ECG EN SNTESIS

Dr. AVILA ARIAS HENRY

MDICO INTERNISTA

Prologo

Constituye una forma rpida de

recordar los conceptos bsicos de
electrocardiografa, de los parmetros
fundamentales en la interpretacin del
electrocardiograma y de las patologas
ms frecuente.
Para los residentes y estudiantes de
medicina que se inician en el
electrocardiograma.

Origen

Los electrocardiogramas forman

parte de la experiencia del autor,
durante su estancia en el Servicio
de Urgencias en el Hospital
General Regional 36 IMSS Puebla
Le agradezco a los paciente su
colaboracin.

Objetivo

El nico objetivo de esta

presentacin es con fines de
enseanza.
Puede ser reproducida para tal fin.

Dedicatoria especial

A la memoria del Dr. Martn

lvarez Prez quien nos ense
la importancia de la
electrocardiografa en el Servicio
de Urgencias del Hospital General
Regional 36 IMSS Puebla.

Electrocardiograma

Es el registro grfico de la
actividad elctrica del corazn.

ACTIVACIN CELULAR

El potencial elctrico que se

registra en el interior de una clula
en reposo se llama potencial de
reposo transmembrana.

Potencial de reposo
transmembrana

Fase 0: entrada de Na a la clula

por los canales rpidos.
Fase 2: entrada de Ca al interior de
la clula por los canales lentos.
Fase 3: salida de K.
Fase 4: bomba Na K (salida Na y
entrada K).

PRT y ECG

FASES PRT
0
1
2
3
4
Duracin de PRT

ECG
complejo QRS
punto J
segmento ST
onda T
distole
intervalo QT

Sistema de conduccin

Nodo sinusal.
Haces internodales.
Nodo auriculoventricular.
Haz de His.
Rama derecha del haz de His.
Rama izquierda del haz de His con
sus dos fascculos anterosuperior y
posterioinferior.

Sistema de conduccin
frecuencia por

minuto
Nodo sinusal
60 a 100 x

Nodo auriculoventricular 40 a 60x

Ventrculo
20 a 40 x

Propiedades de las clulas

miocrdicas

Inotropismo o contractilidad:
capacidad que tiene el msculo
cardiaco de transformar energa
qumica en fuerza contrctil.
Cronotropismo o automatismo:
capacidad de generar estmulos.

Propiedades de las clulas

cardacas

Badmotropismo o exitabilidad:
propiedad de responder a un
estmulos.
(bathmos = umbral)
Dromotropismo o
conductibilidad: capacidad de
transmitir estmulos.
(dromos: correr)

Tipo de clulas cardacas

Clulas contrctiles.
Clulas especficas.

Clulas especficas

Clulas P o de marcapaso.
Clulas Intermedias.
Clulas de Purkinje.

Clulas P

Tiene la capacidad de producir

estmulos.
Se encuentran en el nodo sinusal.
De respuesta lenta.
Velocidad 0.01 a 0.1 m/s.
Carecen de los canales rpidos de
Na.

Clulas de respuesta
rpida

Clulas contrctiles y de Purkinje.

La clulas de Purkinje se
encuentran en las ramas del haz
de His y en la fina red de Purkinje.
Velocidad de conduccin 0.5 a 5
m/s.

Dipolo

Es el conjunto de dos polos o

cargas, una positiva y otra
negativa, situadas en la superficie
de una clula.

Activacin normal de las

aurculas

El primer vector (APd) se dirige de

arriba abajo, de izquierda a
derecha y de atrs adelante.
El segundo vector (Api) se dirige
de derecha a izquierda y un poco
de adelanta atrs.
Resulta un vector a 54 grados.

Activacin normal de los

ventrculos

Vector 1 o septal: se dirige de arriba

abajo, de izquierda a derecha y de
atrs adelante. De pequea magnitud.
Vector 2 o de la pared libre del
ventrculo izquierdo: de gran
magnitud, se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrs
adelante.

