HIPERTENSION PORTAL

R3CG OLEA ACOSTA

JORGE LUIS

REVISTA DE GASTROENTEROLOGI
A MEXICO.2013, CLINICA HIPE

HIPERTENSION PORTAL
Se define como el incremento patolgico de
la presin hidrosttica intravascular en el
sistema porta
Gilbert y Cols
1900

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA

Egipto

Papiros de Ebers ( Relacin entre ascitis y

enfermedad heptica )
1877 Eck

Sugiri la aplicacin de un shunt portocava

en ascitis.

1894

Banti

Aconseja la esplenectomia en hipertensin

portal.
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA

1900

Acua el termino de hipertensin portal.

1912

Gilbert y Cols
Lenoir

Primer shunt portocava termino lateral.

1912 Rosenstein

Primera derivacin portocava latero-lateral.

1936

Craaford y Frenckner

Aplican por primera vez escleroterapia.

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA

1949

Introduce la ligadura transesofgica de vrices.

1963

De Rosende-Alves

Emplea injertos para shunt mesocava.

1967

Boerma

Warren

Emplea derivaciones selectivas , usando protesis

esplenorrenal distal y portocava de pequeo
tamao.
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
HISTORIA

1985

Efecta derivaciones esplenorenal central.

1986

Millikan
Orloff

Implanta la derivacin portocava

terminolateral como manejo de urgencia.

90s

Inicia la era de uso de TIPS .

REVISTA DE GASTROENT

ANATOMIA DE LA VENA PORTA

Se forma por detrs del cuello de pncreas

Unin de la vena mesentrica superior y de la vena

esplnica.
Mide 5 cm.
Entre ligamento hepatoduodenal inmediatamente
delante foramen Winslow
La arteria heptica corre por delante de la vena porta
La vena porta extrahepatica no recibe ninguna rama en
sus caras anterior y posterior
REVISTA DE GASTROENT

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL

Presin

venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)

Sndrome

clnico caracterizado por el aumento de la

presin venosa portal cuando el gradiente de presin
sobrepasa los10 mm Hg.
GPVH= PVP- PVCI
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL

Alteraciones

hemodinmicas a nivel
vascular esplcnico

Aumento en la resistencia vascular

Aumento del flujo sanguneo en el territorio
portal

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL

EPIDEMIOLOGIA

9a

causa de muerte en Mxico.

4a causa de muerte en individuos
de 25 a 45 aos.
STDA e HP se presentan en el
15% de pacientes con cirrosis.
30% al 60 % fallecen en el primer
episodio de hemorragia.
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL

EPIDEMIOLOGIA

STDA e HP
Se presentan en el 15% de
pacientes con cirrosis.
El 25% fallece por hemorragia
dentro del primer ao.
30% del total de pacientes con
HP son candidatos a tratamiento
quirurgico.
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION
PORTAL CLASIFICACIN

HISTOLOGICAS

Presinusoidal

Sinusoidal

Post-sinusoidal

MEDICION DE PVP Y PSE

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL

1a.- Extraheptica
1b.- Intraheptica
2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL*
3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
3a..- Intraheptica
3b.- Extraheptica

3c.- Cardiacas

4.- Hiperreflujo
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL

CLASIFICACIN
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACION
3b.-

3a.-

2.-

1b.-

1a.-

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).

Neonatales

Onfalitis neonatal
Atresia congnita

Sec. a estasis

Secundaria a cirrosis
Secundaria a deshidratacin grave

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).

Hipercoagulabilidad

Policitemia
Trombocitosis
Anticonceptivos orales

Obstruccin mecnica

Tumores
Adenopatias periportales
Adenopatas pancreatitis.

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

INTRAHEPATICA.

Fibrosis heptica congnita

Cirrosis biliar primaria
Infecciosas

Esquistosomiasis
Sarcoidosis

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

INTRAHEPATICA.

Esclerosis hepatoportal
(HP-primaria)
Padecimientos mieloproliferativos:

Enf. Hodgkin
Leucemia mieloide

Toxicidad por arsnico

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL

Cirrosis
Degeneracin

grasa
Hepatitis txica
Enfermedad de Wilson
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

INTRAHEPATICA (1).

Cirrosis:

Nutricional
Posnecrtica
Biliar secundaria.

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

INTRAHEPATICA (2).

Hemocromatosis
Hepatitis

Viral
Alcoholica

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

3a.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

INTRAHEPATICA (3).

