Es la

identificacin de
personas con
riesgo de sufrir
o padecer un
determinado
problema de
salud mental

SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVELES DE ATENCION

NIVELES
I NIVEL

II NIVEL

III NIVEL

CARACTERIZACION
Atiende el 70-80% de
demanda del
sistema. Atencin
de baja
complejidad, gran
oferta (80%).
Atenciones preventivo
promocionales
Mdico
Tcnico de Enfermera,
Enfermera/Obstetri
z

CATEGORIA

TIPO DE ESTABLECIMIENTO
de salud: Tec.
enfermera/obst
COMUNIDAD

Enfer,

OFERTA

RECURSOS

Prom de la SM, identifica. De riesgo,

referencia. Monitoreo de

. Psiquiatra/Psicologo
itinerante
-Recursos Capacitados en
SM

I -1

Puesto

I-2

Puesto de Salud con mdico

COMUNIDAD

ID+

I-3

Centro de Salud sin internamiento

ID+ Casa Hogar

Profesionales
capacitacin

con

I-4

Centro de Salud- interna-miento:

medicina general, Gobstetra, pediatra.

- ID
-Atencin emergencia de agudos

Profesionales
capacitacin

con

Atiende del 12-22% de la

demanda. Oferta de
complejidad
intermedia

II - 1

Hospital I General

C. ambulatoria, Emergencia y
Hospitalizacin de agudos

Profesionales
capacitacin

con

II -2

Hospital II General
Psiquiatra

Atiende del 5-10% de la

demanda. Oferta de
alta complejidad,
especializacin y
tecnificacin.

III - 1

Hospital II General + ser. Psiquiatra

C. ambulatoria, Emerg y
Hospitalizacin agudos

III - 2

Instituto Especializado

C. ambulatoria, Emerg.
Hosp. agudos crnicos, Clinica de Da

ser.

deteccin precoz de patol.

Referencia, tto de algunas
patologas. Seguimiento de tto,
w violencia nio mujer alianza
con Gbno local, escuela,
ONGs

C. ambulatoria, Emergencia y
Hospitalizacin: agudos

Triaje
Aplicar Escala SRQ
(positivo de acuerdo
a protocolo)

ESCALA DE SALUD PERSONAL

FUE DISEADA POR M.

HAMILTON PARA MEDIR LA
SEVERIDAD DE LOS
SINTOMAS DEPRESIVOS EN
PACIENTES CON
ENFERMEDAD DEPRESIVA
PRIMARIA.

Es la escala ms frecuentemente
usada para evaluar sntomas
depresivos.

Si bien fue diseada para evaluar

pacientes con depresin mayor, se
ha usado para evaluar sntomas
depresivos en otras poblaciones.

La escala original evaluaba 21

sntomas y la validada en el Per 24,
sin embargo el autor recomienda el
uso de los 17 primeros sntomas.

OBJETIVOS

Estimar la gravedad de
los sntomas antes del
tratamiento.
Monitorear el efecto
del tratamiento sobre
los sntomas.
Detectar recadas o
recurrencias.

CARACTERSTICAS

Es una escala de
verificacin de sntomas.
Se punta de 0-4 de 0-2.
Se cuantifica su severidad
de 0-4.
Est diseada para ser
administrada por mdicos,
psiclogos y otros
profesionales de la salud.

CARACTERSTICAS

Su administracin toma
entre 15 a 20 minutos.

Originalmente est escrita

en ingls, pero hay
traducciones al chino,
holands, francs, alemn,
italiano, japons, ruso,
yugoslavo y espaol.

CARACTERSTICAS

El umbral de severidad es
(Escala de 17 puntos) :

Muy severo :
Severo
:
Moderado
:
Leve
:
Normal
:

> 23
19-22
14-18
08-13
7<

CARACTERSTICAS

Los sntomas depresivos

en pacientes mayores de
70 aos pueden
confundirse con sntomas
de enfermedades
orgnicas.

Consideraciones de
diseo que limitan
su utilidad clnica

Fue diseada antes de

los Criterios diagnsticos
de Investigacin (R.D.C.)
y del Manual
Diagnstico y Estadstico
(DSM-III).
No incluye por ello
sntomas que son criterio
para el diagnstico de
depresin como
anhedonia.

Consideraciones de diseo
que limitan su utilidad
clnica

Da mayor peso a los signos y

sntomas somticos como
fatiga o disminucin del
apetito que a los sntomas
cognitivos como culpa.
No incluye sntomas neurovegetativos inversos como
hiperletargia o bulimia.

Consideraciones de diseo
que limitan su utilidad
clnica

Subestima la severidad
depresiva de los pacientes
con caractersticas atpicas.
Incluye sntomas que
pueden ser criterio
diagnstico de ansiedad lo
que reduce su especificidad
como medida de sntomas
depresivos.

1. Animo deprimido
(tristeza, desesperanza,

impotencia,
inutilidad).