Activacin normal de los

ventrculos

Vector 3 o de las masas

paraseptales altas: vectores de
pequea magnitud, se dirigen de
abajo arriba, de izquierda a
derecha y de delante atrs.

Observe la morfologa normal del complejo QRS en V

En V6 qRs y onda T negativa en aVR.
ECG normal

Repolarizacin ventricular

La repolarizacin de las aurculas no

tienen un representacin ya que
quedan enmascarada en la
despolarizacin ventricular.
La repolarizacin ventricular se
representa por el segmento ST y onda
T. Por la isquemia fisiolgica en el
subendocardio la onda T es positiva.

Repolarizacin precoz

En los jvenes y deportistas en

ocasiones el segmento ST
presenta un desnivel positivo por
encima de la lnea isoelctrica que
es normal no significa patologa.

Repolarizacin precoz

Observa ST con desnivel positivo y ondas T acuminad

Sobre todo en las precordiales.

Despolarizacin y
repolarizacin

Onda P: despolarizacin auricular.

Complejo QRS: despolarizacin
ventricular.
Segmento ST y onda T:
repolarizacin ventricular.

EINTHOVEN WILHELM

Plano frontal

Derivaciones bipolares
estndar

Derivaciones de Einthoven Wilhelm

TRINGULO DE EINTHOVEN

FRANK WILSON

Plano frontal

Derivaciones monopolares

Derivaciones de Goldberger

Derivaciones horizontales
de V1 a V6

Sistema hexasial de Bailey

DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF

0 a +180 grados
+ 60 a - 120
+ 120 a - 60
- 150 a +30
- 30 a +150
+ 90 a - 90

Sistema hexasial

ECG normal onda P

Mide < de 0.10 s.

Voltaje menos de 2.5 mm (0.25 mV).
Negativa en aVR.
Isodifsica en V1.
En las otras derivaciones es positiva.

ECG normal intervalo PR

Desde el inici de la onda P hasta

el inicio del complejo QRS.
Normal 0.12 a 0.20 s.
Representa el retraso fisiolgico
del estmulo de las aurculas a su
paso por nodo AV.

ECG normal segmento

PR

Desde el final de la onda P hasta el

inicio del complejo QRS.
No tiene un valor definido.

ECG normal complejo

QRS

Mide de 0.06 a 0.10 s.

La primera onda negativa se llama
onda q o Q.
La ondas positivas se llaman R y si
aparece otra onda positiva se
designa R(prima).
La deflexin negativa que sigue a
una onda R se llama s o S.

Complejo QRS

Cuando las ondas del complejo

QRS son mayores de 5 mm se le
designa con letra mayscula Q, R,
S.
Si las ondas del QRS miden menos
de 5 mm se nombran con letra
minscula q, r, s.

ECG normal punto J

Se encuentra al final del complejo

QRS.
Habitualmente a nivel de la lnea
basal.

ECG normal onda T

Normal de morfologa asimtrica

con una rama ascendente de
inscripcin lenta y una rama
descendente de inscripcin ms
rpida.
Positiva en todas las derivaciones,
menos en aVR que es negativa.

ECG normal intervalo QT

Desde el inicio del complejo QRS

hasta el final de la onda T.
Representa la sstole ventricular.
Su valor depende de la frecuencia
cardiaca.

ECG normal onda U

Puede observarse ocasionalmente

en las derivaciones precordiales.
Sigue inmediatamente a la onda T.
Se postula que se debe a la
repolarizacin de los msculos
papilares.

ECG normal - deflexin

intrinsecoide

Es el tiempo que transcurre entre

el comienzo de la activacin
ventricular (principio del QRS) y el
vrtice de la onda R.
Valor normal en V6 = 0.045 s.
Valor normal en V1 = 0.035 s.

Deflexin intrinsecoide

Interpretacin del ECG

Tener en cuenta edad, sexo y

cuadro clnico del pacientes.
Interpretar en conjunto las 12
derivaciones.

