare
Relaia reciproc dintre partenerii comunicrii (feed-back)

3. Alimentaia (Ce? Cum? Cnd?)

Rolul alimentaiei n etiopatogenia cariei dentare

i a celorlalte boli stomatologice (cancerul oral,
parodontopatii)
Categorii de alimente
Echilibrarea raiei alimentare zilnice
Informarea populaiei cu privire la efectele unor
alimente introduse recent n consumul public
Corelarea alimentaiei cu igienizarea oral

4. Controlarea factorilor etiopatogenetici din

mediu, independenti de vointa pacientilor

Cunoaterea factorilor etiologici

Medicina bazat pe dovezi
ndeprtarea sau neutralizarea factorilor existeni
n mediu (ambiant, loc de munc, domiciliu)
Excluderea sau limitarea contactului cu agenii
cauzali
Aplicarea unor proceduri sau mijloace
standardizate de protecie

5. Acionarea asupra factorilor

profilactici (fluor)

Cunoaterea etiologiei i patogeniei bolilor vizate n cadrul

aciunilor de promovare a sntii orale
Nivelul de cunoatere n domeniu
Identificarea factorilor profilactici
Posibiliti de administrare
Cunoaterea i controlul efectelor secundare-adverse ale
factorilor utilizai
Implicaii ale factorilor respectivi n stomatologia intrauterin
(efecte teratogene sau asupra evoluiei sarcinii)
Costurile i dificultile de aplicare n mas a profilaxiei prin
metoda vizat

6. Controlul stomatologic periodic

dispensarizare
Constituirea unei infrastructuri corespunztoare (de exemplu,
reea de cabinete colare)
Asigurarea finanrii pe termen lung
Calificarea profesional corespunztoare a resurselor umane i
motivarea acestora
Conceperea i aplicarea unei metodologii unice n sistem
(complian i obligaie)
Informarea i instruirea autoritilor implicate n sistemul de
sntate respectiv
Definirea unor indicatori de evaluare a rezultatelor
Educaia grupurilor int n vederea obinerii complianei

7. Tratamentele interceptive
Profilaxia secundar se impune ori de cte ori profilaxia
primar eueaz sau nu a fost aplicat (deloc, la timp sau
corect)
Sunt definitorii pentru stomatologie (bolile sunt greu de
prevenit, au evoluie lung i multe complicaii)
Se adreseaz unui grup int bine definit
Necesit o metodologie bine definit
Se aplic de ctre un personal calificat
Profilaxia secundar a cariei dentare, a anomaliilor
dentomaxilare, a parodontopatiilor i a altor afeciuni
Sunt corelate cu cerina de dispensarizare

8. Asigurarea unei infrastructuri

corespunztoare
Cele mai vulnerabile grupuri int sunt
colectivitile iar cele mai susceptibile persoane
sunt copii i tinerii se aplic n colectivitile de
copii i tineri
Infrastructura trebuie s fie specific destinaiei
Cabinete colare, cabinete pentru grdinie i
pentru studeni, cabinete pentru colectiviti
expuse intens la factori de risc
Suport legislativ i suport financiar dificil de
obinut

9. Aplicarea tehnicilor moderne

(medicina bazat pe dovezi)

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

MBD este extensia aplicativ a cercetrii tiinifice

Dificulti n calea aplicrii MDB*:
Cercetri insuficiente-dovezi neconcludente
Diseminarea rezultatelor inadecvat sau insuficient
Facultile nu-i fundamenteaz nvmntul pe MBD
Medicii practicieni nu se informeaz i nu sunt interesai s o
fac
Practicienii nu comunic rezultatele aplicaiilor n domeniul SO
Convingerea dificil a finanatorului (CNAS n Romnia)
Implementarea ghidurilor de practic

*MertzB,Manuel-BarkinC,IsmanB,O`NeilE-ImprovingoralhealthcaresystemsinCaliforniaSanFrancisco,CA:UCSFCeterfortheHelathProfession,
2000

10. Accesibilitatea la serviciile de

stomatologie
Este condiionat i definit de:
Raportul dintre cerere i ofert pe o pia reglementat
Sisteme de sntate
Sisteme de ngrijiri de sntate implicit factorul
uman
Finanarea serviciilor de sntate oral
Nivelul de cunoatere
Comportamentul sanogen
Axiologia sistemului social