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Evaluacin nutricional Adultos Mayores

Panorama demogrfico
Expectativa de vida estimada 73 -78 aos
Para el 2050 se estima 25% de poblacin mundial
de adultos mayores

Proceso de envejecimiento
Proceso gradual y continuo

Definicin de anciano y mayores

Cambios fisiolgicos en adultos mayores


Sistema cardiovascular:
su funcionamiento
Metabolismo:
Funcin pulmonar:
Funcin renal:
Estructura esqueltica: perdida del contenido
mineral en huesos
Msculos:
n de clulas musculares y fuerza
muscular
Otros aspectos: perdida de familiares, prdida
de ingresos, prdida de movilidad y prdida de
autoestima

Mal nutricin calrico proteica

Desnutricin
problema de salud publica
Necesidad de identificar el riesgo nutricional
DETECCION DE RIESGO
Cuestionarios de evaluacin de riesgo para
poblacin anciana
Se utilizan en el primer nivel de intervencin

Valoracin nutricional

Valoracion nutricional
Mini-Nutrition Assessment (MNA)
Establece riesgo nutricional
Debe ser administrada por un profesional
Se correlaciona con parmetros
antropomtricos y bioqumicos
incluye medidas antropomtricas, valoracin
diettica, informacin sobre medicamentos
Se debe utilizar como screening, para identificar
riesgo de problemas nutricionales pero no para
diagnosticar


1 Paso Cribaje,
lleva pocos minutos
Mini-Nutrition
Assessment
(MNA)
Si el resultado del primer paso es < a
12 y perdida de peso o < a 8 se
completa el cuestionario (desde items G
a R)

National Sreening Iniciative (NSI)

Determine

Es un cuestionario con 10 preguntas generales


sobre alimentacin
Establece mediante una puntuacin el riesgo
nutricional
Puede ser aplicado por cualquier profesional o
cuidado
ALTO RIESGO > A 6 PUNTOS
RIESGO MODERADO > 3 PUNTOS

TAMIZAJE DE RIESGO NUTRICIONAL


NUTRITIONAL RISK SCREENING(NRS 2002)
Estima la nutricin a partir de tres variables:
IMC, prdida ponderal reciente y cambios en la
ingesta alimentaria.
Se utiliza para pacientes internados (no es
exclusivo de ancianos)
Se usa cuando no puede realizarse MNA

Tamizaje de Riesgo Nutricional

Tamizaje inicial
Debe ser realizado por profesionales

Tamizaje final

(2da etapa)

Valoracin Global Subjetiva


Es un interrogatorio simple + examen fsico
Se obtiene un diagnostico del estado
nutricional
Puede ser realizado por cualquier profesional
de la salud
Se evala cambios de peso, en la ingesta,
alteraciones gastrointestinales, actividad fsica
as como sus posibles causas de estos cambios
Desventaja: depende de la subjetividad del
profesional

A
B
C

A: Bien nutrido
B perdida moderada de peso (5-10%), disminucin
persistente de su ingesta, perdida de masa muscular,
incapacidad funcional progresiva
C perdida de peso grave (>10%) severa perdida de
masa muscular y grasa subcutnea

Porcentaje de cambio de peso

Perdidas de pesos
significativa segn
periodo transcurrido

Cambios en composicin corporal

masa magra
de masa grasa
del agua corporal total

Evaluacin antropomtrica
Talla: Cuando el sujeto en estudio, cumpla con
los requisitos para tomar una correcta talla
erecta.
Tcnicas indirectas de medicin de la talla:
toma de altura de rodilla y la posterior
estimacin de la talla a partir de ecuaciones
que toman en cuenta la edad y el sexo. Estas
frmulas son aplicables a sujetos adultos y a
adultos de edad avanzada.