Interpretacin del ECG

1.

2.

3.

Ver que el nombre del paciente

coincida con el del ECG.
Buscar la calibracin del ECG: 25
mm/seg; 1 cm/mV.
Identificar la derivacin aVR ya
que habitualmente cuando es
sinusal la onda P es negativas.

Interpretacin del ECG

1.
2.
3.
4.

5.

Frecuencia cardiaca.
Ritmo.
Eje elctrico.
Medir: la onda P ancho y altura,
intervalo PR, QRS, intervalo QT.
Anlisis de la morfologa de la onda
P, QRS, segmento ST, onda T y U.

Frecuencia cardiaca
1 er mtodo: buscar una R que coincida
con una lnea gruesa del ECG.
R R = 300 x.
R R R = 150 x.
R R R R = 100 x.
R R R R R =75 x.
..................R R R = 60 x.
(ver ejemplo)

Frecuencia cardiaca
Contamos 300-150-100FC = 100 x

K = 6 mEq/l. IRC

Frecuencia cardiaca
Contamos 300-150-100-75-60.
FC = 60x

Frecuencia cardiaca

Cuando el ritmo es regular.

1500 entre la distancia en
milmetros de dos R R.
1500/ R-R
2o mtodo.

Frecuencia cardiaca

3 er mtodo.
Cuando el trazo es arrtmico.
En 30 cuadros de 5 mm cada uno,
contamos cuantos (ciclos cardiacos)
complejos QRS se encuentran y lo
multiplicamos por 10 y esa es la
frecuencia cardiaca.
30 cuadros de 5 mm, equivalen a 6
segundos.

Clculo de la frecuencia cardiaca.

Se encuentran 9 intervalos R-R
FC = 90 x

Treinta cuadros de 5 mm cada uno

Ritmo sinusal

Onda P negativa en aVR.

Cada onda P va precedida de un
QRS.
R R regulares.
Intervalo P-R mide 0.12 a 0.20 s.
Frecuencia cardiaca entre 60 a 100
x.

Eje elctrico

La suma algebraica de DI y el resultado

se traslada al sistema de coordenadas.
La suma algebraica de aVF y el
resultado se traslada a las
coordenadas.
Se trazan lneas perpendiculares a las
dos derivaciones y el resultado es el
eje elctrico.

6
1

aVF

0
Eje elctrico

15
1

DI: 6 1 = 5 mm

aVF: 15 1 = 14 mm

Eje elctrico
indeterminado o corazn
punta elctrica atrs.

Cuando todas o casi todas las

derivaciones del plano frontal
son isodifsicas.
Indica de acuerdo a la teora del
dipolo que el vector QRS es
perpendicular a todas las
derivaciones y que el vector medio
va de adelante atrs.

Eje elctrico indeterminado

Eje elctrico

Segundo mtodo:
Cuando una derivacin es
isodifsica, el eje elctrico es
perpendicular a sta derivacin.
Si una derivacin es de mayor
magnitud que las otras en el plano
frontal, el eje elctrico es paralelo a
ella.

Crecimiento de aurcula
derecha

Onda P mayor de 2.5 mm de

altura.
Onda P en V1 de tipo ++- .
La onda P acuminada mayor de 2.5
mm se le denomina P pulmonale.

Crecimiento de aurcula
izquierda

Onda P de 0.11 s, o mayor.

Onda P bimodal.
En V1 onda P de tipo +--.
La onda P bimodal se le denomina
P mitral.

Hipertrofia del ventrculo

derecho

ndice de Lewis (RDI + SDIII) (SDI

+ RDIII) menor de menos 14 mm.
ndice de Cabrera (en V1 = R / R +
S) igual o mayor de 0.5.
Aumento del voltaje de R en V1
- V2, y S profundas en V5 V6.
Con sobrecarga sistlica del VD.

