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MARCOS
Facultad de Medicina Escuela de Medicina
Humana
Curso: Biotica
Bases de la MBE
La experiencia clnica y la intuicin en ocasiones pueden
resultar engaosas.
Un problema semntico
En ingls evidence significa datos, pruebas o indicios a
favor de algo, mientras que en castellano "evidencia"
significa certeza lo que no hace falta demostrar, porque
"salta a la vista".
En castellano la expresin "medicina basada en la
evidencia" (MBE) no es la mejor traduccin. Se han
propuesto expresiones como "medicina factual" o
"medicina basada en datos cientficos" o "medicina
basada en pruebas", pero actualmente el trmino
"medicina basada en la evidencia" es lo que ms se usa.
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El cambio en el paradigma
PARADIGMA CLSICO
NUEVO PARADIGMA
Observaciones sistemticas.
Metaanlisis.
Estudio de mecanismos
fisiopatolgicos en suficiente en
la prctica.
Problema Clnico
Formular pregunta
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3
4
Buscar la evidencia
Valoracin crtica
Aplicacin a la prctica
Problema clnico
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Niveles de evidencia
Nivel
I a
Tipo de Estudio
La evidencia proviene de meta-anlisis, de ensayos
controlados, randomizados, bien diseados.
I
b
II
a
II
b
III
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Grado de la Recomendacin
Grad
o
Descripcin de la recomendacin
Evidencia Satisfactoria:
Requiere al menos un ensayo controlado
aleatorio de alta calidad y consistencia sobre la
que basar la recomendacin concreta
Evidencia Razonable:
Requiere disponer de estudios clnicos bien
realizados, pero no de ensayos clnicos
aleatorios sobre el tema de la recomendacin
Evidencia Discreta:
Requiere disponer de evidencia obtenida de
documentos u opiniones de comits de expertos
y/o experiencias clnicas de autoridades de
prestigio. Indica la ausencia de estudios clnicos
directamente aplicables y de alta calidad
Nivel de
Evidencia
Ia , Ib
IIa , IIb y
III
IV
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Caso Prctico
Escenario
Clnico
Diagnstico
Preguntas
Tratamiento
Pronstico
Bsqueda de Evidencia
GPC
Medline
Best Evidence
Up to date
GPC
Clinical Evidence
(BMJ)
Chochrane Library
Medline
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Limitaciones en el uso de la
evidencia
Que no exista evidencia o que esta sea limitada.
Que no sea posible desarrollar evidencia (hasta el
momento).
Que se utilice y se aplique en forma mecnica.
Que no se aplique a nuestra realidad:
son poblaciones distintas, o
no existan los recursos para aplicarla.
La resistencia al uso de la evidencia.
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Aplicaciones de la MBE
En la prctica clnica
En la informacin para los pacientes
En la organizacin de la atencin de la salud
pblica
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Aplicaciones de la MBE
1. Elaboracin de guas de prctica clnica.
Conjunto de recomendaciones desarrolladas
sistemticamente para ayudar a los clnicos y
a los pacientes en el proceso de toma de
decisiones respecto de las intervenciones ms
adecuadas para resolver un problema clnico
en circunstancias sanitarias especficas.
Institute of Medicine of the National Academies (EEUU)
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Aplicaciones de la MBE
2. Informacin para los pacientes.
La MBE, sobretodo a travs de las GPC, no slo
intenta disminuir la incertidumbre del clnico en
relacin a la toma de decisiones, sino que adems le
otorga a los pacientes un nuevo protagonismo para
que tengan la posibilidad de participar en forma ms
activa e informada en dichas decisiones.
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Aplicaciones de la MBE
3. En la organizacin de la salud pblica:
Para aumentar la efectividad y la eficiencia.
Para mejorar la calidad de los servicios.
Para no usar aquellas intervenciones que no tienen
utilidad o que son ms dainas que beneficiosas.
Para incentivar a los equipos de trabajo.
Para lograr mayor equidad y justicia social.
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Ventajas de la MBE
Mejora los niveles de confianza (reduce la
incertidumbre) en la toma de decisiones clnicas y/o de
gestin sanitaria.
Proporciona un marco ms objetivo para la discusin y
el trabajo profesional interdisciplinario.
Permite una mejor distribucin de los recursos sanitarios
en base a la evaluacin de efectividad clnica de los
diversos tratamientos y servicios.
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Desventajas de la MBE
Requiere un nivel de entrenamiento para su aprendizaje y
utilizacin.
Requiere de inversin econmica y de infraestructura
informtica.
No asegura la aplicacin adecuada de la evidencia clnica a
nivel individual debido a que proporciona informacin basada
en estudios aplicados sobre una poblacin determinada.
Tendencia a despreciar aquellas fuentes de informacin que
no concuerdan con los criterios de mayor evidencia (I y IIa).
No elimina todas las incertidumbres propias del quehacer
clnico (juicio y criterio del profesional clnico).
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A modo de conclusiones:
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A modo de conclusiones:
La MBE tiene limitaciones en tanto sus mtodos son
incapaces de proveer pruebas para todo los problemas
mdicos. La falta de pruebas segn niveles de
evidencia fuerte no implica necesariamente la ausencia
de veracidad de un resultado.
La aplicacin de la evidencia debe buscar el beneficio
de la persona y de la poblacin. Por tanto la informacin
sobre sta debe ser accesible, verdica y transparente,
tanto para el mdico como para el paciente.
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Referencias