DERRAME PLEURAL

Dr. JOE LOPEZ DIAZ

Derrame Pleural

Anatoma

Pleura

Pleura parietal: superfcie interna del trax.

Costal.
Diafragmtica
Mediastinal

Pleura visceral: reviste los pulmones.

Ligamento pulmonar: fusin de las pleuras al
hilio.

Derrame Pleural

Histologa

Pleura

Membranas

lisas, semipermeables, brillantes,

formadas por clulas mesoteliales que recubren
tejido conjuntivo.
Pleura parietal: contiene fibras nerviosas sensitivas
en la trama conjuntiva:
Costal e diafragmtica perifrica ramos
intercostales (dolor en la pared torcica
adyacente.
Diafragmtica central nervio frnico(dolor en
hombro homolateral).

Derrame Pleural

Pleura
Irrigacin
Parietal: ramos de arterias sistmicas vecinas
Visceral: arterias brnquiales
Drenaje linftico
Parietal: principal, hay poros en superfcie
mesotelial que se conectan, va estomas, con
una rica red linftica submesotelial.
Visceral: drena el parnquima pulmonar .
Fisiologa:
Funcin: amortiguar los movimientos de pared
Composicin de lquido pleural: UF del plasma.
Derrame Pleural

Derrame Pleural

Derrame Pleural

DERRAME PLEURAL
LIQUIDO PLEURAL NORMAL
Volumen : 0.1 a 0.2ml / Kg.
Protenas : 1 a 1.5 gr. / dl
Clulas : < 1500 clulas / ul
EOS 0%

PMN 2%
LINF 10%
MCF, MESOT, MON 70%
Gradiente pleural-srico de HCO3 = 8 mEq/L
pH > 7.60

Derrame Pleural

Ecuacin de Starling
Flujo = K[(Pmv Ppmv) s (pi mv- pi pmv)]
K
= conductancia lquida de barrera microvascular.
Pmv = Presin hidrosttica microvascular
Ppmv = Presin hidrosttica perimicrovascular.
S
= Coeficiente de reflexin para protenas totales
rango: 0 (totalmente permeable) a 1 (impermeable)
pi mv = Presin osmtica proteica microvascular
pi pmv = Presin osmtica proteica perimicrovascular
Mov. de lquido = 1[ (30 (-5)) 1 (34 - 8)] = 9 cm de H2O

Derrame Pleural

Circulacin del Lquido Pleural

Presin
(cm de H2O)
Hidrosttica

Pleura
parietal

30

Espacio
pleural

Pleura
visceral

-5

11

35
Onctica

Resultante

34

16
8

34

26

26

10
Circulacin pleural

Derrame Pleural

DERRAME
PLEURAL
MICROVASOS

CAPILARES PULMONARES

INTERCOSTALES

ALVEOLOS

MICROVASOS BRONQUIALES

PLEURA
PARIETAL

PLEURA
VISCERAL

Derrame Pleural

10

DERRAME PLEURAL
MECANISMOS
INCREMENTO DEL FLUJO LIQUIDO
INTRAPLEURAL
Incremento de la permeabilidad.
Incremento de la presin microvascular.
Disminucin de la presin pleural
Disminucin de la presin osmtica del plasma

Derrame Pleural

11

DERRAME PLEURAL
MECANISMOS
DISMINUCION DEL EFLUJO LQUIDO INTRAPLEURAL
FACTORES INTRINSECOS
Citoquinas y productos de inflamacin ( Ex. Endotoxinas )
Anormalidades endocrinas ( Ex. Hipotiroidismo )
Injuria por radiacin o drogas ( Ex. Quimioterpicos )
Anormalidades anatmicas ( Ex. Sind. Uas amarillas )
FACTORES EXTRINSECOS
Limitacin de motilidad respiratoria ( Parlisis diafragmtica,
colapso pulmonar, neumotrax ).
Compresin extrnseca linftica (fibrosis pleural, granulomas ).
Bloqueo de stomas linfticos ( Depsito de fibrina, cncer )
Disminucin de presin intrapleural.
Incremento agudo de presin venosa sistmica.
Disminucin de exposicin lquida a stomas ( neumotrax ).