Observa onda P pulmonale

Hipertrofia del ventrculo derecho
FIBROSIS PULMONAR

HVD

Sobrecarga sistlica VD

Sobrecarga sistlica: onda T

negativa de ramas asimtricas en
V1 V2.
En un ECG con datos de
crecimiento del ventrculo derecho
significa hipertrofia.

Sobrecarga diastlica del

VD

Onda T acuminada en V1 o V2.

En un ECG con datos de
crecimiento de ventrculo derecho.

Crecimiento del ventrculo derecho

por sobrecarga diastlica
*

Observe onda T positiva, acuminada en V1-V2

por sobrecarga diastlica del VD

Hipertrofia del ventrculo

izquierdo.

Onda R altas en V5 V6 y S
profundas en V1 V2.
ndice de Sokolow (R en V5 o V6 +
S en V1) mayor de 35 mm.
ndice de Lewis (RDI + SDIII) (SDI
+ RDIII) mayor de 17 mm.
Con sobrecarga sistlica.

Cardiopata hipertensiva

Hipertrofia del ventrculo izq.

Hipertrofia del ventrculo izquierdo

Sobrecarga sistlica del VI

Onda T negativa de ramas

asimtricas.
En un ECG con datos de
crecimiento del VI significa
hipertrofia.

Sobrecarga diastlica del

VI

Onda T acuminada en V5 - V6.

En un ECG con datos de
crecimiento del VI.

Crecimiento del ventrculo izquierdo

por sobrecarga diastlica

Observe onda T positiva y acuminada en V6

Bloqueo completo de rama

derecha del haz de His

QRS > 0.12 s, con emplastamiento

de la R.
Morfologa de rsRen V1 V2.
Onda T negativa de ramas
asimtricas en V1 V2.
S empastada en D1, aVl, V5, V6.
BIRDHH el QRS menos de 0.11 s.

Bloqueo completo de rama derecha del HH

BCRDHH

EPOC

Sndrome de Brugada

Una de las principales causa de

muerte sbita en jvenes por
arritmias tempranas.
Secundaria a una mutacin del gen
SCN5A en el cromosoma 3 que
codifica para los canales cardiacos
de sodio.
ECG: elevacin de ST en V1-3
con QRS imagen de BRDHH.

Sndrome de Brugada

Bloqueo completo de rama

izquierda del haz de His

Onda R empastada en V5 - V6,

DI y aVL con QRS > 0.12 s.
Onda T negativa de ramas
asimtricas en V5 - V6.
BIRIHH QRS < 0.11 s.

Bloqueo completo Rama

Izquierda del HH

BCRIHH

BCRIHH
Observe onda T positiva en V6
Secundaria a isquemia

Bloqueo de rama derecha e izquierda del HH

Bloqueo de fascculo
anterior izquierdo.

Hiperdesviacin del eje elctrico

a la izquierda entre 45 a 75
grados.
Complejo qR con empastamiento
de la R en DI y aVl.
Asincronismo en el tiempo de
inscripcin de la deflexin intrisecoide
entre aVL y V6, siendo mayor en aVL.

Bloqueo del fascculo

Anterior izquierdo

Bloqueo fasccular
posterior izquierdo

Hiperdesviacin del eje elctrico

a la derecha entre + 90 a + 120
grados.
Complejos qR con empastamiento
de la onda R en DII, DIII, y aVF.
Asincronismo en el tiempo de
inscripcin de la deflexin
intrinsecoide entre aVF y V6, siendo
mayor en aVF.

Sndrome de Preexitacin

El sndrome de Preexitacin se
caracteriza por intervalo PR
corto menor de 0.11 s.

Haces anmalos

Haz de Kent.
Haz de James.
Maheim.

Sndrome de WolffParkinson-White

PR corto < 0.11 s.

Onda delta.
QRS ancho.
Intervalo QT prolongado.
Onda T opuesta a la mxima
polaridad del QRS.

Sndrome de WPW

Femenina 13 aos de edad

Ingres por taquicardia paroxstica supraventricular

Sndrome de Long
Ganong- Levine.

