Pregatirea

Pregatirea si si
explorarea preoperatorie
explorarea
a bolnavului chirurgical
preoperatorie a bolnavului
chirugical

Erhan Ionela
Bara Laura Andreea
Risc cardiac preoperator (scara Goldman modificata)

Clasa de risc Nr factori de risc

Rata complicatii
Pregatirea si explorarea
majore
perioperator
preoperatorie a bolnavului
I 0 0.4-0.5%
chirugical
II 1 0.9-1.3%
III 2 4-7%
IV >3 9-11%
K 3,5-5mEq/L -deshidratare -abuz diuretice
3,5-5mmol/L -IR -voma
-acidoza -malnutritie
-citoliza -diaree

Na 136-145mEq/L -ICC -drenaj nazogastric

136-145mmol?L -IR -voma, diaree
-HTA -laxative, diuretice
-hiperperfuzare cu solutii Secretie inadecvata de ADH
saline (SiADH)
-edem
-deshidratare

Cl 90-110mEq/L -alcaloza respiratorie -drenaj nazogastric excesiv

98-106mmol/L -deshidratare -voma
-IR -abuz diuretice
NaCl prea mult -diaree
CO2 23-30mEq/L -boala pulmonara cronica -hiperventilzatie
23-30 mmol/L -obstructie intestinala -cetoacidoza diabetica
-voma, aspiratie nazogastrica -diaree
-acidoza lactica
-IR
-toxicitate data de salicilati

Glucoza 70-105mg/dL -hiperglicemie -hipoglicemie

3,9-105mg/dL -excess de fluide continand -excess de insulia
3,9-5,8mmol/L glucoza adm iv
-stress
-utilizare steroizi
-boala pancreatica/hepatica

Creatinina F: 0,5-1,1mg/dL -disfunctie renala cu distructia -atrofie musculara

44-97micromol/L unui nr mare de efroni
B:0,6-1,2mg/dL
53-106micromol/L
La batrani pot fi usor crescute
BUN (blood urea nitrogen) 10-20mg/dL -deshidratare -hiperhidratare
3,6-7,1mg/dL -IR -malnutritie
La batrani crescute pana la -excess aport proteine
69mg/dL -IH

Protrombin time (PT) 11-12,5 sec -defect coagulare -tromboflebita

85-100% -IH -TEP
1-1,1 pacient/control -terapie anticoagulanta -cancer extensiv

Partial tromboplastin PTT: 60-70 sec -defect coagulare -tromboflebita

time(PTT) si aPTT aPTT:30-40sec Terapie anticoagulanta -TEP
IH -cancer extensiv

WBCC (White blood cell 5000-10000cel/mm3 -Infectie -deficit imun

count) -terapie imunosupresoare

Hb F: 12-16g/dL -deshidratare -hemoragie

7,4-9,9mmol/L -policitemie -anemie
B: 14-18g/dL -boala cronica pulm -IR
8,7-11,2mmol/L -ICC

Ht F:37-47% -deshidratare -IR

B:42-52% -pierdere sange
Jobst hose
TEDs
Risc trombembolic crescut:

-pacientii obezi

->40 ani

-cei cu diag de cancer

-mobilitate scazuta sau imobilitate

-fractura/trauma la nivelul membrului inferior

-istoric de TVP, TEP, varice hidrostatice, edeme gambiere

-estogeni, contraceptive orale

-fumator

-insuficienta cardiaca

-operatii la nivel pelvin

Scara de risc operator

Teren pacient
Varsta
Marimea interventiei
Grad urgenta
Risc anestezic
Factor risc Caracteristicile fact risc Scor

Teren 1 fara tare 0

2 cu tare neinvalidante 2
3 fara tare invalidante 4
4 cu risc viatl 0 8

Varsta 1 sub 1 an 1
2 1-60 ani 0
3 >60 ani 4

Marimea interventiei 1 mica 1

2 mijlocie 2
3 mare 4
4 extensiva 8

Urgenta Nu 0
Da-bolnav nesocat 3
-bolnav socat 9
-muribund 27

Risc special anestezic Nu 0

Da 4
Clasa Risc Val risc

I Mic 2-4

II Mediu 5-15

III Mare 16-28

IV F mare 29-40
Medicatia preoperatorie
-scad anxietatea

-promoveaza relaxarea

-reduc secretiile faringelui

-previn laringospasmul

-inhiba secretia gastrica

-scad necesarul de anestezic

• sedativ, tranchilizant

• narcotic

• anticolinergic

pacientul este “on call”