Derrame Pleural

12

DERRAME PLEURAL
MECANISMOS DE FORMACION DE LIQUIDO PLEURAL
MECANISMO
EJEMPLO
TIPO
Aumento de Pmv
ICC
Trasudado
Aumento de permeab capilar
Neumona
Exudado
Disminucin de Ppmv
Atelectasia
Trasudado
Disminucin de presin onctica Hipoalbumin Trasudado
Disminucin de drenaje linftico Malignidad
Exudado
Comunicacin peritoneo pleural Cirrosis
Trasudado
Ruptura de conducto torcico
Quilotrax
Exudado
Iatrognica
Va central
Trasudado

Derrame Pleural

13

DERRAME PLEURAL
MICROVASOS
INTERCOSTALES

CAPILARES PULMONARES

ALVEOLOS

MICROVASOS BRONQUIALES

PLEURA
PARIETAL

PLEURA
VISCERAL

PLEURESIA TBC
Derrame Pleural

14

DERRAME PLEURAL
MICROVASOS
INTERCOSTALES

CAPILARES PULMONARES

ALVEOLOS

MICROVASOS BRONQUIALES

PLEURA
PARIETAL

PLEURA
VISCERAL

INCREMENTO DE PRESION VENOSA SISTEMICA

Derrame Pleural

15

DERRAME PLEURAL
MICROVASOS
INTERCOSTALES

CAPILARES PULMONARES

ALVEOLOS

SEPTUM INTERLOBAR

PLEURA
PARIETAL

PLEURA
VISCERAL

EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL

Derrame Pleural

16

DIAGNOSTICO
CLINICO
RADIOLOGICO
LABORATORIO

Derrame Pleural

17

CLINICO

Derrame Pleural

18

SINTOMAS:
Dolor

Pleurtico
Fiebre
Disnea
SIGNOS

Amplexacin

Vibraciones vocales disminudas o ausentes.

Matidez a la percusin.

Soplo pleural en e

Frote pleural.

Egofona
Derrame Pleural

19

RADIOLOGICO

Derrame Pleural

20

RX DE TORAX
Procedimiento que confirma y localiza el derrame
pleural.
Caractersticas: dependen de s DP es libre o
loculado y si existe enf. parenquimal subyacente.
DP LIBRE
Sombra radiopaca homognea, concavidad super.
Inicio: en el costofrnico posterior
Cuando : ver en costofrnico lateral
Con 75-175 ml LP obliteran s costofrnicos
posteriores

Derrame Pleural

21

Derrame Pleural

22

DERRAME SUBPULMONAR
Semeja una elevacin del hemidiafragma
Presencia se demuestra con Rx-decbito lateral
o con ecografa
DERRAME MASIVO
Si Vol. es notable: mediastino se desplaza lado
opuesto

Derrame Pleural

23

Derrame Pleural

24

DERRAME INTERCISURAL
Toma una forma ovalada (imagen de masa)
Puede cambiar de forma y tamao en diferentes
Rx Tumor Fantasma
DERRAME LOCULADO
Se da cuando hay adherencias entre las pleuras
Observa: opacidad en la periferie del pulmn
(Mujer Embarazada)

Derrame Pleural

25

Derrame Pleural

26

Derrame Pleural

27

Derrame Pleural

28

ECOGRAFA
Dirige la toracocentesis (indica el sitio y la
profundidad)
Permite estimar el volmen del lquido
pleural y establecer la presencia
de
loculaciones

Derrame Pleural

29

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

INDICACIN:
Dx diferencial entre empiema y abceso pulmonar.
Determina alteraciones del parnquima pulmonar
subyacente
En Neoplasia: Determina el grado de compromiso
de las estructuras involucradas.

