Sunteți pe pagina 1din 21

CURS 2

Mecanisme
neurohormonale
contributoare in

Actiunea hormonilor asupra elementelor


anatomice ale aparatului genital feminin
demne de luat in seama in kinetoterapie la
gravida
Sarcina este in viata femeii o perioada eustressanta

care o transforoma in MAMA prin modalitatea in


care organismul ei raspunde la solicitarile aparute, se
modifica sub actiunea hormonilor aproape toate
organele si sistemele.

Desi profunde, MODIFICARILE GLANDELOR

Lobul anterior hipofizar creste

de aproape doua ori in sarcina:


F.S.H- ul este produs in cantitati

mici;
L.H. are valoare inferioara fata
de valoarea dinaintea sarcinii;
Inceteaza maturarea foliculilor
ovarieni;
A.C.T.H.-ul si T.S.H nu se
modifica;
Creste secretia de prolactina
paralel cu varsta gestationala.

Dupa ce embrionul s-a transformat in FAT, acesta


depinde de hipofiza prin secretia a doi hormoni
proprii: HCG si HPL.
HCG coriogonadotropina este
secretata de celulele
sincitiotrofoblastice din
a zecea zi dupa conceptie si
creste progresiv in sangele si
urina femeii gravide pana in
aproape a 80-a zi
de amenoree.
Incepand cu luna a VI-a valorile
scad vizibil.

Coriogonadotropina are 2 subunitati : alfa HCG

si beta HCG.
Valorile ei sunt semnatare a:
Opririi in evolutie a sarcinii cand sunt scazute;
Coexistenta unor tumori trofoblastice cand sunt
crescute.

Hormonul Lactogen Placentar (HPL)


este evidentiabil in serul gravidei dupa prima
luna ca urmare a secretarii sale de
sincitiotrofoblast. Maximul de secretie il gasim
in trimestrul al III-lea.

ESTROGENII
Sunt produsi de corpul galben (primele saptamani) si de
sincitiotrofoblast (strat sincitial dispus intre mucoasa
uterina diferentiat din trofloblast dupa a 8-a zi de
dezvoltare). La sfarsitul sarcinii placenta ajunge sa
produca 200 mg/24 ore.

Scaderea estrodiolului
la sfarsitul sarcinii este
semnalul insuficientei
placentare si implicit a
suferintei fetale.

Progesteronul este secretat de corpul galbui la


inceput, apoi dupa luna a 2-a de placenta si este cel mai
pregnant gestagen natural.

Endorfinele cresc in
sarcina, reflectandu-se in
,,stralucirea gravidei,
calmul si multumirea ei.
Androgenii sun gasiti ca
testosteron si
androstendion si uneori pot
determina virilizari la fatul
de sex feminin.
Zona fasciculata a
corticosuprarenalei este

Aldosteronul si Hidrocortizonul sunt


hormoni prezenti in cantitate mare la femeia
insarcinata.

Relaxinul- se elibereaza cu scopul relaxarii


corpului

Modificarile din timpul sarcinii se petrec


asupra intregului organism al femeii
gravide.
Are loc o crestere ponderala cu
10-15 kg deoarece in trupul
femeii gravide se adaposteste
embrion-fatul cu anexele in care
e ocrotit acesta; creste volumul
de sange si tot volumul umorilor
organismului; toate organele
materne cresc- mai ales uterul;
apar si depozite grasoase.
Creste metabolismul bazal cu
20% in a doua parte a sarcinii
deoarece necesitatea de oxigen
in zona vaselor placentare este
de aproape 15%.

Creste cu 1,5 volumul sanguin (intre saptamanile 2-34) si se


perturba bilantul apei in organismul femeii gravide,
deoarece creste vascularizatia tractului genital in speta a
uterului iar in ultimele saptamani de sarcina prin cresterea
lichidului interstitial. Cu toate aceste reale schimbari
concentratia plasmei ramane izotona si concentratia
lichidului extracelular nu se modifica.

Metabolismul proteic se modifica, fapt reflectat prin bilant azotat


pozitiv. Globulinele circulante cresc mai mult decat albuminele,
asa ca raportul albumine/globuline se modifica si creste viteza de
sedimentare a hematiilor . Cresterea lichidelor in sarcina ,
concentractia proteinelor in ser determina : scaderea
hematocritului , hemoglobulinei, a presiunii coloidesmatice si
astfel APAR EDEME.

