RIESGOS ASOCIADOS AL

TRABAJO EN ENFERMERA

UNA DE LAS ACTIVIDADES MS PELIGROSAS

En EEUU a la enfermera le corresponde la

tercera tasa ms alta de enfermedades y
accidentes de trabajo.
Las reformas en el sector salud no han
menguado los riesgos.
Una encuesta sobre 75.000 trabajadores de la
salud del Reino Unido mostr que el 42% de las
lesiones son msculo-esquelticas y siguen en
frecuencia el estrs y la depresin.

IMPORTANCIA
Constituye la columna
vertebral de los servicios
asistenciales.
El personal de enfermera constituye un importante
grupo laboral.
Representa aproximadamente 60% del recurso
humano vinculado a las instituciones hospitalarias.
la caracterstica de gnero femenino predominante
en quienes ejercen la profesin, aspectos que le
imprimen una connotacin especial.
Este grupo presenta condiciones particulares de
trabajo, representadas por la continuidad de su

LOS FACTORES DE RIESGO LABORAL ASOCIADOS

CON EL TRABAJO DE ENFERMERA
Los factores de riesgos ocupacionales a los que se exponen los
trabajadores de la salud, y en particular el personal de
enfermera (por tener mayor contacto directo con los enfermos),
pueden clasificarse en:

Factores de Riesgo Psicosociales

Factores de Riesgo Biolgico.
Factores de Riesgo Ergonmico.
Factores de Riesgo Fsico
Factores de Riesgo Qumico
Factores de Riesgo de

RIESGOS DE SEGURIDAD

Riesgo de incendios y explosiones, debido a intervencin humana

(cigarrillos, etc.), mal uso de gases anestsicos, oxgeno, lquidos
inflamables, falta de mantenimiento y sealizacin de las instalaciones
elctricas.
Los accidentes por causa elctrica que pueden originar efectos directos
(electrocucin, quemaduras, embolias) debido al paso de la corriente
elctrica a travs del cuerpo, o indirectos, como quemaduras y asfixia, a
consecuencia de un incendio o una explosin de origen elctrico, o
traumatismo por cadas consecutivas a una electrizacin.
Estos ltimos son los ms frecuentes a nivel hospitalario, debido a la
electricidad esttica que puede existir en los variados y cada vez ms
sofisticados aparatos que se utilizan, u originarse como consecuencia
del uso de revestimientos aislantes en los suelos, calzado aislante y ropa
de nylon.

FACTORES DE RIESGOS
FSICOS
En este grupo entran el ruido, la exposicin a
radiaciones ionizantes y no ionizantes, las
condiciones de iluminacin y ventilacin deficientes
en los hospitales, as como las temperaturas
inconfortables, en nuestro pas particularmente las
temperaturas altas (calor ambiental), por el mal

RIESGOS DEL PUESTO DE TRABAJO

RIESGOS FSICOS
ILUMINACIN
Para determinar si es adecuada, deben considerarse
los siguientes factores:
Iluminacin general del lugar de trabajo
Iluminacin local del plano de trabajo
Iluminacin reflejada
Tarea que se realiza

RIESGO ELCTRICO
Es muy comn la utilizacin de aparatos
electrnicos para el diagnstico, tratamiento y
recuperacin.
Las condiciones en las que pueden ocurrir riesgos
elctricos son a veces de difcil prevencin.
El lavadero es un mbito especialmente rico en
riesgos fsicos (descargas elctricas, temperatura,
humedad, ventilacin), qumicos (abones,
detergentes, cloro) y biolgicos (ropas
contaminadas), al igual que el trabajo de las

RIESGOS FSICOS

RUIDO

Es todo sonido no deseado.

Depende de varios factores:
Intensidad
Frecuencia (vibraciones por segundo)
Tipo de sonido (ruido continuo o ruido de
impacto)

TEMPERATUR
A

Temperaturas muy altas o muy bajas son riesgosas

para el ser humano que debe mantener su
temperatura en unos 37C. Para ello, el cuerpo usa
mecanismos de termorregulacin (transpiracin o
incremento del consumo de energa).
La temperatura depende de:
El clima
La utilizacin de aparatos que irradien calor (hornos,
autoclaves, estufas) o fro (frigorficos). Contactos con
instrumentos fros o calientes.
Tipo de actividad fsica realizada.
Los lugares donde la temperatura puede ser riesgosa

RADIACIONES
Son ondas de energa electromagntica que pueden
alterar la constitucin de las clulas que forman el
organismo.
No son en general percibidas por los sentidos, lo que
aumenta el riesgo.
Dos tipos:
No ionizantes: rayos calricos, infrarrojos,
ultravioletas, lser y microondas.
Ionizantes: rayos X, alfa, beta, gamma y neutrones.

