CRISTALINO Y

VITEO
SEMANA 6

CRISTALINO
Las principales anomalas congnitas del cristalino, adems de las cataratas, son las siguientes:

- AFAQUIA O FALTA DE CRISTALINO: afeccin congnita muy rara que se

acompaa de otras anomalas oculares, en especial microftalma.
- MICROESFEROFAQUIA: se trata de un cristalino pequeo de forma esfrica y
a menudo ectpico. La curvatura del cristalino es pronunciada y los pacientes
sufren de miopa lenticular; se presenta aislada o asociada al sndrome de
Weill-Marchesani.
- ECTOPIA DEL CRISTALINO O SUBLUXACIN: defecto asimtrico de la
znula de Zinn o ligamento suspensorio, a menudo bilateral, hereditario y
familiar. El desplazamiento que se produce por el defecto de la znula puede
ser parcial (subluxacin) o completo (luxacin); generalmente el cristalino cae
hacia atrs, dentro del cuerpo vtreo. Por excepcin cae hacia delante entre el
iris y la crnea.

COLOBOMA DEL CRISTALINO: es causado por un cierre anormal de la fisura embrionaria; se

observa como una muesca en el borde inferior del cristalino, est relacionado a un defecto de
la znula de Zinn. Puede estar asociado a coloboma de iris, coroides, nervio ptico y retina.

LENTICONO: puede ser anterior o posterior. Es la proyeccin cnica de la superficie anterior

o posterior del cristalino; provoca miopa y astigmatismo irregular. El lenticono posterior es casi
siempre unilateral, progresivo, y con el transcurso del tiempo se opacifica el cristalino.
Lenticonoes una alteracin congnita del cristalino. Se da cuando la curvatura, bien anterior
o posterior del cristalino no es uniforme, sino que presenta un saliente cuyo radio de curvatura
es menor.
En la cara anterior surge por la persistencia de la vescula ptica al despegarse del ectodermo
superficial, al mirar por la lmpara de hendidura observamos una imagen que se asemeja a
una gota de aceite. En la cara posterior puede estar provocado por restos de la arteria
hialoidea. EN SX DE ALPORT

CRISTALINO. GENERALIDADES
Es uno de los MEDIOS REFRACTIVOS del OJO
Acta como LENTE BICONVEXO
PERMITE ENFOCAR las IMGENES LEJANAS y CERCANAS en la RETINA
FORMA de LENTEJA, cuya su CIRCUNFERENCIA MAX >>plano coronal
(ECUADOR)
Se encuentra AISLADO del medio intraocular por una CAPSULA que lo envuelve
Su POSICION dentro del ojo se debe al LIGAMENTO DE ZINN, se inserta en la
capsula
La CAPSULA es una MEMBRANA SEMIPERMEABLE (corresponde a la membrana
basal del epitelio del cristalino)

GENERALIDADES CRISTALINO
El CRISTALINO se encuentra en la CARA INTERNA de la CAPSULA ANTERIOR y
el ECUADOR
El VOLUMEN del CRISTALINO esta ocupado por CELULAS FIBRILARES ,
dispuestas en CAPAS.
Las CAPAS mas CENTRALES son de origen EMBRIONARIO y a estas se
SOBREPONEN las FORMADAS en la ETAPA FETAL, seguidas de las de ETAPAS
DE INFANCIA, ADULTO, VEJEZ
La DISPOCION DE ESTAS CAPAS da la apariencia de UNA CEBOLLA
Las CELLS FIBRILARES CARECEN DE NUCLEO y de los dems
organelos>>METABOLISMO BAJO
FUNCION>> ESTRUCTURAL , adems se encargan de MANTENER la
ORGANIZACIN DE LAS PROTEINAS que ocupan su citoplasma
Estas PROTEINAS se denominan CRISTALINAS (alfa, beta, gamma), permiten
la TRANSMISION DE LUZ atraves del cristalino , asi como el CAMBIO en la

GENERALIDADES
EMBRIOGENESIS>>INICIA EN 4 SEMANA , ocurre la etapa de INVAGINACION
del ECTODERMO y su MIGRACION hacia el centro de las COPAS OPTICAS
EL CRISTALINO ES AVASCULAR y CARECE DE INNERVACION y TEJIDO
CONECTIVO
SU CAPSULA permite la DIFUSION a su INTERIOR de agua y metabolitos
provenientes del HUMOR ACUOSO
El EPITELIO tiene una tasa metabolica suficiente para mantener el interior del
CRISTALINO DESHIDRATADO, CONSERVANDO su organizacin espacial de las
PROTEINAS, CONSERVANDO a su vez LA TRANSPARENCIA y CAPACIDAD de
MODIFICAR el poder de refraccin para la VISION CERCANA Y LEJANA

