Prezentare de caz

Dl. B.M., , 48 ani, casatorit, director

Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director
la o importanta companie internationala.
Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii
fizice
Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi)
Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si
mese neregulate
Nu are medic de familie
Nu are APP sau AHC semnificative

Istoric
De curand la serviciu i s-a impus o asigurare
medicala care a necesitat efectuarea unor
analize.
Glicemia a jeun gasita a fost 210mg/dl
la repetare 218mg/dl
I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este
nedumerit, spune ca nu are nici un fel de
simptome.

Totusi..
La o chestionare mai atenta a noului sau MF
relateaza:
poliurie cu nicturie (dar pune acest lucru pe
seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea
multa cafea)
parestezii discrete la nivelul mb. inf. si tulburari
de dinamica sexuala (simptome pe care le-a pus
pe seama oboselii si stressului de la serviciu)

EXAMENUL FIZIC:

T = 1,75 m
G = 102 kg
IMC = 33
TA = 146/88 mmHg
AV = 84

Tegumente si mucoase:
Ggl. limfatici superficiali:
SOA:
Ap. respirator:
Ap. cardiovascular:

Ap. digestiv:

Normal
Normal
Normal
Normal
Puls slab la aa.
pedioase si tibiale post.
bilat ; suflu la
ascultarea a. femurale
dr.
Normal

 Neurologic

ROT ahilean absent

bilateral; sensibilitatii
vibratorii la nivelul
halucelui bilateral ;
testul cu monofilament
este normal

Organe de simt

Ex. oftalmologic
evidentieaza retinopatie
proliferativa OD si
neproliferativa OS;
ORL - normal

Paraclinic

Glicemie a jeun
Colesterol total
LDL- colesterol
HDL-colesterol
Trigliceride
HbA1c
TGP
Creatinina
ECG

224 mg/dl
210 mg/dl
134 mg/dl
36 mg/dl
205 mg/dl
9,4 %
1,5 x normal
1,1 mg/dl
RS, trasee normale

DIAGNOSTIC
DZ 2

HTA

Nefropatie diabetica

???

Retinopatie diabetica

Neuropatie diabetica

Tratament

OSV:

dieta
exercitul fizic
renuntarea la fumat

TRATAMENT MEDICAMENTOS:
DZ 2

Metformin

HTA

IECA

Dislipidemie

Statina

Col. T = 210
HDL = 36
LDL = 134
TG
= 205

aspirina

1000mg/zi

Investigatii suplimentare de facut:

ECG de efort ?

Da

Investigatii pentru
neuropatie ?

Nu

Evaluare vascular
(dopler) ?

Da

Urmarire:
La 3 luni:
Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate 5 kg pe
care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de fumat.
A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia.
HbA1c a scazut la 8,2% --- adauga TZD

 TA = 135/85 ----- adaugam inca un

antiHT sau crestem
doza IECA
LDL= 90mg/dl

Urmarire la 6 luni:

OSV

dificultati nu are timp pentru

exercitiul fizic
- a luat in greutate 2 kg
- a reusit sa nu reia fumatul

HbA1c = 7,2%
TA = 120/70 mmHg