Sndrome de PR corto sin onda

delta.
PR corto < 0.11 s.
Sin onda delta.
QRS normal.

BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
Primer grado.
Segundo grado Mobitz I o
Wenckebach.
Mobitz II.
El de segundo grado, fijo, variable
o avanzado.
Tercer grado o completo.

Bloqueo AV de primer
grado

Intervalo PR largo, de 0.21 s, o

ms.

Intervalo PR 290 ms

Bloqueo AV de primer grado

Intervalo PR de 0.40 s

PR =280 ms
Bloqueo AV de primer grado
Infarto del miocardio inferior

Bloqueo AV de primer grado

PR = 290 ms

Bloqueo AV de segundo
grado

Mobitz II

Mobitz I o fenmeno de
Wenckebach:
El intervalo PR se va alargando
hasta que una P no conduce.
Mobitz II: una o ms ondas P no
conducen.
Con un intervalo PR constante.

Fenmeno de Wenckebach
Bloqueo AV Mobitz I

EL PR se va alargando, hasta que una P no conduce

Bloqueo AV de segundo grado, fijo, 2:1.

Existe un PR constante y una P no conduce

Bloqueo AV 2o grado Mobitrz II

Bloqueo AV de tercer
grado

La aurculas y los ventrculos laten

en forma independiente.
Hay ms ondas P que QRS.
No hay PR constante.

Bloqueo AV completo
La onda P llevan un ritmo y los QRS otro

Bloqueo AV completo

Bloqueo AV completo

Bloqueo AV completo

Bloqueo AV completo

Bloqueo AV de tercer
grado.

La morfologa del QRS depende del

origen marcapaso subsidiario.
Si se origina en el nodo AV o primera
porcin del haz de His, los complejos
QRS igual a los supraventriculares.
Si se encuentra en el ventrculo
izquierdo tendr morfologa de
bloqueo BCRDHH o viceversa.

ECG - calcio

Fase 2 PRT, corresponde a la

entrada de calcio a la clula por los
canales lentos, en el ECG al ST.
Hipocalcemia: QT largo a expensas
del segmento ST.
Hipercalcemia: QT corto a
expensas del ST.

Calcio srico 5.9 mg/dl

Hipocalcemia
Observe QT largo a expensas del ST

ECG - potasio

Fase 3 del PRT, salida de potasio de

la clula, corresponde al ECG onda
T.
Hipocalemia: QT largo a expensas
de la onda T.
Hipercalemia: QT corto inicialmente
a expensas de la onda T.

ECG - hipocalemia

QT se alarga a expensas de la
onda T.
Presencia de onda U gigante, lo
que dificulta la medicin del QT.
Onda T plana.

K= 2.2 mEq/l

K 1.04 mEq/l

K = 1.2 mEq/l

Ingresa por sndrome diarreico

Hipocalemia
K = 1.3 mEq/l
Se observa onda T plana y onda U gigante

K = 1.6 mEq/l

Potasio srico 1.8 mEq/l

Observe onda T plana y
Onda U gigante.
*
*

K = 1.8 mEq/l

K = 1.8 mEq/l

K = 1.9 mEq/l

Se ignora el K

ECG - hipercalemia

Con potasio mayor de 6.0 mEq/l:

Ondas T acuminadas.
PR se alarga.
Ritmo nodal.
QRS se ensancha.

K = 6.4 mEq/l

K = 6.7 mEq/l

K = 6.9 mEq/l

Potasio srico 7.4 mEq/l.

Observe ondas T acuminadas
*
*
*

Potasio 7.5 mEq/l

Ritmo nodal
Ondas T acuminadas
BCRIHH

K = 8.8 mEq/l

Potasio 8.8 mEq/l

Ausencia de onda P
QRS ancho

Hipercalemia
K = 9.1 mEq/l

ECG Cardiopata
isqumica

Necrosis: onda Q.
Onda Q patolgica:
Voltaje: mayor del 25% de la onda
R.
Duracin de Q > 0.04 s.