GENERALIDADES CRISTALINO
Tiene un PODER REFRACTIVO de 18 DIOPTRIAS
JUNTO con la CORNEA es RESPOSABLE de LOGRAR una IMAGEN CLARA en la
RETINA mediante los MECANISMOS DE ACOMODACION
Para ENFOCAR UN OBJETO DISTANTE, ocurren varios mecanismos:
EL M. CILIAR SE RELAJA / FIBRAS ZONULARES SE CONTRAEN / jalan la capsula
provocando REDUCCION DE EJE AP / (forma de LENTEJA)
Para ENFOCAR UN OBJETO CERCANO:
El M. CILIAR SE CONTRAE / FIBRAS ZONULARES SE RELAJAN / SE INCREMENTA
EL EJE AP (forma de GARBANZO)>> AUMENTANDO SU PODER REFRACTIVO

CATARATA
El CRISTALINO sufre CAMBIOS DEGENERATIVOS por la EDAD
Tambien puede MODIFICARSE por ALTERACIONES METABOLICAS que AFECTAN
el FUNCIONAMIENTO adecuado de sus CELULAS .

EL RESULTADO DE ESTA DEGENERACION ES LA CATARATA.

DEFINICION>>> DETERIORO DE LA VISION SECUNDARIO A
LA PERDIDA DE LA TRANSPARENCIA DEL CRISTALINO.

CATARATA SENIL
Es la OPACIDAD DEL CRISTILINO que se PRESENTA SIN CAUSA APARENTE en
el INDIVIDUO SANO MAYOR DE 50 AOS
MECANISMOS ASOCIADOS para la aparicin:
ESTRS OXIDATIVO, AGREGACION y PRECIPITACION DE LAS PROTEINAS DEL
CRISTALINO, y a los CAMBIOS DE RUTAS METABOLICAS que se llevan acabo
en su epitelio anterior >>responsables de su NUTRICION y de mantener el
equilibrio osmtico que le proporciona la transparencia e este tejido.
De estas el METABOLISMO DE LA GLUCOSA es el MAS representativo, ya que
de este se obtiene el ATP >> la
GLUCOLISIS ANAEROBICA (70%)
VIA DE LAS PENTOSAS ( 10%)

CATARATA SENIL
En el METABOLISMO DE LA GLUCOSA participa activamente una ENZIMA
>>HEXOCINASA
La capacidad de esta ENZIMA, DISMINUYE EL ENVEJECIMIENTO.
HEXOCINASA>>> RESPONSABLE DE LA CATARATA SENIL
CLINICA
El ASPECTO CLINICO MAS COMUN es la OPACIDAD NUCLEAR que adquiere
COLOR AMARILLENTO
Con el paso del tiempo puede llegar a ser MARRON (brunescente) o incluso
NEGRA.
Puede presentarse una COMBINACION DE OPACIDADES en diferentes sitios ,
como la CORTEZA y el NUCLEO >>CATARATA MIXTA

CATARATA SENIL
La CATARATA MIXTA
Presenta una LICUEFACCION de las FIBRAS CORTICALES que se hacen
LIQUIDAS y AUMENTAN EL VOL DEL CRISTALINO (HIPERMADURAS)
En ocasiones, DERIVADO DEL PESO DEL NUCLEO dentro de esta catarata
licuada, se aprecia el NUCLEO MOVIL dentro del CRISTALINO >> CATARATA
MORGENIANA (se aprecia opacidad total del cristalino a expensas de la
hidracion de la corteza. Se observa coloracin ocre del nucleo)
La presentacin clnica MENOS FREC es la OPACIDAD DE LA CORTEZA
POSTEIOR , sin embargo es la catarata que AFECTA LA VISION CON MAYOR
VELOCIDAD

CATARATA SENIL
CLINICAMENTE, el paciente refiere DISMINUCION PROGRESIVA DE LA AV ,
MEJORIA transitoria de la VISION CERCANA y MALA PERCEPCION DE LOS
TONOS AZULES , provocados por el INCREMENTO EN EL INDICE DE
REFRACCION DEL CRISTALINO secundario a una CATARATA
TRATAMIENTO:
EN TODOS LOS CASOS ES QX.
Se realiza extraccin del tejido cristaliano opaco y se SUSTITUYE por una
LENTE INTRAOCULAR