Derrame Pleural

30

Derrame Pleural

31

LABORATORIAL

Derrame Pleural

32

TORACOCENTESIS
Extraccin de lquido de la cavidad pleural
Fin
Diagnstico o Teraputico:
Obtencin de muestra
Diagnstico
Drenaje
Teraputico

Complicaciones:
Reflejo vasovagal, neumotrax, infeccin,
hemotrax y puncin de rganos abdominales

Derrame Pleural

33

CITOLOGICO

Derrame Pleural

34

CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS
Color: amarillo cetrino, hemorrgico, lechoso
Aspecto: turbio, espeso
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
Contenido de GR: hemorrgico cuando
100.000 mm3.
Contenido de GB: normal: 5.000 mm3.
Recuento celular diferencial
Linfocitos
PMN
Eosinfilos

Derrame Pleural

35

Derrame Pleural

36

EOSINOFILIA
NEUMOTORAX
HEMOTORAX
EMBOLIA PULMONAR
TORACOCENTESIS PREVIA
ENFERMEDAD PARASITARIA ( Hidatidosis, Ascaridiasis, Amebas )
ENFERMEDAD MICOTICA ( Histoplasmosis )
INDUCIDA POR DROGAS
LINFOMA
CARCINOMA
PLEURITIS TUBERCULOSA
COLAGENOPATIAS ( Churg Strauss )

Derrame Pleural

37

LINFOCITOSIS

Tuberculosis
Neoplasias
Linfomas
Sarcoidosis
Pleuritis reumatoide

Derrame Pleural

38

NEUTROFILIA
Paraneumnico
Absceso subfrnico
Tromboembolismo
Pancreatitis
TBC en fase inicial
LES.
Asbestosis
DP maligno en fase inicial

Derrame Pleural

39

COMPLEMENTARIOS
Exmenes bacteriolgicos
Bacteriologa

directa (Gram).
Cultivo y antibiograma (aerobio e anaerbio).
Examen de BAAR y hongos.
Cultivo para BAAR y hongos.

Exmenes citolgicos
PAP

BLOCK CELL

Derrame Pleural

40

BIOQUIMICO

Derrame Pleural

41

TRASUDADOS V/S EXUDADOS

LIGHT
Protena de lquido pleural / Protena srica > 0.5
DHL de lquido pleural / DHL srica > 0.6
DHL de lquido pleural > 67 % de lmites sricos
normales
DHL > 45% de lmite srico normal
Protena de lquido pleural > 2.9 gr. / dl
Colesterol de lquido pleural > 45 mg. / dl

42

DERRAME PLEURAL
CAUSAS DE TRASUDADOS
ICC
CIRROSIS
SIND. NEFROTICO
DIALISIS PERITONEAL
HIPOALBUMINEMIA
URINOTORAX
ATELECTASIA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
PULMON ATRAPADO
OBSTRUCCION DE VENA CAVA SUPERIOR
Derrame Pleural

43

Derrame Pleural

44

DERRAME PLEURAL
CAUSAS DE EXUDADOS
INFECCIOSAS
IATROGENICAS
MALIGNIDAD
INFLAMATORIAS
COLAGENOPATIAS
DISFUNCION ENDOCRINA
ANORMALIDADES LINFATICA
AUMENTO DE PRESION NEGATIVA INTRAPLEURAL
MOVIMIENTO DE LIQUIDO DE ABDOMEN A PLEURA
Derrame Pleural

45

Derrame Pleural

46

DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO POR ANALISIS DE LIQUIDO PLEURAL
ENFERMEDAD TESTS DIAGNOSTICOS
Empiema
Observacin ( pus, olor ptrido )
Malignidad
Citologa positiva ( PAP )
Pleuritis lpicaClulas LE
Pleuresa TBC BK directo y/o cultivo positivo
Ruptura esofgica
Amilasa elevada, pH disminudo
Pleuresa mictica
Test KOH o cultivo positivo
Quilotrax
Triglicridos > 110 mg / dl
Presencia de quilomicrones
Hemotrax
Hcto liquido pleural / Hcto srico > 0.5
Urinotrax
Creatinina lquido pleural / srica >1
Dialisis peritoneal
Protena < l gr. / dl ; Glucosa > 300 mg / dl
Pleuresa reumatoide Citologa caracterstica
Derrame Pleural

47

BIOPSIA PLEURAL
Procedimiento mediante el cual se obtienen
fragmentos de P.parietal por medio de una aguja.
Indicaciones:
Exudado de etiologia dudosa.
Impresin clnica inicial de TBC malignidad
Contraindicaciones:
Ausencia de Derrame, anticoagulacin, ditesis
hemorrgicas.