Medida altura de la rodilla

Talla: a travs de la medicin de la altura


de la rodilla
Para pacientes internados o que no puedan
mantenerse en pie
Peso relativo por altura
Indicador: peso relativo por altura
Poblacin de referencia: NHANES I
Punto de corte: percentilos 15 y 85
Clasificacin del estado de nutricin

Peso
Peso corporal: para las personas no ambulatorias puede
utilizarse una cama balanza o silla balanza.
En forma indirecta se puede
obtener con las siguientes formulas

Mtodo alternativo: ecuacin estimativa del peso


HOMBRES: (0,98 x permetro de la pantorrilla) + (1,16 x altura
de la rodilla) + (1,73 x circunferencia del brazo) +
( 0,37 x pliegue subescapular) 81,69
MUJERES: ( 1,27 x permetro de la pantorrilla) + (0,87 x altura
de la rodilla) + (0,98 x circunferencia del brazo) +
( 0,4 x pliegue subescapular) 62,35

ndice de Masa Corporal


Se ha establecido un rango mayor de
normalidad para este grupo etario.
Algunos estudios han demostrado que IMC
inferiores a 24 incrementan la morbilidad y
mortalidad de este grupo poblacional

Evaluacin antropomtrica

Pliegue cutneos
Pliegue cutneo del trceps: los cambios en la
distribucin
de
grasa
del
anciano,
disminuyendo
en
las
extremidades
y
aumentando a nivel abdominal, sumado a la
laxitud en el tejido adiposo a nivel braquial
hacen que la medida del pliegue del trceps
no sea realmente indicador de estado
nutricional.

Nhanes III

Perimetros
Circunferencia del brazo
La medida de la circunferencia del brazo
es un indicador de la disminucin de la
reserva proteica calrica tisular. Se
recomienda utilizar los valores
propuestos por NHANES III.

Nhanes III

Perimetros
Circunferencia de Pantorrilla: Diversos estudios
han demostrado que la medida de la
circunferencia de pantorrilla, es un parmetro muy
sensible a la prdida de masa muscular, aun en
pacientes con baja actividad fsica o encamados,
por lo tanto se recomienda su utilizacin de rutina.
Se establece como punto de corte 31cm.

La evaluacin bioqumica

No remplaza a evaluacin antropomtrica y clnica,


suele utilizarse para confirmar una presuncin
diagnostica
Puede detectar carencias subclnicas
La evaluacin bioqumica consiste en la determinacin de:
Niveles del sustrato o metablito en sangre
Excrecin urinaria del metablito
Alteracin en enzimas especificas

Valoracin de la Masa Proteica


Visceral
La concentracin de protenas en el plasma
depende:

De la sntesis proteica
De su utilizacin
Del catabolismo
De la excrecin

Hepatitis, cirrosis
Cicatrizacin
Trauma
Fistula/quemados

Parmetros bioqumicos
Estado nutricional segn el recuento de linfocitos

Son marcadores indirectos de inmunidad

Estado de nutricin segn el nivel de albumina

Valoracin de la Masa Proteica


Visceral

Protenas Totales 7gr/100 ml


Albmina 3 gr/100 ml Vida Media= 20 das
Indicadores poco especficos para determinar
desnutricin.
Se encuentran afectadas por factores no
nutricionales(Stress, infecciones, carcinoma,
hipotiroidismo, quemaduras etc)
En condiciones normales los valores en sangre
constituye un parmetro indirecto de la funcin del
hepatocito
En situaciones patolgicas el hgado va a reducir su
sntesis para producir otras protenas mas
importantes

Ventajas y desventajas de albmina plasmtica

Ventajas

Desventajas

Representa el 25% de la
sntesis heptica de protenas
Es un buen indicador de
pronostico de desnutricin

Vida media prolongada (baja


sensibilidad)
Otras situaciones no relacionadas
con lo nutricional afectan sus
niveles plasmticos

Valoracin de la Masa Proteica Visceral


Prealbmina
Vida media 1.9 das
Valor medio: 33 mg/L
Es uno de los indicadores bioqumicos mas sensible
y especficos para evaluacin de DN ( en ausencia
de ins. Renal e ins heptica)
Se encuentran afectadas por factores no
nutricionales (Stress, inflamacin ,trauma
quirrgico)

Valoracin de masa proteica visceral


Trasnferrina
Buen marcador de cambios nutricionales
agudos
Vida media 8-9 das
Valor normal 250 a 350 mg/dl
Se encuentra afectada por cuadros de
hepatopatas, anemias, infecciones

ndices pronsticos
Son ecuaciones de parmetros objetivos
Se utiliza a nivel hospitalario
Establecen niveles de riesgo o pronostico
de malnutricin

ndices pronsticos