CATARATA CONGENITA
Es la OPACIDAD DEL CRISTALINO que se presenta al NACIMIENTO o DURANTE
EL 1 AO DE VIDA
RESPONSABLES DEL 10% DE LA CEGUERA en el MUNDO (dentro de las
cataratas peditricas)
Existen DIFERENTES CLASIFICACIONES:
A)EDAD DE PRESENTACION
B) ETIOLOGIA
C) MORFOLOGIA

A) EDAD DE PRESENTACION
La CATARATA CONGENITA se presenta durante el PRIMER AO DE VIDA
La CATARATA INFANTIL HASTA LOS 2 AOS
La CATARATA JUVENIL de los 2-10 AOS

B)ETIOLOGIA
1) CATARATAS HEREDITARIAS
Son de TRANSMISION AUTOSOMICA DOMINANTE (75% casos) y AUTOSOMICA
RECESIVA (25%), LIGADAS AL CORMOSOMA X
Constituyen el 30% de las CATARATAS CONGENITAS
Son BILATERALES
Existe ANTECEDENTE FAMILIAR
La CATARATA es la UNICA alteracin ocular heredada, aunque se pueden
ASOCIAR otras patologas sistmicas como en el SX. OCULO-CEREBRO-RENAL
DE LOWE

B) ETIOLOGIA
2) CATARATAS METABOLICAS
Presentan una ALTERACION METAVOLICA subyacente como en la
GALACTOSEMIA secundaria a DEFICIT DE ENZIMA GALACTOSA 1-FOSFATO
URIDILTRANSFERASA
Su ASPECTO CLINICO en GOTA DE ACEITE es patognomnico
OTRAS ALTERACIONES: DEFICIT DE ENZIMA GLUCOSA-6-FOSFATO
DESHIDROGENSA, HIPOGLICEMIAS, HIPOCALCEMIAS
3) CATARATAS SECUNDARIAS
Como consecuencia de INFECCIONES MATERNAS que se TRANSMITEN VIA
PLACENTARIA como: TOXOPLASMOSIS, RUBEOLA. CITOMEGALOVIRUS, HERPES
Tambien en las ENF INFLAMATORIAS SEVERAS como: ARTRITIS REUMATOIDE ,
EXPOSICION A RADIACIONES o AGENTES TOXICOS

C) MORFOLOGIA
Puede LIMITARSE SOLO a 1 NUCLEO , a la CORTEZA o bien pueden ser
DIFUSAS o TOTALES
Las CATARATAS LOCALIZADAS en la CAPSULA ANTERIOR se denominan:
PIRAMIDAL, POLAR ANTERIOR(por separacin imperfecta del ectodermo, por
dao epitelial, o rebasorcion imcompleta de la tnica vascular) o LAMELAR
Las CATARATAS LOCALIZADAS en la CAPSULA POSTERIOR se denomina:
POLAR POSTERIOR, LENTIGLOBO Y SUBCAPSULAR POSTEIOR

TRATAMIENTO
ES QX.
Los mejores resultados visuales se obtiene cuando los NIOS se OPERAN
DURANTE LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA (periodo mas sensible al
desarrollo de los procesos de maduracin de la via visual)
Es la mejor opcin para EVITAR AMBLIOPIA (disminucin de la AV), para
recuperar esta perdida de visin se debe OCLUIR LA VISION DEL OJO SANO
para ESTIMULAR LA VISION EN EL OJO AMBLIOPE:
NO ocluir cuando se OPERO en el PRIMER MES DE VIDA
Cuando se OPERO al 2-3 MES , OCLUIR durante 2h / dia
SI NO hay evidencia MEJORIA VISUAL, OCLUIR por 12 HRAS
LA CATARATA CONGENITA puede ASOCIARSE a otras PATOLOGIAS , que
aparecen durante los primeros 7 aos de vida: ESTRABISMO y GLAUCOMA

CATARATA TRAUMATICA
EL TRAUMATISMO OCULAR es la PRIMERA CAUSA DE CEGUERA MONOOCULAR
Cuando ocurre en NIOS MENORES DE 3 AOS>> CAUSA MAS FREC DE ENUCLEACION
AFECTA MAS AL SEXO MACULINO