Derrame Pleural

48

Derrame Pleural

49

TORACOSCOPIA
Permite visualizar la Pleura parietal, superficie del
pulmn y estructuras del hilio y mediastino
Permite tomar en forma dirigida Bx de pleura y del
pulmn.
Indicacin:
En exudado, cuando el anlisis del lquido y la Bx
pleural no permiten conocer el Dx etiolgico
TRatamiento de DP paraneumnico loculado,
neumotrax espontneo complicado o de difcil
manejo, y tambin para hemotrax coagulado.

Derrame Pleural

50

Derrame Pleural

51

CASOS CLINICOS

Derrame Pleural

52

INSUFICIENCIA CARDIACA
Causa frecuente de trasudado : 50%
Fisiopatogenia :
Aumento de presin hidrosttica
Presin en cua 24mmHg
Suele ser bilateral.
Clnica: Criterios de Framingham
Rx de Trax : Signos de congestin; cardiomegalia
Liquido pleural : Trasudado. Leucocitos < 1000 /
mm3 (predominio de linfocitos), glucosa srica, pH
7.4-7.55
Rp: Diurticos ( disminuyen pmv), inotrpicos
Derrame Pleural

53

Derrame Pleural

54

CIRROSIS HEPTICA (CH)

Presente en 6% de cirrosis con ascitis.
DP es pequeo a moderado: unilateral derecho 70%;
unilateral izquierdo 15%; bilateral 15%.
Fisiopatogenia :
Comunicacion pleuro-peritoneal
de P. onctica y
por HT de vena cigos.
L.P: seroso o serosangunolento.
Leucocitos 500/mm3, glucosa srico; pH 7.4
55.
Derrame Pleural

7-

55

HIDROTORAX HEPATICO
Derrame Pleural

56

HIPOALBUMINEMIA
Protenas en LP < 3gr/l (30mg/dl)
Trasudado
Investigue causas de hipoproteinemia:
Patognesis: Presin onctica
srica < 1.5-1.8gr/dl.
Clnica: Frecuente asintomtica.

Albmina

R x - T: Derrame pequeo a moderado, bilateral

LP: seroso; MN 1000, pH 7.4; glucosa srico.
Dx: presuntivo cuando albmina serica<1.5-1.8gr/dl, y se
descartan otros Dx.

Derrame Pleural

57

SNDROME NEFRTICO
Presente en 21% de pacientes con Sd nefrtico
Patognesis:
Ponctica,
P. Hidrosttica( lq. y sal)
Clnica: Frecuente.asintmatica; disnea con vol.
Rx-T: Pequeos DP (Frecuente subpulmonar)
LP: seroso;MN 1000;Protenas totales 1gr/dl;
pH7.4; glucosa srico
Dx: Presuntivo; incidencia de TEP(30%)
Tto: Tratar nefropata, prevenir sobrecarga de volmen

Derrame Pleural

58

URINOTRAX
DP secundario a uropata obstructiva. Se asocia a
neoplasias genitourinarias, nefrolitiasis, traumatismo,
transplante renal, proceso inflamatorio o maligno
retroperitoneal, fracaso nefrostoma, complicacin Bx
renal
Clnica: asintomtica o ataques subagudos de disnea.
Rx-T: Pequeo-moderado, ipsilateral a rin obstrudo
LP: olor a orina, seroso, MN 500, Prot 1gr/dl; pH
7-8; y glucosa 65mg/dl; creatinina LP/srica
1(establece el Dx).
Dx: Trasudado con pH bajo( 7.3) y pH arterial normal

Derrame Pleural

59

DILISIS PERITONEAL
DP ocurre dentro de 30h posteriores a dillisis.
Patognesis: Pasaje de fluidos via defecto
diafragmtico debido a un agudo de P. Peritoneal.
Clnica: Asintomtico o disnea aguda
Rx-T: DP pequeos bilateral o DP masivo derecho.
LP: DP con Prot 1gr/dl y glucosa 300-400mg/dl;
Rcto leucoc.100/uL (MN).
Tto: cambiar dilisis Peritoneal por HD (derrames
masivos). Puede ser necesaria la pleurodesis para
poder continuar la Dilisis Peritoneal.
Derrame Pleural