Sedativ-hipnotice

Pentobarbital sodic
Secobarbital
Cloralhidrat

Monitorizat statusul respirator si incurajata verbalizarea

-pot cauza depresie respiratorie

-reducerea anxietatii scade necasarul de droguri necesare anesteziei
Tranchilizante

Clorpromazina
Hidroxizina
Diazepam
Lorazepam
Midazolam

Frecvent voma postoperator

Monitorizarea presiunii venoase si a activitatii psihomotorii

-posibile: hipoTA, dezorientare, coordonare deficitara

Analgezice opioide

Meperidina
Morfina sulfat
Hidromorfona

Opioidele: iritante pentru tesutul subcutanat, injectarea profunda poate fi

mai eficienta

Pot cauza depresie circulatorie si respiratorie

Anticolinergice

Atropina sulfat
Glycopyrrolat
Scopolamina

Palpitatii, Bradicardie la doze mici

Tahicardie la doze mari

Monitorizarea hidratarii-anticolinergicele scad secretiile=> aspiratie, greata,

voma postoperator+ senzatie de gura uscata
H2-R antagonisti

Cimetidina
se adm lent, cel putin 15 min, poate provoca bradicardie dc prea rapid
dc apar confuzie/ alte schimbari status mental->oprirea administrarii

Ranitidina
poate avea implicatii renale/hepatice

Famotidina
se adm la culcare (cresterea eficientei)
se pastreaza la frigider
Antiemetice

Metoclopramid
Pacientii in varsta: efecte extrapiramidale, diskinezie tardiva
HTA “de ocazie”
Droperidol
hipotensiune si bronhospasm
Scopolamina
12-24 ore inaintea operatiei (se absoarbe greu)

Promethazina
nu se acociaza cu IMAO, fenotiazide
Tratamentul de fond al pacientului
(poate interactiona cu medicatia properatorie)
Antiaritmice

Quinidina gluconat
Procainamida

-afecteaza toleranta la anestezie si potenteaza anestezicele

-depreseaza functia cardiaca
-pot cauza vasodilatatie periferica
-poate da complicatii cardiace amenintatoare de viata
Antihipertensive

Metildopa
Captopril
Clonidina

-scade raspunsul la opioide prin scaderea sintezei norepinefrinei

-pot provoca criza hipertensiva intra si postoperator
Corticosteroizi

Dexametazona
Hidrocortizon
Prednison

-operatia presupune continuarea utilizarii corticosteroizilor la pacinetii cu

ICS
-scade vindecarea ranilor datorita blocajului formarii colagenului
-creste nivelul de glucoza si scade proliferarea fibroblastica
-creste riscul hemoragiei
-mascheaza semnele si simptomele infectiei
Anticoagulante

Warfarina
Heparina
Aspenter

-monitorizarea coagularii (PTT,PT)

-scoaterea progresiva a anticoagulantelor cu 24-48 ore inaintea operatiei

Antidot!!!
Protamina sulfat pentru heparina
Vit K pentru Warfarina
Anticonvulsivante

Fenobarbital

-altereaza metabolismul anestezicelor

-trebuie mentinuta administrarea

-trebuie adjustate dozele
-se iau masuri de precautie
Antiglaucomatoase
Pilocarpina
Timolol

Demecorium
Echothiophate

-pot cauza colaps cardiac si respirator in special in timpul operatiei

-trebuie consultat medicul cu cel putin 2 sapt mai devreme

-trebuie verificata preiunea intraoculara

Antidiabetice

Insulina

-tr scazuta preoperator, cand pacientul este in post alimentar total

-tr crecuta postoperator, dat adm dextroza

!!!Nivelele glicemiei pot varia foarte mult pe parcursul vindecarii

(monitorizarea glicemiei)
-Ab si celelalte medicamente se adm in solutie salina fiziologica in loc de
dextroza
Pregatirea si explorarea
preoperatorie a bolnavului
chirugical