Betaglobulinele cresc mai mult ca alfaglobulinele, dar


gamaglobulinele raman constante
Fibrionogenul plasmatic creste pe toata perioada sarcinii.
Imunologic sunt identificate doua glicoproteine specifice (HPL si
glicoproteina Beta 1-SP1) si o glicoproteina Alfa 2 asociata .
Alfafetoproteina sintetizata de ficat este crescuta in sangele mamei
pana in saptamana 32, scaderea ei fiind semnal de malformatii fetale,
cresterea ei semn al malformatiilor sistemului nervos fetal.Si
fibrinogenul il gasim progresiv in crestere in sarcina.

Metabolismul mineral Majoritatea


gravidelor au concentratia electrolitilor in ser
in limite normale la valoarea cea mai mica.
Cedarea electrolitilor fatului este ajutata de
scaderea concentratiei CO2 si a cationilor in
plasma materna.Creste necesarul de fier la
femeia gravida.

Aparatul digestiv inregistreaza imediat aparitia embrionului


in uterul gravidei, gravida simtind gustul si mirosul
pervertite, greturile, varsaturile sunt prezente (la
majoritatea gravidelor) iar apetitul este sporit oricat de
mult doreste femeia sa nu isi modifice greutatea. Sunt
neplacute durerile in epigastru sub forma de arsuri
descrise cel mai adesea sau reflexul gastroesofagian, toate
explicate si prin relaxarea cardiei.

Si in cavitatea bucala sunt semnalate hipertrofii gingivale la 85% din


gravide, cariile apar sau se inmultesc diferit la femeile care s-au
ingrijit sau nu de igiena cavitatii bucale, prezentarea la medical
dentist.
In primele trimestre de sarcina secretia gastrica diminua cantitativ,
dar si motilitatea scade pentru ca progesteronul isi exercita actiunea
si asupra fibrelor netede ale tractului digestiv.
Intestinele sunt si ele mai lenese deoarece si asupra musculaturii
netede intestinale se rasfrange actiunea progesteronului si femeia
gravida este constipatadar este asa si pentru ca uterul comprima
rectul ceea ce are si alta consecinta : aparitia hemoroizilor

Metabolismul glucidic si lipidic se modifica


si el scade toleranta la glucoza, asimilarea
de glucoza si actiunea insulinei. Glucoza
trece bariera placentara. Creste lipoliza si
acizii grasi liberi neesterificati in ser. Creste
concentratia trigliceridelor , fotolipidelor si
altor fractiuni lipidice; cresc lipidele
totale.Schimbarile metabolice se datoreaza
H.P.L.

8. Respiratia este si ea supusa modificarilor datorita

progesteronului , aparand o hiperventilatie alveolara. Creste


volumul respirator cu 40%, frecventa respiratiilor cu 10%,
sangele matern se satureaza cu O2 si scade presiunea CO2
ceea ce face ca fatul sa-si treaca prin placenta CO2 cu mai
mare usurinta. Desi presiunea CO2 scade, PH-ul ramane
constant prin interventia rinichiului
Cordul isi mareste dimensiunea , se orizontalizeaza (perceptia

socului apexian se cauta in afara liniei medioclariculare si


pentru ca uterul marit determina ascensiunea diafragmului)
Travaliul cardiac creste (a crescut progresiv debitul cardiac
incepand cu a II-a luna de sarcina atingand maxim spre luna a
V IX) in raport cu debitul cardiac pana la 50% in timpul
travaliului gravidei pana la 100%.

9. Aparitia alcalozei respiratorii modifica

echilibrul acido-bazic si pune in evident


interventia sistemelor tampon.
Coagularea sangelui arata o predispozitie de

crestere. Am mentionat cresterea


fibrinogenului , dar si ceilalti factori coagulanti
sporesc. Creste concomitant si fibrinoliza ca
fatul sa fie protejat de sangerare.