60

DERRAME PARAPNEUMNICO
Secundario a una neumona(3040%) bacteriana o
absceso pulmonar.
Cavidad pleural puede infectarse por grmenes del
pulmn (hematgena o linftica), o por contaminacion
directa (trauma o procedimientos invasivos.
Grmenes ms fctes: S. Neumoniae, S. Aureus, H
influenza, bacterias gram(-) y anaerobios.
En inmunocomprometidos: Hongos y parsitos
La evolucin tiene tres fases de acuerdo a las
caractersticas del lquido.
El proceso puede tomar 3 semanas.
Derrame Pleural

61

DERRAME PARAPNEUMNICO
FASES:
F.Exudativa:

Presencia de pH 7.4, glucosa 40 mg, DHL 100

U y pocos leucocitos

F. Fibrinopurulenta:

Abundantes polinucleares, bacterias, glucosa 40

mg, y pH 7.00

Estas dos fases constituyen el empiema agudo

Fase de Organizacin:

Proliferacin
de
fibroblastos
produciendo
una
membrana fibrinosa que atrapa el pulmn, puede
producir una fistula broncopleural o puede drenarse a
travs de la pared tracica.
Derrame Pleural

62

DERRAME PARAPNEUMNICO
Caractersticas:
Amarillo citrino.
Leucocitos: < 5.000 (predominio PMN).
DHL: < 300.
Protenas: > 3,0 g/dl
pH > 7,3.
Glucosa > 40 mg/dl.
Bacterioscopia negativa.
Cultivo negativo.
Derrame Pleural

63

Derrame Pleural

64

Derrame Pleural

65

Derrame Pleural

66

Derrame Pleural

67

EMPIEMA PLEURAL
Ms frecuente relacionado con neumonia
Caractersticas:
Amarillo

turbio / espeso
Leucocitos: (> 10.000 mm3), predominio de PMN (>
50%).
Bacteriologa positiva.
Cultivo positivo (puede ser negativo).
Glucosa: (< 40 mg/dl).
DHL: (mayor que 600).
pH: (inferior a 7,0).
ADA: Suele estar elevado.

Derrame Pleural

68

EMPIEMA CON FISTULA BRONCOPLEURAL

Derrame Pleural

69

PLEURITIS TUBERCULOSA

TBC Primaria
SP : Fiebre Dolor pleurtico
DP unilateral, volumen moderado.
30% PPD negativo.

Derrame Pleural

70

Caractersticas
Seroso

o serohemtico.
Protenas > 5 g/dl.
Glucosa < 60 mg/dl
Leucocitos : 500 2.500/mm3 con predominio de
linfocitos (> 80%).
Cls. mesoteliales raras: < 5%.
Bacterioscopia: negativa
Examen de BAAR: raramente positiva (< 10%).
Cultivo positivo en 25% de casos.
ADA elevado: > a 45 UI.

Derrame Pleural

71

Biopsia pleural
Granulomas en ms de 70% de casos.
Cultivo del tejido permite aislar el agente en ms
del 85% de biopsias.
Indicacin:

Sospecha

clnica: Como abordaje inicial.

Investigacin de exudado es inespecfico despus
de toracocentesis inicial.
Puede ser repetido si es negativa: aumenta las
posibilidades a 80%.

Derrame Pleural

72

TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
El 30-50% de los TEP presentan DP.
Sintomas :
Dolor pleuritico (80%); disnea (80%); tos (50%);
febrcula (50%);taquicardia-taquipnea;
hipoxemia-hipocapnia;
Laboratorio : Dimero D con un VPN al 95%: si
valor normal TEP improbable
Rx : Joroba de Hampton, Signo de Palla; elevacin
hemidiafragma; Signo de Westermark;
atelectasias subsegmentarias.