ECG Lesin (segmento

ST)

Lesin subendocrdica:
Depresin del ST.
Lesin subepicrdica:
Elevacin ST.

ECG Isquemia (onda T)

Isquemia subepicrdica:
Onda T negativa de
ramas simtricas.

Isquemia subendocrdica:
Onda T positiva de ramas
simtricas (T acuminada).

Observe el desnivel positivo del ST en V1,V2,V3.

y la isquemia subepicrdica en V4 y V6

Infarto agudo del

miocardio con elevacin
del segmento

Infarto septal: V1-V2.

Infarto anteroseptal: V1-V2-V3.
Infarto apical exclusivamente: V2 o V3.
Infarto anterior: V1-V2-V3-V4.
Infarto anterior extenso: V1-V2-V3V4-V5-V6.
Infarto lateral: DI-aVl-V5-V6.

Infarto anteroseptal

Infarto agudo del miocardio anterior extenso

Infarto agudo del

miocardio con elevacin
del ST

Infarto inferior: DII-DIII-aVF.

Infarto posteroinferior: DII-DIII-aVF,
R altas en V1-V2, depresin del
segmento ST V1-V2.

Infarto posteroinferior

Infarto con extensin a

ventrculo derecho

Del 10 al 50% de los infartos

posteroinferiores se extienden al
ventrculo derecho.
Adems del infarto posteroinferior,
desnivel positivo de ST en V3RV4R.

Infarto subendocrdico

Depresin del ST persistente, que

no cede con vasodilatadores.

ECG Tromboembolia
pulmonar

Taquicardia sinusal dato ms

frecuente
En el 40%, desnivel negativo del ST y
onda T negativa en precordiales
derechas.
Desviacin del AQRS a las derecha
aumento de voltaje de la P y BRDHH.
Imagen de McGinn y White en el
25%. SI, QIII, TIII.

ECG de un paciente con tromboembolia pulmonar

Observe sobrecarga sistlica del ventrculo derecho

y crecimiento biauricular

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

Arritmia sinusal:
Es un ritmo normal.
Se debe al aumento del tono vagal.
Nios y jvenes.
PR constante, R-R irregulares.
De tipo respiratorio y no respiratorio.

Arritmia sinusal
BIRDHH

Paro sinusal o pausa

sinusal.

Es la pausa en los latido cardaco

por falla momentnea del nodo
sinusal.
Presencia de una pausa prolongada
entre dos complejos QRS normales.
La duracin de esta pausa no es
mltiplo de un ciclo P-P normal.

Paro sinusal.

Masc. 22 aos

*
Paro sinusal

Escape nodal

Paro sinusal con escape

nodal o ventricular

Despus de un paro sinusal, si el

complejo QRS que le sigue es
parecido al que le precede y no
tiene onda P se denomina escape
nodal.
Si el QRS tiene morfologa de
bloqueo de rama y no tiene P se
llama escape ventricular.

Extrasstoles auriculares

Son complejos prematuros.

Tienen onda P.
QRS similar al que le precede.
Pausa compensadora incompleta.

Extrasstoles auriculares
A>b
Pausa compensadora incompleta

R b R

Taquicardia paroxstica
auricular

Taquicardia con complejos QRS

estrechos.
Presencia de onda P que preceden
a los QRS.
FC entre 140 220 x.

Taquicardia sinusal
Infarto agudo del miocardio de V1 a V4

Taquicardia auricular
multifocal

Se debe a la presencia de tres o

ms foco ectpicos auriculares.
Frecuencia auricular superior a 110
x.
Onda P diferente al menos tres
focos.
Intervalos R-R irregulares.

Taquicardia auricular multifocal

Fibrilacin auricular

Arritmia - arrtmica.
Es una de las arritmias ms
frecuentes.
Caracterizada por despolarizaciones
atriales desorganizadas con prdida de
la contraccin auricular efectiva.
Presencia de las ondas f con
frecuencia de 350 a 600 x.
Frecuencia ventricular variable.