0
1

Ausente.
La sensacin est
presente pero slo se
manifiesta al
preguntrsele.
2
La sensacin est
presente en forma verbal,
postura y expresin.
3
La sensacin se
manifiesta
en forma no
verbal.
4
El paciente reporta
estas
sensaciones slo
en su
comunicacin
espontnea
.

2. Sentimiento de
culpa

0
Ausente.
1
Auto reproche. Siente que
ha causado fracaso a los dems.
2
Rumiacin o ideas de culpa
respecto a errores pasados.
3
Enf. actual es castigo.
Delusiones de culpa.
4
Escucha voces acusatorias
que lo denuncian y/o
experiencias alucinatorias
amenazantes.

3. Suicidio

0
1

Ausente.
Siente que la vida no
vale la pena.
2
Desea estar muerto
o
piensa en posible
muerte.
3
Gestos o ideas
suicidas.
4
Intento suicida.

Ausente.

4.
Insomnio de

1
Quejas o dificultad
ocasional para conciliar el
conciliacin.
sueo.

Quejas de que todas las

noches tiene
dificultad para conciliar el
sueo.

5. Insomnio de
medio sueo.

0
1

No hay dificultad.
El paciente se queja de
haberse desvelado o
alterado durante la
noche.
2
Se despierta durante
la
noche, por
cualquier motivo, se levanta
de la cama,
salvo para
evacuar.

6. Insomnio
Tardo.

No hay dificultad.

Se despierta en horas
muy temprano en la
maana pero nuevamente
se duerme.

Es incapaz de volver a
dormirse nuevamente si se
levanta de la cama.

7. Trabajo y
actividades.

0
No hay dificultad.
1
Pensamientos y sensacin de
incapacidad, fatiga o debilidad
relacionadas con actividades, trabajo
distracciones.
2
Prdida de inters en las
actividades,
distracciones trabajo
o
descuidos, reportadas por el pac.
indirectamente por descuidos
3
Disminucin en el tiempo dedicado
a
actividades disminucin en la
productividad .
4
Suspensin de activ. por
enfermedad actual.

8.Retardo :
Lentitud en el
pensamiento y el habla,
disminucin de la
capacidad de
concentracin, actividad
motora disminuida

Habla y pensamientos
normales.

1
Discreto retardo
durante la entrevista.

2
Retardo obvio
durante la entrevista.

Entrevista dificultosa.

Estupor completo.

9.

Agitacin

ninguna.

Juega con las manos,

cabellos, etc.

Se frota las manos, las

uas, se jala el cabello, se
muerde los labios.

10.
Ansiedad
psquica

No hay dificultad.

1
Tensin subjetiva e
irritabilidad.

2
Se preocupa por asuntos
menores.

3
Aparente actitud aprehensiva
en el
rostro o en el habla.

4
Temores expresados sin
preguntrselo.

11. Ansiedad somtica

Componentes fisiolgicos de la
ansiedad:

Gastrointestinales: Sequedad
de boca, gases, indigestin,
diarrea, retorcijones, eructos.

Cardiovasculares:
Palpitaciones, cefalea.

Respiratorios: Hiperventilacin,
suspiros.

Frecuencia urinaria.
Sudoracin.

0
1
2
3
4

Ausente.
Leve
Moderado.
Severo.
Incapacitante.

12. Sntomas
somticos
gastrointestina
les

Ninguno.

1
el

Prdida del apetito pero

paciente se alimenta sin
deseos. Sensacin de
pesadez en el abdomen.

2
Dificultad para
alimentarse
sin ver la
urgencia del
mismo. Se
requiere de
laxantes o
medicacin para el intestino
o los sntomas
gastrointestinales.

13.
Sntomas
somticos
generales

Ninguno.

Pesadez en los miembros, la

espalda o cabeza,
dolores de
espalda,
cefalea, dolores
musculares o prdida de
energa o fatiga.
Cualquier sntoma claro se
evala como 2.

14. Sntomas genitales:

Prdida de libido,
alteraciones menstruales,
no determinado.

Ausentes.

Moderado.

Severo.

15.
Hipocondra

No est presente.

Preocupacin por el propio

cuerpo.

Preocupacin por la salud.

3
Quejas constantes,
bsqueda de ayuda, etc.

Delusiones hipocondracas.

Cuando se evala por historia:

16. Prdida de
peso

0
1

No hay prdida de peso.

Probable prdida asociada a
enfermedad actual.
2
Definitiva prdida de acuerdo
con el
paciente.

Cuando cambios de peso son

ponderados:

0
1
2

< de 1/2 kg. / sem.

1/2 kg - 1 kg. / sem.
> de 1 kg. / sem.

17. INTROSPECCION

Reconocerse estar deprimido

y enfermo.

2
Negarse estar enfermo del
todo.

Reconocerse enfermedad pero

atriburlo a causas tales como:
mala alimentacin, clima,
exceso de trabajo, virus,
necesidad de descanso, etc.