Derrame Pleural

73

El derrame suele ser pequeo o moderado, unilateral

o bilateral, puede ser seroso o serohemtico,
trasudado (25%) o exudado, PMN o linfocitario.
Caractersticas LP:
Generalmente es exudado.
Hemorrgico (> 100.000 GR/mm 3): 70%.
Leucocitos: mayor de 10.000 con predominio
de PMN.
La sospecha debe efectuarse por la CLINICA y
se confirma por gammagrafa de V/Q y/o
arteriografa pulmonar

Derrame Pleural

74

PANCREATITIS
DP: en 3-17% PA (+ fcte cuando hay seudoquistes)
Mecanismos de formacin del derrame:

Contacto directo de enzimas Pancreticas. con el

diafragma.
Paso del lquido de ascitis a travs de los linfticos
transdiafragmticos o por defectos del diafragma
Comunicacin a travs de trayectos fistulosos entre un
seudoquiste con la cavidad pleural
Movimiento del lquido de ascitis a travs del
retroperitoneo hacia mediastino mediastinitis y
rotura hacia la pleura .

DP: 60% Izqdo; 30% dcho; 10% bilaterales.

Derrame Pleural

75

La Semiologa digestiva; el de amilasas en

sangre, orina y lquido pleural (90%) dan Dx.
Si la pleuritis se presenta semanas despus de la
resolucin de PA, habr que descartar (TAC,
ecografa) la existencia de un absceso pancretico
(dolor, Fiebre, leucocitosis) o un pseudo quiste (masa
abdominal + DP).
En ambas Pancreatitis el tto consistir en el drenaje
por laparotoma o percutaneo del absceso o
pseudoquiste Pancretico.

Derrame Pleural

76

P.AGUDA

Turbio o hemorrgico
Predominancia de
PMN
Cl. nucleadas 50mil
Glucosa srica
pH: 7.3 - 7.35
Amilasa LP/srica 1
( lmites sricos
normales)

Derrame Pleural

P. CRNICA
Seroso o
hemorrgico
Amilasas muy :
100 000 UI/L

77

ARTRITIS REUMATOIDE
3-5% de pctes con AR (+fcte en varones(80%)).
Puede cursar asintomtico o como una pleuritis
aguda, uni o bilateral, ms a menudo en HTD. A
menudo se acompaan de ndulos subcutneos
(80%).
Sin claro predominio celular, las clulas mesoteliales
estan ausentes y hay abundantes macrfagos
elongados y/o gigantes

Derrame Pleural

78

Aunque pueden resolverse espontneamente, los

esteroides pueden acelerar la regresin. Considerar
la pleurodesis si son recidivantes
Caractersticas del LP:
Pequeo vol: amarillo verdoso, turbio o lechoso
PT > 3,5
DHL > 1000 U/L.
Glucosa : < 30 mg/dl.
Triada clsica
pH 7.0.
Pocas cl. nucleadas(100-15mil): PMN y MN
Relacin complemento pleural / srico < 0,4.
FR > 1:320

Derrame Pleural

79

LUPUS ERITEMATOSO
SISTMICO
El 55% al 75% de pctes con LES cursan con DP.
Patognesis: pleuritis y derrames x rpta inmune
local
Clnica: siempre sintmaticos: dolor pleurtico(86100%), tos (65%), disnea (50%), roce pleural(71%) o
F(57%).
Rx-T: DP pequeo-moderado bilateral. Puede:
infiltrado alveolar, atelectasias y silueta cardiaca.

Derrame Pleural

80

*LP: seroso,turbio o hemorrgico; amarillo verdoso;

rcto celular variable(100-20mil) predominan los
linfocitos; glucosa 20 a 25 mg/100 ml
(caractersticas constante), ANA LP/suero1.0,
complemento
Dx: presuntivo con una adecuada clnica. Presencia
de clulas LE en LP es Dx. ANA LP/srico 1.0 es
sugestivo.
Tto: respuesta excelente a esteroides con Sx en
2 sem. Resolucin espontnea no ocurre.

Derrame Pleural

81

QUILOTRAX
Acumulacin de quilo en la cavidad pleural
Patognesis:
La obstruccin o ruptura del ducto torcico
quiloma mediastinal ruptura de pleura
mediastinal quilotrax
Ascitis quilosa atraviesa defecto diafragmtico
espacio pleural
Linfticos intrapulmonares dilatados con derrame
directo dentro de espacio pleural.