Arritmia arrtmica
Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

Fibrilacin auricular

Flutter auricular

Ritmo rpido de las aurculas conocido

como aleteo.
El impulso adquiere un movimiento
circular (movimiento en circo).
Presencia de ondas F con una
frecuencia de 200 a 350 x, conduccin
ventricular variable (2:1, 3:1).
Las ondas F se ven como dientes de
sierra.

Flutter auricular

Femenina 28 aos
Flutter auricular

Flutter auricular
bloqueado

Tejido de la unin

Es la zona anatmica comprendida

entre las partes baja de la aurcula
derecha hasta el haz de His por
encima de su bifurcacin.

Ritmo de la unin o ritmo

nodal

Ritmo pasivo de escape que se produce por

una disminucin importante del ritmo
sinusal.
Onda P puede precede al QRS, estar
ausente o despus del QRS.
Cuando la P precede al QRS es
discretamente diferente y es negativa en DII,
DIII y aVF, con intervalo menor de 0.10 s.
Frecuencia ventricular entre 35 a 60x.

Ritmo nodal

Ritmo nodal
Infarto agudo del miocardio inferior

Ritmo nodal
Intoxicacin digitlica

Taquicardia nodal

Observe ausencia de onda P

Extrasstoles nodales

Son latidos prematuros originados en

la unin AV como consecuencia de
un aumento de su excitabilidad.
QRS de morfologa similar al de base.
Onda P presente con PR corto y onda
P negativa, ausente o despus del
QRS.
Pausa compensadora incompleta.

Extrasstoles nodales

Extrasstoles nodales bigeminadas

Observe onda P despus del QRS.

Taquicardia nodal o de la
unin

Frecuencia entre 140 a 220 x.

La onda P puede preceder al QRS,
estar ausente o despus de l.
Cuando la P precede al QRS, tiene
PR corto y es negativa en DII, DIII y
aVF.
EL QRS es normal.

Taquicardia paroxstica nodal

Taquicardia paroxstica supraventricular

Disociacin
auriculoventricular

La actividad auricular y ventricular

se suceden independientemente
una de otra.
La frecuencia ventricular es mayor
que la auricular.
No hay conduccin retrgradas de
las aurculas, por lo tanto no hay
fenmeno de captura.

ARRITMIAS
VENTRICULARES

Extrasstoles ventriculares:
Son latidos adelantados que tienen
su origen en los ventrculos.
QRS anchos con morfologa de
bloqueo de rama derecha o izquierda.
Habitualmente no precedidos de P.
Pausa compensadora completa.

Extrasstoles ventriculares
A=b
Pausa compensadora completa

a R

b R

Extrasstoles ventriculares 1 = 2
Pausa compensadora completa
1
2

Intervalo de acoplamiento = 3
Pausa compensadora
=4

4
3

Extrasstoles ventriculares

Cuando en una tira de ritmo

aparecen varias extrasstoles y el
intervalo de acoplamiento es
variable, se trata de una
Parasistolia ventricular.
La extrasstoles ventriculares de un
mismo foco, tiene intervalo de
acoplamiento constante.

Extrasstoles ventriculares

Las extrasstoles que se originan

en el ventrculo derecho tienen
morfologa de bloqueo de rama
izquierda y viceversa.

Masc. 76 aos
Extrasstoles ventriculares con morfologa de BRIHH
Se originan en el ventrculo derecho.

Extrasstoles ventriculares con morfologa de BRDHH

Se originan en el ventrculo izquierdo

Extrasstoles ventriculares

Segn el foco de origen:

Extrasstoles unifocales o
monomrficas
Extrasstoles multifocales o
polimrficas.