RADIACIONES IONIZANTES:
las ms comunes son los rayos X y las radiaciones de elementos
radiactivos usados con fines diagnsticos o teraputicosEl personal
ms expuesto es el que trabaja en radiologa y radioterapia, pero no
hay que olvidarse del personal de laboratorio, odontologa,

RIESGOS FSICOS

RUIDO

El ruido ms daino es el intenso, continuo y aquel en que

predominan tonos agudos.
En los hospitales es tradicional la imagen de la enfermera
pidiendo silencio
En los consultorios odontolgicos hay fresas de alta
velocidad, si bien su uso no es muy prolongado.
Comnmente, los niveles de ruido en hospitales caen en
niveles de molestia, reduciendo la efectividad de las
comunicaciones.
Como la mayor parte del ruido de los equipos y mquinas
se debe a la vibracin, generalmente debida a desajustes y
partes flojas, una solucin puede ser mejorar el man
tenimiento.
Tambin pueden ser necesarios dispositivos de control de

RIESGOS QUMICOS
Son sustancias inertes que se encuentran bajo
distintas formas en el medio ambiente laboral.
Pueden ser naturales o sintticas.
Entre los sintticos existen numerosos compuestos
qumicos
Las sustancia qumicas pueden encontrarse bajo la
forma de polvos, lquidos, gases o vapores.
Penetran en el organismo:
por inhalacin (respirando)
por contacto (tocando)
por ingestin (por el aparato
digestivo).

POLVOS MINERALES
POLVOS Y HUMOS
METLICOS
SOLVENTES
PESTICIDAS

MEDICAMENTOS
Los hospitales son lugares donde se usa una enorme variedad de productos
qumicos, muchos de ellos de alta reactividad biolgica, como los
medicamentos.
Estos agentes qumicos pueden producir diversos efectos irritantes,
alrgicos, txicos y an cancergenos:

ALERGIAS:
1. DERMATITIS: pueden deberse a agentes qumicos, fsicos o
biolgicos, y son el 85% de las afecciones cutneas profesionales.
Las originan variadsimos agentes (neomicina, alcohol metlico,
resinas, clorpromazina, formaldehdo, etctera).
2. ASMA: estn bien probados los casos producidos por antibiticos,
especialmente del grupo de las penicilinas. Tambin se da la
alergia a animales de laboratorio.
Las ms afectadas son las mujeres por los trabajos que realizan
(enfermera, limpieza, laboratorio). Los trabajos hmedos y sucios

FACTORES DE RIESGOS QUMICOS

En los hospitales se utilizan grandes cantidades de sustancias
qumicas, unas conscientemente y muchas otras sin tener
conocimiento de su manipulacin, pudiendo un buen nmero
de ellas ocasionar irritaciones, procesos de sensibilizacin,
dao sobre diversos rganos, e inclusive cncer.

FACTORES DE RIESGO BIOLGICO

Son los ms conocidos.
El contacto permanente con los fluidos orgnicos del
paciente enfermo sin las medidas de proteccin
personal adecuadas y sin condiciones de trabajo
adecuadas, que permitan el cumplimiento de las
prcticas de asepsia y antisepsia correctas, hacen de
los riesgos biolgicos uno de los principales riesgos a
los cuales se expone el personal de enfermera y en
general todo el personal de salud.
Penetran por diversas vas al organismo (digestiva,
respiratoria, por contacto y por inoculacin)

FACTORES DE RIESGO BIOLGICO.

Son agentes vivos o inertes capaces de producir o
inertes
capaces
de
producir
enfermedades
infecciosas o reacciones alrgicas, producidas por el
contacto directo de las personas que estn
laboralmente expuestas a estos agentes.
Los mecanismos de transmisin de las infecciones
ocupacionales en el personal de enfermera son
percutneas (pinchazos) o contacto con sangre o
fluidos
corporales,
parenteral,
secreciones
infectantes y por va respiratoria.

