EXCESO DE VASOPRESINA:

SECRECIN INAPROPIADA
DE HORMONA
ANTIDIURTICA (SIADH).

Snchez Sustaita Jess

Rafael.

 Exceso de ADH= problema clnico

cuando hay retencin concurrente de
agua que produce hipoosmolalidad
comn en pacientes hospitalizados
por enfermedad subyacente.

Dx diferencial
de la
hipoosmolalida
d se basa en:
Na+ principal catin del LEC.
K+ principal catin del LIC.
Agua: libremente entre el LIC y
LEC= osmolalidad equivalente.

Mayor parte de
los casos de
hipoosmolalidad
importante en
clnica:

Medicin de la
concentracin
srica de Na+.
Estimacin del
estado en
cuanto a LEC.

Excrecin
alterada de
agua.
Ingestin
excesiva de
agua.

Hipoosmolalidad: de la concentracin
de Na+ ms que la medicin de la
osmolalidad.
LEC osmolalidad: Na+, glucosa y
BUN.
Osmolalidad del plasma =
(mg/dl)
(mg/dl)
2(mOsm/kg

[Na
+
]
+
Glucosa
/18+ BUN/2.8
H20)

 hiperglucemia hiponatremia por

desviacin de agua desde el LIC
hacia el LEC osmolalidad normal.
Na+ srico puede corregirse para el
de glucosa al multiplicar de:
1.6 a 2.4 mEq/L por cada 100 mg/dl de
de la glucosa srica por arriba de lo
normal.

Cuando hay hipoosmolalidad

verdadera, el Dx diferencial es
de hiponatremia.

Dependen de la
rapidez de la aparicin
de la misma.
Concentracin srica
de Na+ <120 mEq/L)
riesgo edema cerebral
con hernia del tallo
enceflico.
Otras complicaciones:
edema pulmonar
neurognico, crisis
convulsivas,coma y
paro respiratorio.

Sntomas de la
hiponatremia.

Na+ ms de 120
mEq/L: no ocurren
sntomas neurolgicos

Hiponatremia crnica:
aparecida con lentitud
y persistido durante
ms de 48 h.

Sndromes clnicos de
SIADH
Criterios clnicos (Bartter y Schwartz en 1967):
1.
2.
3.
4.
5.

Osmolalidad plasmtica
Concentracin inapropiada de la orina
Euvolemia clnica
Excrecin urinaria de Na+
Ausencia de otras causas de hipoosmolalidad
euvolmica (hipotiroidismo, Ins. Suprarrenal o
uso de diurticos).

Produccin ectpica
de vasopresina por
cncer.

Principales
causas de
SIADH:

SIADH inducido
por frmacos.
Lesiones en la va del
sistema de
barorreceptor, en
especial
enfermedades del
SNC y trastornos
pulmonares.

Produccin ectpica de
ADH por tumores:
1. Carcinoma broncognico.
2. Carcinoma del duodeno y
el pncreas.
3. Carcinoma ureteral,
prosttico, vesical.
4. Carcinoma del tero.
5. Timoma.
6. Mesotelioma.
7. Linfoma y leucemia.
Inducido por frmacos:
1. Desmopresina y
oxitocina.
2. Clorpropamida.
3. Carbamazepina.
4. Clofibrato.
5. xtasis.
6. ISRS.
7. TCA
8. IMAO
9. Alcaloides de la vinca,
cisplatino, ciclofosfamida.

Alteracin de vas neurales:

1. Trastornos pulmonares:
neumona, tuberculosis, micosis,
empiema, ventilacin con presin
positiva.
2. Trastornos del SNC: infeccin,
traumatismo, intervencin
quirrgica, hemorragia,
enfermedades inflamatorias,
SIADH
Otras causas:
enfermedades degenerativas,
nefrognico:
1. Sida.
porfiria.
1. Mutacin en
2. Correr la
extremo rara
maratn u
del receptor V2
otro ejercicio
en las clulas
extenuante.
principales que 3. Psicosis
produce
aguda.
activacin
crnica.

Tratamiento de la hiponatremia
en el SIADH.
Hiponatremia aguda: <de 48 h.
Na+ srico <120 mEq/L para que se
produzcan sntomas.
Suspensin de la administracin de
lquido hipotnico, y la administracin
de NaCl hipertnico (p. ej., al 3%),
posiblemente con la adicin de un
diurtico.

 Hiponatremia crnica Tx demasiado

enrgico puede causar enfermedad nueva
y adicional.
Prdida de osmolitos intracelulares.
Si durante el Tx de hiponatremia en el
SIADH la osmolalidad del LEC con
rapidez, el cerebro ha perdido la capacidad
para proteger el volumen intracelular, y el
agua sale con rapidez de las neuronas.

 Hiponatremia crnica asintomatica:

restriccin de la ingestin de agua libre
y la correccin lenta de la hiponatremia
en el transcurso de das.
Hiponatremia crnica que genera
sntomas del SNC: de la osmolalidad.
Coma o las convulsiones: por
hiponatremia.

Parmetros generales de terapia son:

Primer 10% de del Na+ srico podra lograrse a una
tasa de 0.5 a 1 mEq/L/h, sin que la correccin total
exceda 12 mEq/L durante las primeras 24 h, y 18
durante las primeras 48 h.
La correccin activa se suspende cuando se suprimen
los sntomas del paciente, la concentracin srica de
Na+ es de ms de 120 mEq/L, o se ha logrado la
magnitud total de correccin de 18 a 20 mEq.
El Tx adicional se emprende con restriccin de lquido
como para la hiponatremia asintomtica.
Ingestin de sal no se restringe.

Demeclociclina SIADH crnico.

Dosis de 600 a 1 200 mg/da en dosis
divididas disminuyen la osmolalidad
urinaria.
3 a 4 das para que el efecto alcance
equilibrio.

Bloqueo de los receptores V2 en los riones.

Vaptanos, acuaresis sin natriuresis.
Conivaptn:antagonista V1A y V2, I.V. a pacientes
hospitalizados.
Tolvaptn: antagonista V2 V.O para tratar
hiponatremia grave (Na srico <125 mEq/L) en
pacientes que presentan sntomas o en los que no se
ha logrado la correccin con restriccin de lquido.