4:1

La MAYORIA de los traumas ocurren a los 29 AOS

EL 20-30% DE ELLOS, DESARROLLAN CATARATA de manera inmediata o tardia.
CAUSAS MAS FRECUENTES:
HERIDAS PENETRANTES : por partculas de metal, madera, vidrio, agujas, otros
TRAUMAS CERRADOS: por bolsas de aire de auto, puetazos, corcholatas, trauma, qx,
etc
DESCARGAS ELECTRICAS, RADIACIONES IR Y UV: ocurre principalmente en soldadores

CATARATA TRAUMATICA
EN LAS HERIDAS PENETRANTES:
Cualquier LESION de la CAPSULA ALTERA la HOMEOSTASIS y provoca >>LA
HIDRATACION y OPACIFICACION DEL CRISTALINO
LA OPACIDAD puede quedar localizada en heridas pequeas y producir una
catarata zonular o progresar hasta una catarata total
EN LOS TRAUMAS CERRADOS:
Se presenta ESTALLAMIENTOA en la parte posterior del cristalino por el
mecanismo de transmisin de la onda del golpe .
En ocasiones el IRIS deja HUELLA de su pigmento sobre la cara anterior del
cristalino en forma anular>>ANILLO DE VOSSIUS

CATARATAS TRAUMATICAS
Es posible encontrar LESIONES en la INSERCION DEL IRIS, o DESINSERCION
de las FIBRAS ZONULARES >>>>SUBLUXACION O LUXACION DEL
CRISTALINO
VALORACION PREOPERATORIA:
Interrogatorio exhaustivo, exploracin clnica de AV, evaluacin de la
percepcin luminosa, examen en lmpara de hendidura, bsqueda de
prolapso vtreo hacia la cmara anterior, y hemorragias en cmara anterior y
vtreo
Si la integridad del ojo y la transparencia de los medios lo permiten, se
realizara una exploracin de la retina, cuando esto no es posible se
emplearan mtodos diagnsticos de gabinete como USG

TRATAMIENTO CATARATAS
TRAUMATICAS
HERIDAS CORNEOESCLEARES y CATARATAS
La reparacin debe incluir exploracin de la extensin de la herida escleral.
Cuando la bolsa capsular se encuentre estable, se podr colocar un LENTE
INTRAOCULAR
EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR
La presencia de IRIS en la herida es frecuente, se debe resecar el iris y evitar
su reposicion dentro del ojo por el riesgo de infeccin
La colocacin de un LENTE estar condicionada a la estabilidad de la bolsa
capsular

CATARATA SECUNDARIA
PUEDE SER SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGIAS QUE AFECTAN EL
FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL CRISTALINO como:
ALTERACIONES METABOLICAS
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
ALTERACIONES MEDICAMENTOSAS

CATARATA METABOLICA
COMO LA DIABETES o la GALACTOSEMIA pueden propiciar PRECIPITACION y
AGREGACION de las PROTEINAS del CRISTALINO con PERDIDA subsecuente
de la TRANSPARENCIA y FORMACION DE CATARATA .
EXISTEN 3 VIAS metablicas para convertir GLUCOSA>>ENERGIA (ATP) :
1. GLUCOLISIS
2.- VIA DE LAS PENTOSAS
3.- RUTA DEL SORBITOL
La VIA GLUCOLITICA es SIMILAR en todos los tejidos. Una de las ENZIMAS
reguladoras mas importantes es la HEXOCINASA .>>> en pacientes con
CATARATA tiene NIVELES MUY BAJOS DE HEXOCINASA .
Su CONCENTRACION y FUNCION DECRECEN CON LA EDAD , se asocia a la
catarata senil

CATARATA METABOLICA
GLUCOLISIS
La produccin de ATP permite un CONTROL adecuado del BALANCE ELECTROLITICO .
Cuando se ALTERA durante la HIPERGLUCEMIA, se ALTERA ese BALANCE y hay una
ENTRADA MASIVA DE AGUA AL CRISTALINO con la desorganizacin de las
protenas>>formacin CATARATA
El TOTAL DE GLUCOSA que ENTRA al CRISTALINO ,
95% es fosfolirada en >>GLUCOSA-6-FOSFATO (reaccin catalizada por la
HEXOCINASA), que utiliza 2 VIAS:
1.- GLUCOLITICA (90%)
2.- PENTOSA FOSFATO (10%)

