Tehnica susinerii probei clinice de

chirurgie

Etape

Examenul clinic al bolnavului i obinerea de la

comisie a datelor clinice i paraclinice din foaia de
observaie 20 min
Perioada de gndire 20 min
Expunerea cazului n faa comisiei 20 min

Examenul clinic al bolnavului i obinerea de la

comisie a datelor clinice i paraclinice din foaia de
observaie

Anamneza: 2-3 min

Examen clinic obiectiv: 12-13 min
Obinerea datelor clinice i a explorrilor paraclinice de la
secretarul comisiei: 5-6 min

Anamneza

Numele
Vrsta
Domiciliul
Profesia
Data internrii i condiiile
de internare
Urgen
Ambulator
Transfer

Motivele internrii: 3-4

simptome importante care
aparin bolii chirurgicale
de baz

AHC
APF
APP
CVM
Istoricul bolii
Debut
Brusc
Insidios

Evoluia
bolii
i
simptomelor n timp

Ameliorare
Dispariie
Agravare
Apariia de semne
simptome noi

Internri
Tratamente

sau

Examenul clinic obiectiv general

Pe aparate i sisteme

Stare general
Tegumente i mucoase
Musculo-adipos
Ganglio-limfatic
Osteo-articular
Respirator
Cardio-vascular
Digestiv
Uro-genital
Sistem nervos
Sistem endocrin
Stare psihic

Pe segmente

Cap
Gt
Torace
Abdomen
Pelvis
Membre

Examenul clinic obiectiv local

Inspecie
Palpare
Percuie
Auscultaie

Tueu vaginal
Tueu rectal

La nceputul examenului
obiectiv
La finalul examenului
obiectiv

Obinerea datelor clinice de la comisie

nlimea, greutatea
Temperatura, curba termic
TA
Puls
Respiraia
Diureza
Scaun
Curba ponderal
Lichide patologice: vrsturi, sput, lichide de fistul

Diagnosticul clinic de etap

Diagnostic de organ (patie)
Sindrom
Diagnostic prezumptiv de boal

Explorri paraclinice
Explorri care in de boala de baz
Explorri care se adreseaz terenului pe care l
prezint bolnavul
Examene de specialitate
Bilete de ieire de la internri anterioare

Obinerea datelor paraclinice de la comisie

Analize de laborator

Hemoleucograma
Coagulograma
Grup sanguin, Rh
Glicemie
Amilazemie
Ionograma
TGO, TGP
BT, BD
FA, GT
Uree, creatinina
PT, Alb
Colesterol, TG
PCR, procalcitonina
Markeri tumorali
Markeri virali
Examen urin
Amilazuria

Explorri radiologice

Explorri imagistice

Rx abdominal pe gol
Tranzit baritat
Enteroclisma
Irigografie
CTPH
Angiografie
Splenoportografie
Ecografie abdominal
Ecografie cu substan de contrast
Hidrosonografie
Ecoendoscopie
CT, Angio-CT, PET-CT
RMN, Colangio-RMN

Explorri endoscopice

Gastroscopie
Colonoscopie
Capsula endoscopic
ERCP
Laparoscopie diagnostic

Diagnosticul
Diagnostic pozitiv
Principal
Secundar

Diagnostic diferenial

De semn sau simptom

De organ
De afeciune
De sindrom

2-3 simptome i semne

clinice specifice
1-2 explorri
paraclinice

Evoluia cazului
Fr tratament

Vindecare spontan
Ameliorare
Cronicizare
Complicaii acute: hemoragie, perforaie
Complicaii cronice: stenoz
Agravare: invazia organelor din jur, metastaze
ganglionare, peritoneale, hepatice, pulmonare, osoase
Stare ireversibil deces

Evoluia cazului
Cu tratament
Cazul are indicaie de tratament chirurgical, tratamentul medical
intrnd n discuie doar cu titlu de pregtire preoperatorie
Tratamentul chirurgical este singurul capabil s aduc:
Vindecarea
Ameliorarea
Scoaterea bolnavului din zona de risc vital, anatomic sau func ional

Indicaia chirurgical are caracter:

Absolut
Urgen imediat
Urgen amnat
Intervenie programat

Relativ

Riscul operator
Momentul operator: dup reechilibrare hidroelectrolitic, acidobazic, volemic, corectarea anemiei, hipoproteinemiei, coagulrii

Intervenia chirurgical
Pregtirea preoperatorie
General
Biologic
Corectarea anemiei, hipoproteinemiei
Reechilibrare hidroelectrolitic, acido-bazic, volemic
Profilaxia bolii trombembolice

Visceral: ameliorarea funciei cardiace, respiratorii, hepatice, renale

Local
Sond nazo-gastric pentru evacuarea stomacului
Pregtirea mecanic i antiinfecioas a colonului

Anestezia
Instrumentarul
Comun: trusa pentru intervenii abdominale mari
Special: trusa vascular, echipament pentru suturi mecanice

Dispozitivul operator

Poziia bolnavului
Poziia echipei operatorii
Pregtirea cmpului operator
Sond nazo-gastric
Sond vezical

Intervenia chirurgical propus

Calea de abord
Explorarea
Local: localizarea leziunii i extinderea la nivelul organului
Regional: invazia n organele vecine, metastaze ganglionare
General: carcinomatoza peritoneal, metastaze hepatice, ovariene

Timpii operatori
Rezecia
Restabilirea continuitii digestive

Drenajul
Laparorafia

Variante tehnice

Variante ale cii de abord

Variante de rezecie
Variante de restabilire a continuitii digestive
Variante ale anastomozelor
Procedee paliative

Incidente i accidente intraoperatorii

Enumerare
Modaliti de prevenire
Modaliti de recunoatere
Modaliti de rezolvare imediat sau ulterioar

Incidente i accidente intraoperatorii

Hemoragii, hematoame: hemostaz, ligaturi

Leziuni ale ficatului: hemostaz, bilistaz
Leziuni ale CBP: sutur pe tub Kehr
Leziuni ale splinei: splenectomie tactic
Leziuni ale venei porte: reconstrucie prin sutur, grefon venos sau
protez vascular
Leziuni ale anselor intestinale sau ale colonului: sutur sau rezec ii
segmentare
Leziuni ale epiploonului: hemostaz sau omentectomie par ial
Leziuni ale ureterului: reconstrucie (sutur pe stent), reimplantare sau
nefrectomie dac cellalt rinichi este funcional
Leziuni ale vezicii urinare: sutur n dublu strat i sond vezical 1014 zile

ngrijiri postoperatorii
Continuarea reechilibrrii hidroelectrolitice, acido-bazice, volemice
Corectarea anemiei, hipoproteinemiei, tulburrilor de coagulare
Prevenirea bolii trombembolice prin administrarea de heparine cu
greutate molecular mic, mobilizare precoce
Combaterea durerii: antialgice minore i majore
Antibioprofilaxie
Controlul i suprimarea sondelor (nazo-gastric, urinar)
Alimentaie pe jejunostom, apoi reluarea alimenta iei per os
Reluarea tranzitului intestinal
ngrijirea stomelor
Urmrirea zilnic a pansamentelor, drenajelor, plgii operatorii
Controlul, mobilizarea i suprimarea tuburilor de dren cnd devin
nefuncionale
Suprimarea firelor

Complicaii postoperatorii
Generale
Respiratorii
Embolie pulmonar
Atelectazie pulmonar
Bronhopneumonie

Cardio-vasculare
IMA
Insuficien cardiac
Tromboflebit

Reno-urinare
IRA
Retenie urinar

Locale
La nivelul peretelui abdominal
Imediate
Colecii sero-hematice de
plag
Supuraii de plag
Evisceraii

Tardive
Granuloame de fir
Eventraii

La nivelul cavitii peritoneale

Imediate
Hemoragii intraperitoneale
sau digestive
Abcese
Fistula anastomotic
Peritonit
Ocluzie

Tardive

Stenoza anastomozei
Recidiv local
Ocluzie intestinal
Carcinomatoza peritoneal
Metastaze hepatice

 Sechele postoperatorii
Cicatricea postoperatorie
Sindrom aderenial

Indicaii la externare
Regim igieno-dietetic
Consult oncologic
Control periodic

Prognosticul cazului
intervenii radicale n neoplasme: imediat favorabil, la
distan rezervat

Particularitatea cazului