10.
Modificarea aparatului circulator este un model al mecanismului de adaptare : creste
capacitatea inimii pe minut, atingand un maxim in saptamana 32-34 cu o crestere de 1,5 a
masei sanguine.
RITMUL CARDIAC CRESTE cu 20 BATAI/MINUT amanunt demn de mentinut pentru
fiziokinetoterapeut in cursul supravegherii gravidei intr-un program kinetic. Fenomenele
petrecute la nivelul aparatului circulator se petrec in chip miraculos pentru a creste irigatia
uterului, rinichiului, pielii in scopul indeplinirii cerintelor fatului.
In primele 4-5 luni de sarcina tensiunea arteriala diastrolica scade si de aici incepe sa creasca
asa incat la nastere ajunge la valoarea dinaintea instalarii sarcinii. Presiunea arteriala sistolica
este arareori modificata de sarcina dar, de complicatii survenite in sarcina, se poate modifica :
stess, tutun, cafea s.a
Presiunea venoasa in vena cava superioara este neschimbata. Uterul gravid apasa asupra
venei cave inferioare si asupra venelor din bazin si in extremitatile inferioare presiunea
venoasa creste (edeme ale membrelor inferioare se evidentiaza, chiar varice, hemoriozi).
Diferenta de oxigen arterio-venoasa scade.
Presiunea venoasa in vena cava superioara este neschimbata. Uterul gravid apasa asupra
venei cave inferioare si asupra venelor din bazin si in extremitatile inferioare presiunea
venoasa creste (edeme ale membrelor inferioare se evidentiaza, chiar varice, hemoriozi).
Diferenta de oxigen arterio-venoasa scade.
Hipotonia si dilatatia uretro-pielo-caliceala, datorita apasarii uterului gravid permit starea
urinara si multiplicarea germenilor existenti in urina si manifestarea infectiei de tract urinar,
evidenta mai ales dupa luna a V-a a VI-a.Clearance-ul ureei al acidul uric si creatininei sunt si
ele crescute
Functia renala modificata duce si la pierderea de glucoza , acid folic, aminoacizi, compusi
iodurati.

11.Lactatia este pregatita la sfarsitul sarcinii prin

cresterea sanilor unde glandele mamare incep sa


produca colostrum obtinut uneori inca din
ultimele zile prin compresiunea tesutului mamar.

In timpul sarcinii maturatia functionala a sanilor este


desavarsita si morfologic,ca urmare a coloraturii
endocrine cu estrogeni, progesteron, corticoizi,
prolactina, HPL.
Modificari de tesut subcutanat si tegument se evidentiaza
prin infiltratia dermului/hipotermului, asa incat pielea
gravidei straluceste, devine catifelata; pilozitatea se
accentueaza si cel mai adesea dispare postpartum; la
peste 50% din gravide apare hiperpigmentatia sau
cloasmele gravidei, care pot sau nu sa dispara.
Glandele sebacee si sudoripare sunt hiperactive, gravida
transpirand din abundenta. Sunt si gravide la care
fenomenele tegumentare si subcutanate nu se manifesta.

12.Sistemul OSOS inregistreaza fine dar importante

modificari .Gravida poarta o fiinta care are nevoie de calciu


pe care il ia din decalcifierile osoase ale gazdei sale, care,
daca nu compenseaza din alimentatie si miscare adecvata
poate fi predispusa la fracturi in solicitarile externe.
Ligamentele, tesutul conjunctiv dintre oase, cartilaje se relaxeaza;

pelvisul se slabeste marindu-si volumul pregatindu-se pentru


nastere. Relaxarea simfizei pubiene declanseaza uneori sindromul
de simfiza dureroasa.Bolta plantara se aplatizeaza ca urmare a
relaxarii supraponderii; gravida isi modifica mersul care devine
greoi, leganat, schiopatat.

13.Modificari psihoemotionale au loc asupra

gravidei, cunoscand fiind faptul ca sarcina


este o etapa mica in existent femeii, cand ea
se simte implinita (si astfel nu numai
functiile somatice se modeleaza ci si cele
psihice).
Exista pofte bizare, dorinte bruste de a gusta,

manca, bea, capriciozitate, irascibilitate,


oscilatii intre euforie sau anxietate in viata
femeii aflata in starea de graviditate.

Se spune ca in aceasta perioada de 7-9 luni

se accentueaza/estompeaza trasaturi de
caracter latent, neevidentiate prin educatie
sau pozitie sociala. Si de aceste stari
psihoemotionale anturajul (carui ii apartine si
fiziokinetoterapeutul) e bine sa tina seama
pentru a implini confortul psihic al viitoarei
mamici.