Sindrome de Budd Chiari

Intraheptico con enfermedad

venoclusiva

Estados de hipercoagulabilidad

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA (1)

Tabiques congnitos suprahepticos

de la cava

Sx Budd Chiari extraheptico

Traumatismos

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

3b.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA (2)

Neoplasias

Hepticas
Renales y suprarrenales

Sepsis
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

3c.- OBSTRUCCION
POSTSINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA

CAUSAS CARDIACAS
Pericarditis constrictiva
Insuficiencia cardaca congestiva

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACIN

4.- Hipertensin portal por

hiperaflujo
Fistula

arteriovenosa entre arteria

heptica y:

Vena porta
Esplnica
Mesentrica

Esplenomegalia

masiva
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
ETIOLOGA

REVISTA DE GASTROENT

FISIOLOGIA
HIPERTENSION

PORTAL

MENOR 250MM/H20
FLUJO SANGUINEO 1500 ML A 2000ML
15 O 20 % GASTO CARDIACO
ARTERIA HEPATICA 1/3 FLUJO 20%
VENA PORTA 2/3 FLUJO 80%

REVISTA DE GASTROENT

FISIOLOGIA
LEY DE OHM
Presin: Flujo x resistencia
LEY DE: POISEUILLE
Resistencia = 8 uL/ R4

REVISTA DE GASTROENT

MECANISMO HP

Flujo:
a) Vasodilatacin esplcnica y sistmica
(oxido ntrico, Glucagn y otros)
b) Hipervolemia
Resistencia:
a) Componente fijo (fsico)
b) Componente activo (modificable)

REVISTA DE GASTROENT

SISTEMAS COLATERALES

SISTEMA CORONARIO-ACIGOS
VARICES ESOFAGICAS
ESOFAGOGASTRICAS
SX CRUVELIHER BAUMGARDEN
VENAS GRANDES TORTUOSAS QUE SE ASOCIAN A
MURMULLO
VENAS DE RETZIUS
VENAS PORTOCAVES QUE SE DILATAN, EN REGION
PERITONEAL Y RETROPERITONEAL.

REVISTA DE GASTROENT

SISTEMA COLATERALES

VENAS DE SAPPEY
COLECCIONES ENTRE LA CARA POSTEROSUPERIOES
DEL HIGADO
SISTEMA HEMORROIDAL SUPERIOR MEDIO E INFERIOR
HEMORROIDES

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
GENERALMENTE CURSA SILENTE
Ascitis
Hiperesplenismo
Vrices

esofgicas
Circulacin en cabeza de medusa
Spiders
Edema de miembros inferiores
Encefalopata heptica
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO
ASCITIS
Obstruccin

postsinusoidal
Hipoalbuminemia
Disminucin de la presin
osmtica.

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO

HIPERESPLENISMO
Esplenomegalia
Leucopenia

menor de

4000/ml
Trombocitopenia
100.000/ml
Anemia
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO

VARICES ESOFAGICAS:
Presin

porta arriba de
12 mm Hg
Erosin de mucosa
esofgica

Espesor de la pared y
de la mucosa que cubre la
vrice.

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
CUADRO CLINICO

ENCEFALOPATIA
Hiperamonemia por la alteracin
de la funcin hepatocelular con:
Somnolencia

(sin alteracin de la

conciencia)
Hipertonicidad
Confusin
Delirio
Coma
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

Historia

clnica
Examen fsico
Pruebas de laboratorio
Imgenes diagnosticas

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA -

DOOPLER

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO
Endoscopia

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
DIAGNOSTICO

Arteriografa
Angiografa
Venografa

abdominal con TC

por resonancia magntica

heptica

Gammagrafa
Catter

de hgado y bazo

con globo

REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE LAS VARICES
ESOFAGICAS
Mejora

de la funcin heptica
Bloqueadores beta
Ligadura profilctica de varices por va
endoscpica (EVL)
HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES
UCI
Hemoderivados
Vasopresina

0,2 a 0,8 U/min

Somatostanina y octretido 50 um
Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia
REVISTA DE GASTROENT

HIPERTENSION PORTAL
TRATAMIENTO DE VARICES
ESOFGICAS

SONDA DE SENGSTAKEN
BLAKEMORE

REVISTA DE GASTROENT

DERIVACION QUIRURGICA

Reducir

la presin venosa portal

Mantener el flujo heptico
Evitar la encefalopata heptica
DERIVACION PORTOCAVA
- Terminolateral
- Latero lateral
DERIVACION MESOCAVA
- Injerto de dacrn de 8 a 10 mm
REVISTA DE GASTROENT

DERIVACION QUIRURGICA
Derivacion

esplenorrenal distal o
de Warren

REVISTA DE GASTROENT

DERIVACIONES QUIRRGICAS
TIPS

(Shunt portosistemico intraheptico

transyugular)
Procedimiento
Trasplante

de Sugiura

heptico

REVISTA DE GASTROENT

REVISTA DE GASTROENT