BIOLOGICO

Genera
Exposicin

Penetracin
microorganismos

Bacterias,
Virus, Parsitos
Hongos,

Mordeduras,
Picaduras
o Araazos

Dar origen un accidentes y

enfermedades.
VIH VHB VHC- tuberculosis,
sfilis, Leptospirosis,...

TRABAJOS DNDE PUEDE HABER

EXPOSICIN A RIESGOS BIOLGICOS:
TRANSMISIN DE PERSONA A PERSONA:
Personal en centros sanitarios, personal de seguridad,
proteccin civil, enseantes, geritricos, centros de
acogida, penitenciarios, servicios personales, etc.

TRANSMISIN
(ZOONOSIS):

DE

ANIMAL

PERSONA

Veterinarios, ganaderos, industrias lcteas, mataderos, etc.

TRANSMISIN A TRAVS
MATERIAL CONTAMINADO:

DE

OBJETOS

Personal de limpieza o sanitario, saneamiento pblico,

agricultores, cocineros, mineros, industrias de lana, pieles

Factores de Riesgo Biolgico.

Los principales agentes virales contaminantes del
personal de enfermera son la hepatitis B y C,
por VIH y por bacterias como la tuberculosis y
el ttanos, entre otros.
Las principales medidas de control del riesgo
biolgico estn asociadas con el desarrollo de un
programa de promocin de la salud y prevencin
de las patologas profesionales por estos riesgos
relacionado con las precauciones universales, lo
mismo que la aplicacin de protocolos adecuados y
oportunos para atender los accidentes de trabajo
por riesgo biolgico.

Strongyloides
stercoralis

Tuberculosis
Clera

LOS AGENTES
BIOLOGICOS

Hepatitis viral
B
Virus del Sida

Criptococo

Riesgos Biolgicos

Tuberculosis
Hepatitis: A, B, C, D, E
VIH - SIDA
Fiebres Hemorrgicas
Influenza
Brucelosis
Gastroenteritis
infecciosas
Fiebre tifoidea
Tos Convulsa
Clamydias
Difteria
Carbunco
Leptospirosis
Tripanosoma
Hantavirus

Herpes Simple
Varicela
Citomegalovirus
Rubeola
Sarampin
Parotiditis
Infeciones por
adenovirus
Legionelosis
Virus Sincitial
Respiratorio
Poliomielitis
Viruela
Alveolitis alrgica
extrnseca
Inf. por Rickettsias
Estreptococias

TIPOS DE ACCIDENTES BIOLGICOS

1. Inoculacin parenteral
2. Herida cortante o piel erosionada
3. Contacto de mucosas por
salpicaduras de sangre o fluidos
4. Inhalaciones de aerosoles
5. Ingestin directa o indirecta

RIESGOS BIOLOGICOS EN
TRABAJADORES DE SALUD
LABORATORIO

Hepatitis viral B, tuberculosis, salmonelosis,

infeccin Meningoccica, brucelosis, VIH,

ENFERMERA

infecciones transmitidas por vas: area, fecal oral,

contacto, sangre y fluidos

LAVANDERA

Salmonelosis, hepatitis A, infecciones transmitidas por

sangre y fluidos

ENDOSCOPISTAS

infecciones de transmisin area

CIRUJANOS

infecciones transmitidas por sangre y fluidos

DENTISTAS

infecciones transmitidas por va area y sangre

ENFERMEDADES
OCUPACIONALES
POR
RIESGOS BIOLOGICOS
Principales enfermedades por agentes biolgicos y su
relacin con el tipo de ocupacin
RESFRIO,
GRIPE,
ESCARLATINA

Puede contraerse en cualquier lugar

TIFOIDEA,
ANGINA,
POLIOMIELITIS,

Mdicos, personal: paramdico,

patlogos, forenses e investigadores

HEPATITIS
INFECCIOSA

Personal mdico
sanguneas

CARBUNCO

Personal que maneja animales o carnes, cuero o pieles

animales infectados

TTANOS

Manipuleo de yute, metales oxidados o zonas sucias

paramdico,

de

de

laboratorio

dilisis,

clnico,

transfusiones

de

TIA
Ganaderos, criadores de perros, gatos, animales domsticos
(DERMATOMICO
SIS)
BRUCELOSIS