Extrasstoles unifocales

Extrasstoles ventriculares multifocales

Extrasstoles ventriculares

Segn su frecuencia:
Extrasstoles aisladas (menos de 5
en un ECG de superficie o menos de
30 x hora en un estudio de ECG
dinmico).
Extrasstoles frecuentes (ms de 5
en un ECG de superficie, o ms de
30 x hora en un estudio dinmico).

Extrasstoles ventriculares

Segn la cadencia de produccin:

Extrasstoles bigeminadas: cada
latido sinusal se alterna con una
extrasstole.
Trigeminismo: cada dos latidos
sinusales hay una extrasstole.
Cuadrigeminismo: cada tres latidos
sinusales hay una extrasstole.

Ritmo nodal en Intoxicacin digitlica

Extrasstoles ventriculares bigeminadas

Extrasstoles ventriculares trigeminadas

Extrasstoles ventriculares cuadrigeminadas

Extrasstoles ventriculares

Extrasstoles pareadas o dupletas:

dos extrasstoles producidas en forma
sucesiva.
Tripleta: tres extrasstoles producidas
en forma sucesiva.
Extrasstoles interpoladas: el
intervalo de acoplamiento es igual al
posextrasistlico, son las nicas capaces
de aumentar la frecuencia cardiaca.

Extrasstoles ventriculares

Extrasstoles ventriculares pareadas o dupletas

Extrasstoles ventriculares pareadas

Extrasstoles ventriculares interpoladas

Extrasstoles ventriculares

Fenmeno de R/T:
Cuando una extrasstole
ventricular cae sobre la rama
descendente de la onda T, puede
originar una respuesta repetitiva.

Fenmeno de R/T

Extrasstoles ventriculares
Observe el fenmeno R/T
Las extrasstoles caen sobre la rama descendente de

*
*

TAQUICARDIA
VENTRICULAR

Es un ritmo activo caracterizado por

tres o ms extrasstoles ventriculares en
forma sucesiva.
Mecanismo de produccin por aumento
del automatismo ventricular o un
mecanismo de reentrada.
Puede ser sostenida si dura ms de 30
s, y no sostenida si dura menos de 30 s.

Taquicardia ventricular no sostenida

Taquicardia ventricular

Frecuencia de 140 a 220 x.

QRS morfologa de bloqueo de rama.
R-R regulares.
Inicio de la taquicardia sbito por
extrasstoles (fenmeno de R/T).
Capturas ventriculares.
Latidos de fusin.

Capturas y latidos de
fusin

Capturas ventriculares: la
presencia de un complejo QRS
estrecho en el seno de una
taquicardia ventricular.
Latidos de fusin: es un latido
intermedio entre el
supraventricular y ventricular.

Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular

Ritmo idioventricular (20-40 x).

Ritmo idioventricular acelerado o
taquicardia ventricular lenta (60 a
100 x).
Taquicardia paroxstica ventricular
(140 a 200 x).
Flter ventricular frecuencia
ventricular superior a 200 x.

Ritmo idioventricular

Taquicardia ventricular

Flter ventricular

Taquicardia helicoidal

Sinnimo: Torsades de Pointes.

Taquicardia con una configuracin
helicoidal u ondulante.
Se debe a dos focos ectpicos
ventriculares que compiten entre si y
que actan alternadamente.
Causas: quinidina, disopiramida,
hipocalemia, y sndrome de QT largo.

Taquicardia helicoidal

Fibrilacin ventricular

Ritmo catico que equivale a paro

cardiaco.

Fibrilacin ventricular

ECG - Marcapasos

En el electrocardiograma se
identifican por la presencia de una
espiga. Su indicacin ms
frecuente es bloqueo AV completo.

Observe la espiga al inicio del QRS

Observe la espiga al inicio del QRS

Dr. Henry Avila Arias

Bibliografa

Sodi Pallares, Electrocardiografa

clnica Ed. Del Instituto Nacional
de Cardiologa de Mxico, 1968.
C. Castellanos Electrocardiografa
Clnica 2a edicin Ed. Elsevier
2005.