CATARATA METABOLICA
70% del ATP del cristalino deriva de la GLUCOLISIS ANAEROBICA
El 10% de la glucosa es metabolizada por la VIA DE LAS PENTOSAS (produce muy poca
cantidad de ATP), sintetiza GRANDES CANTIDADES DE NADPH (convierte
GLUCOSA>>SORBITOL)
La ACTIVACION de ESTA VIA produce>>ESTRS OXIDATIVO >>REDUCE LA CANTIDAD
DE GLUTATION >>>> PROTECTOR NATURAL DEL CRISTALINO VS LA OPACIFICACION
VIA DEL SORBITOL, es IMPORTANTE en pacientes con HIPERGLICEMIA , ya que:
A concentraciones MAYORES de 0.7-2.2 um , la ALDOSA REDUCTASA NO FUNCIONARA
EN PX DIABETICOS DESCOMPENSADOS, niveles de 3-4.5 um (igual en GALACTOSEMIA)
AQ1 >>canales en la ENTRADA de AGUA desde el HUMOR ACUOSO y VITREO
>>CRISTALINO cuando se ha ELEVADO la concentracin de SORBITOL

CATARATA METABOLICA
CLINICAMENTE, la EVOLUCION de la CATARATA es RAPIDA
Se presenta como una OPACIDAD TOTAL, con GRAN HIDRATACION y
AUMENTO VOL CRISTALINO, AUMENTO DE LA TENSION CAPSULAR>>> esto
DIFICULTA el manejo Qx de la capsula, pues se presenta DESGARROS radiales
con facilidad debido al aumento de la presin del cristalino con su tejido
hidratado (CATARATA INTUMESCENTE), imposibilitando la colocacin de lente
intraocular
OTRAS PATOLOGIAS METABOLICAS :
HIPOCALCEMIA ( CATARARA TETANICA)
ALTERACIONES DEL METABOLISMO CU ( ENF. WILSON)
SX DE LOWE (AMINOACIDOS)

CATARATA SECUNDARIA A
MECICAMENTOS
En pacientes con ENF. INFLAMATORIAS CRONICAS , el USO REPETIDO DE
ESTEROIDES propicia la OPACIDAD SUBCAPSULAR POSTERIOR
Tiene RELACION con la DOSIS y DURACION del TRATAMIENTO
La VIA DE ADMINISTRACION puede ser SISTEMICA, TOPICA, PARAOCULAR,
SPRAY
La aparicin de CATARATA se ha reportado en casos de UVEITIS, y patologas
que requieren el uso prolongado de algn esteroide
OTROS MEDICAMENTOS OFTALMICOS :
PILOCARPINA (miotico para Tx de GLAUCOMA) y YODURO DEL FOSFOLINA
usados a largo tiempo
OTAS , como la AMIORADONA (antiarritmico), SALES DE ORO (artritis
reumatoide)

CATARATA SECUNDARIA A
INFLAMACION
LA INFLAMACION OCULAR CRONICA afecta a ESTRUCTURAS DEL SEGMENTO
ANTERIOR .
En la CORNEA se han observado OPACIDADES que afectan el espacio
interpalpebral de la cornea (QUERATOPATIA EN BANDA)
En el IRIS , la INFLAMACION propicia ADHERENCIAS hacia la CAPSULA
ANTERIOR del cristalino, MEMBRANAS PUPILARES, CAMBIOS ATROFICOS , las
estructuras del APARATO DE FILTRACION DEL HUMOR ACUOSO tambin se
ALTERAN>>GLAUCOMA>>>CATARATA
EJEMPLO:
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad que aparece en la INFANCIA y conlleva a un 50% de desarrollar
CATARATA ANTES DE LOS 40 AOS

La LOCALIZACION y EXTENSION de las OPACIDADES secundarias a la

inflamacin , DEPENDERA del MECANISMO QUE LAS GENERA.
EJEMPLO:
Las ADHERENCIAS del IRIS al CRISTALINO (SINEQUIAS POST) provocan
NECROSIS de las clulas subyacentes como resultado de la HIPOXIA .
El USO PROLONGADO DE ESTEROIDES afectan la CAPSULA POST como
resultado de la INHIBICION DE LA ENZIMA ATP-asa DE LA BOMBA NA / K, que
actua en el epitelio del cristalino, se ALTERA su METABOLISMO y se produce la
>>OPACIDAD .
BASTA 15 mg De PREDNISOLONA al dia POR 1 AO para producir este efecto