Personal que trabaja con ganado, cerdo, en la crianza,

mataderos ,veterinarios

FACTORES FISIOLGICOS Y MECNICOS COMO

GENERADORES DE RIESGO DE ACCIDENTES

La manipulacin de los pacientes y el estrs postural a

causa de la posicin de pie prolongada, posturas
inconfortables como (torsin o flexin del tronco, etc.) Y/ o
la marcha excesiva durante la jornada laboral son los
factores de sobrecarga fsica del personal de enfermera
ms conocidos.
El dolor de espalda, particularmente a nivel de la regin
lumbar (lumbalgia), es uno de los principales problemas de
salud laboral a nivel hospitalario.
La lumbalgia es causa de elevadas tasas de morbilidad,
ausentismo laboral y demandas por compensacin de
accidentes o enfermedad profesional.
Tambin existe el riesgo de traumatismos y cadas. En

Video enfermera cama

Video riesgos hospi

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL

Los factores de riesgo psicosocial son

aquellas caractersticas de las
condiciones de trabajo y, sobre todo, de
su organizacin que afectan a la salud
de las personas, a travs de
mecanismos fisiolgicos y psicolgicos a
los que tambin llamamos estrs.
(Moncada, Llorens & Moreno, 2005. ISTAS)

FACTORES PSICOSOCIALES

El trmino factor psicosocial es usado como un trmino inespecfico.

La forma como se organiza el trabajo de enfermera a nivel
hospitalario puede ser fuente de stress y problemas de salud del
personal.

En general la actividad de enfermera se caracteriza por supervisin y

control de superiores masculinos, casi siempre mdicos, bajas
remuneraciones, sistema de jornadas por turnos generalmente
rotativas incluyendo nocturnas y, en los pases subdesarrollados,

FACTORES PSICOSOCIALES

Se lo usa para sealar los elementos no fsicos

del ambiente de trabajo o del trabajo mismo
Incluyendo el clima organizacional o la cultura del
grupo.
Aspectos de la organizacin como la complejidad
de las tareas y atributos psicolgicos de los
trabajadores como sus actitudes frente al trabajo
e inclusive el tipo de personalidad.
las percepciones que el trabajador tiene de los
factores organizacionales
vehiculizan un valor emocional en el trabajador.

FACTORES PSICOSOCIALES

La (deficiente) remuneracin
Los estilos de direccin
el doble turno.
La doble presencia
el trabajo nocturno
las exigencias fsicas y psquicas del trabajo de
atencin a los enfermos en condiciones
precarias sin la cantidad y calidad de insumos a
causa de la llamada crisis hospitalaria.
El elevado volumen de pacientes y ritmo de
trabajo
Generan un perfil de malestares y/o enfermedades caracterizado por:
trastornos del estado de humor y sentimiento (irritabilidad,

TRABAJO
SOLITARIO

Es una forma del trabajo sanitario que presenta riesgos propios.

Se ve en las guardias nocturnas, salas de urgencia y trabajo a
domicilio.
La falta de contacto con los colegas y la necesidad de tomar
decisiones importantes representan tensin mental.
Tambin hay riesgo de lesiones por esfuerzos y por violencia
sufrida.

PERDIDA DEL
CONTROL
DEL PROCESO

Se refiere a la separacin entre el diseo o planificacin del

trabajo (a cargo de una "oficina de mtodos", o de supuestos
especialistas que fijan las caractersticas que debe tener) y los
mtodos a seguir por el trabajador. (Trabajo prescrito y trabajo
real). En salud, esto se ve en la fragmentacin por especialidad,
la despersonalizacin de la atencin del paciente por distintos
servicios, el no funcionamiento del trabajo en equipo.

:
AUTOMATIZACIN

Reemplazo del trabajo humano por maquinarias.

REPETITIVIDAD Y
MONTONIA DE
LAS TAREAS

Trabajo en cadena.

PARCELAMIENTO
DEL TRABAJO

Cada trabajador es responsable de una parte muy pequea del

proceso total, lo que es poco gratificante.

ESTABILIDAD EN
EL EMPLEO

La inseguridad que introduce en la vida del trabajador la

amenaza de prdida de su fuente de trabajo, tan presente entre
nosotros en este momento, cuando el estado auspicia la
"flexibilizacin" laboral y se incrementan los despidos,
Extensin de la jornada, turnos rotativos.