Derrame Pleural

82

ETIOLOGIA:
no traumticas (72%)
Neoplasia: 55% (2/3 linfomas(50% todos quilotorax))
Traumtico:28%. Especialmente los que producen
fracturas vertebrales dorsales (9-10). Qx 2causa
+ fcte(25%)
0.2-3% todas Qxs intratorcicas: tras Qx
cardiovascular, aortografia o por trombosis de
subclavia
Idioptico: 15% (1/3 congnitos).
Miscelnea: 5% incluye linfangiomiomatosis,
filariasis, TBC, ICC, linfangitis, obstruccin cava,
aneurisma disecante, linfangiectasias

Derrame Pleural

83

Clnica: disnea progresiva lenta en no traumticos

Rx-T: DP unilateral pequeo a grande
LP: lechoso, inodoro; triglicridos s(>110mg/dl); 200020000 cl. nucleadas (>a linfocitos ), glucosa =srico,
pH>7.4
Dx: Triglicridos >110mg/dl
Tto: debe ser en funcin de la etiologa.
Pueden plantearse diversas medidas: drenaje simple,
derivacin pleuroperitoneal, la produccin de quilo a travs
de nutricin parenteral total o nutricin enteral. Pleurodesis

Derrame Pleural

84

Derrame Pleural

85

PLEURITIS FNGICA
Actinomyces y Nocardia afectan a la pleura con mayor
frecuencia. Pueden presentar un curso similar al de origen
TBC.
La infeccin por Aspergillus se produce en pacientes con
antecedente de severas lesiones cicatriciales de TBC
antigua (fibrotrax, fstulas broncopleurales) o como
complicacin post Qx de Qx de cncer bronco pulmonar.
Blastomices, Coccidio y. Criptococo, tambin pueden
causar pleuritis linfocitarias.
El contexto epidemiolgico, los cultivos del lquido pleural
o la demostracin de Ags especficos en lquido pleural,
nos permitirn distinguirlas de la TBC.

Derrame Pleural

86

DP NEOPLSICOS
DP neoplsico es la causa + fcte de exudado en pctes
> 60 a.
Es la 1 manifestacin de neoplasia
Se presenta frecuentemente asociado a dos trastornos:
Tumores primarios de la pleura.
Tumores metastsicos.
Los mecanismos fisiopatolgicos son:
La invasin directa de la pleura.
Obstruccin de los estomas y vasos linfticos por
clulas tumorales.

Derrame Pleural

87

Metstasis

Primario

Pulmn
Mama
Linfomas(10%)
Ovario
Estmago
Desconocido (7%)

Mesotelioma epitelial
Mesotelioma
sarcomatoso

Derrame Pleural

88

Caractersticas LP
Seroso,

serohemtico o sanguinolento
Rcto de GR oscila 30.000 y 50.000 /
ul(cuando > 100,000/uL y no hay traumatismo
neoplasia)

GB:

2500 4000, predominio de linfocitos.

pH < 7,30
Glucosa: 30 55 mg/dl(60).
Amilasa: puede estar .
ADA: puede estar .

Derrame Pleural

89

Diagnstico
Citologa
Biopsia

oncolgica positiva: 66%(45-90)

pleural positiva: 46%(40-50).

Asociadas:

73%.

Derrame Pleural

90

Derrame Pleural

91

TRATAMIENTO

Derrame Pleural

92

Parapneumnico: observacin.
Empiema pleural: drenaje.
TEP: anticoagulacin.
Colagenosis: corticosteroides.
Malignos: pleurodesis, pleurectoma,
derivacin pleuroperitoneal.

Derrame Pleural

93

PLEURODESIS
Promueve
entre P.
visceral.

la snfisis
parietal e

Indicacin:

Derrame pleural de
causa primaria determi
nada no controlable.
Derrame indeterminad.
que compromete la
calidad de vida.

Prerrequisito:
Prueba completa de
expansin pulmonar.
Material:
Talco.
Tetraciclina.
Nitrato de plata.
Mecnica.

Derrame Pleural

94

PLEURECTOMIA
Indicacin:
Pctes

con derrame pleural maligno

recidivante despus de haber realizado la
pleurodesis.

Tcnica: VATS.

Derrame Pleural

95