Video c5n

Video mdicos espaa

Video def.pers

Video ambulancia1

Video ambulancia2

EFECTOS NEGATIVOS DE LOS FACTORES

PSICOSOCIALES SOBRE LA SALUD
Estrs
Burn out (agotamiento, sndrome del
quemado)
Acoso (mobbing)
Patologas infra clnicas
Accidentes
TME

PUEDEN PRESENTARSE FACTORES DE

RIESGO PSICOSOCIAL DE DIVERSO TIPO:
a) Factores de riesgo que producen efectos agudos :
tienen un tiempo de exposicin corto, escasa frecuencia de
ocurrencia y alta intensidad.
b) Factores de riesgo que producen efectos crnicos:
tienen alta frecuencia de ocurrencia, tiempo de exposicin e
intensidad variables.
c) Condiciones cotidianas que, aunque generan efectos de
estrs leves, no pueden considerarse como factores de riesgo
psicosocial, porque a pesar de presentarse con alta frecuencia, el
tiempo de exposicin y la intensidad son bajas.

Grupos de dimensiones y dimensiones psicosociales

relacionadas con el trabajo y la salud
Dimensiones psicosociales
Grupo dimensiones
Exigencias psicolgicas

Exigencias cuantitativas
Exigencias cognitivas
Exigencias emocionales
Exigencias
de
esconder
emociones
Exigencias sensoriales

Trabajo activo y desarrollo de habilidades

Influencia en el trabajo
Posibilidades de desarrollo
Control sobre el tiempo de
trabajo
Sentido del trabajo
Integracin en la empresa

Apoyo social en la empresa y calidad de Previsibilidad

liderazgo
Claridad de rol
Conflicto de rol
Calidad de liderazgo
Refuerzo

Equipo medico de un Hospital

Puesto de trabajo: Medico
enfermera.
Riesgo biolgico: Bacterias, virus
Riesgo qumico: Desinfectantes
Riesgos ergonmicos: Posturas
Riesgos psicosocial: Estrs

Riesgo biolgico

Factores de riesgo del sector

Ruido
hospitalario
Medio
Ambiente de Trabajo fsico
Vibraciones
Iluminacin
Clima
Radiaciones
Sustancias qumicas
Agentes biolgicos
Efectos de carga en aparato musculoesqueltico
Condiciones de seguridad

Organizacin del medio ambiente de trabajo

Ordenacin del tiempo de trabajo:

Duracin del trabajo

Jornadas de trabajo atpicas
Otras pautas de organizacin del tiempo de trabajo

Organizacin y contenido del trabajo:

Autonoma y control
Ritmo de trabajo y obligaciones en materia de horarios
Trabajo reiterativo y duracin de las labores
Divisin del trabajo y contenido del mismo
Sistema de remuneracin y compensaciones

Medio ambiente social del trabajo

Relaciones con los colegas

Relaciones con la direccin
Relaciones con los clientes y el pblico
Empleo de trabajadores discapacitados
Igualdad de oportunidades para las mujeres
Formacin profesional y aprendizaje
Informacin, consulta y participacin

RIESGOS RELEVANTES EN
NUESTRO PAS

LA JORNADA DE TRABAJO.
LA CARGA DE TRABAJO.
LOS FACTORES
PSICOSOCIALES.
LOS RIESGOS ERGONMICOS.
LOS RIESGOS BIOLGICOS.

FACTOR DE RIESGO

CONDICIONES DE
TRABAJO

DEFICIENCIAS EN EL
REA HOSPITALARIA

Adopcin de
posturas
inadecuadas
Trabajo prolongado
de pie
Movilizacin y
transporte de
pacientes
Sobre esfuerzo
fsico
Requerimientos
Requerimiento de
El esfuerzo se
excesivos de fuerza. fuerza que supera la realiza en forma
capacidad
repetida
La fuerza se realiza No se cumplen los
asociada con cargas tiempos de
estticas altas
recuperacin
Requerimiento de
No existe
fuerza asociado con capacitacin o
cargas dinmicas
entrenamiento para
altas
la manipulacin y
transporte de
Uso de mtodos
incorrectos para el
pacientes
manejo de cargas
Seleccin
inadecuada de
personal de acuerdo
con los
Carga fsica, sobre
esfuerzo fsico y/o
postural

Postura incorrecta

EFECTOS EN LA
SALUD

Alteraciones
osteomusculares y/o
circulatorias
Lumbalgias
Lesiones de discos
intervertebrales.
Discopatas
Hernias discales,
etc.
Alteraciones
osteomusculares y/o
circulatorias
Lumbalgias
Lesiones de discos
intervertebrales.
Discopatas
Hernias discales,
etc.

FACTOR DE
RIESGO
Requerimientos
excesivos de
movimiento.

DEFICIENCIAS
EN EL REA
HOSPITALARIA

CONDICIONES
DE TRABAJO

Condicin

inadecuada de los
puestos de
trabajo

El movimiento
se realiza sobre
una carga

esttica alta
Repetitividad
Asociacin de

fuerza y
repetitividad

Adecuacin
deficiente de
los
puestos de
trabajo de
enfermera
Elementos de

EFECTOS EN LA
SALUD

Movimientos

repetitivos
Alta
concentracin
de movimiento
Grandes

recorridos
durante la
jornada laboral
Recorridos
innecesarios
Accidentes de
trabajo
Errores en el
desarrollo
trabajo.

Lesiones por
trauma
acumulativo,
sndrome de
tnel del carpo
Lesiones
osteotendinosa
s
Fatiga crnica
Fatiga, malestar
general
Agravamiento
de lesiones
osteomusculare
s Irritabilidad,
cansancio.

FACTOR DE
RIESGO
Espacios de trabajo
circulaciones

AREA DE
TRABAJO

Golpes
Cadas
Traumatismos

Acondicionar los lugares

de trabajo de acuerdo con
el tipo de actividades que
realiza el personal de
enfermera

Todas las reas de

circulacin y trabajo del

personal de enfermera en
el hospital

Golpes
Cadas
Traumatismos

Mejorar las condiciones

locativas de trabajo:
paredes, pisos, puertas y
techos

Elctrico

MEDIDAS DE
CONTROL

Unidades de pacientes
Unidades de cuidados
intensivos y urgencias
Salas de ciruga y
centrales de
esterilizacin
Estaciones de trabajo
de enfermera.

Instalaciones Locativas

EFECTOS EN LA
SALUD

Estaciones de trabajo
de enfermera.
Salas de ciruga y
esterilizacin
Unidades de atencin
de pacientes
Unidades de cuidados
intensivos y urgencias.

Trastornos
cardiovasculares
Quemaduras internas
y externas
Trastornos de tipo
ocular, renal
auditivo y nervioso.

Adecuacin de
circuitos elctricos
Colocacin de polos a
tierra
Doble aislamiento
Recubrimiento de
partes activas.
Proteger las lneas
conductoras.

FACTOR DE
RIESGO

AREA DE
TRABAJO

Almacenamiento de
materiales
de trabajo
Centros de trabajo de
enfermera
reas de
almacenamiento de
sustancias
y gases inflamables
Centrales de
esterilizacin
Unidades de cuidado
de los pacientes.
Equipos e instrumentos Salas de ciruga
de trabajo
Centrales de
esterilizacin
Unidades de trabajo
de enfermera
Unidades de cuidados
intensivos
y urgencias.
Transporte de pacientes Unidades de atencin
y materiales
de pacientes
Unidades de cuidados
intensivos y urgencias
Salas de ciruga y
central de esterilizacin
Unidades de trabajo
de enfermera.
Incendio y explotacin

EFECTOS EN LA
SALUD

MEDIDAS DE
CONTROL

Asfixia
Heridas
Quemaduras
Politraumatismos
Muerte

Sistemas de extincin
de incendios
Brigadas de
emergencias
Sealizacin y
demarcacin de reas
de evacuacin
Sistemas de extincin
adecuados.

Golpes
Cortes
Pinchazos
Traumatismos
Lesiones oculares
Infecciones.

Instrumentos
adecuados de trabajo
Medidas de seguridad
Medidas de proteccin
personal
Capacitacin en
medidas de prevencin
y control.
Ayudas mecnicas
para movilizacin y
transporte de cargas
Entrenamiento en el
manejo adecuado de
cargas
Higiene postural
Definir las vas de

Lesiones
osteomusculares
Fatiga fsica
Traumatismos
Aplastamientos.