BOCIO

Dr. Víctor Ríos Quijano

Medicina Interna
Junio 2010
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
 FISIOLOGIA Producc. HORMONAL
• Unidad básica tiroides EL • Liberación hormonas según
FOLICULO (Cel. Cuboidales, concentración T4 en sangre; Si es
producen COLOIDE, cuyo baja se libera TSH que promueve
componente fundamental es la liberación de T4 y T3.
Tiroglobulina, precursora de las • Hormonas circulan por sangre
hormonas) unidas a proteínas (globlina
transportadora de tiroxina).
• Síntesis hormonal regulada
enzimáticamente y precisa de • La T4 se convierte en T3 en los
tejidos periféricos.
yodo (en la dieta como yoduro),
• La T4 el 93% de las hormonas
se almacena en el coloide
metabólicamente activas, y la T3
uniéndose con fragmentos de
el 7%.
tiroglobulina para formar T3 o T4.
• La secreción de TSH regulada por
• Si concentración de I es superior feedback (-) de las H. tiroideas
a la ingesta requerida se (-) sobre hipófisis.
formación de T4 y T3 (fenómeno
Efecto Wolff Chaikoff).
FUNCION HORMONAS
TIROIDEAS
Tejido blanco Efecto Mecanismo

Corazón Cronotrópico Aumenta Nº y afinidad de receptores β

Inotrópico Aumenta respuesta a catecolaminas.

Aumenta la proporción de cadena pesada αde miosina

Tejido adiposo Catabólico Estimula la lipólisis

Múscul Catabólico Aumenta desdoblamiento proteíco

Hueso En el desarrollo Estimula desarrollo y crecimiento esquelético normal y

y metabólico recambio oseo

SNC En el desarrollo Promueve desarrollo normal

Intestino Metabólico Aumenta velocidad de absorción de carbohidratos

Lipoproteína Metabólico Estimula formación de receptores de LDL

Otro Calorigénico Estimula el consumo de O2 por tejidos metabólicamente activos.
Aumenta metabolismo basal.
 DEFINICION BOCIO

• Todo incremento de tamaño de la

glándula tiroides
• Con o sin sintomatología
• Tiroides NL Peso: 25gr
• Normalmente No se ve ni palpa
• Fx: Producción Hormonas Tiroideas (T3
y T4) y Calcitonina
 ESPECTRO CLINICO

• Bocio endémico

• Hipotiroidismo

• Hipertiroidismo

• Tiroiditis

• Tumoral benigno

• Tumoral maligno ( Primario o

Metastásico)
 Bocio: causas y mecanismos patogénicos
CAUSAS MECANISMOS PATÓGENOS
Bocio relacionado con hipotiroidismo o
eutiroidismo
Deficiencia de Yodo Interfiere con la biosíntesis hormonal

Exceso de Yodo Impide la secreción de la hormona

Bociógeno en la dieta o en el agua potable Interfiere con la biosíntesis hormonal

Medicación Bociógena Interfiere con la biosíntesis hormonal

Tioamidas: propiltiouracilo, metimazol, carbimazol
Derivados de la anilina: sulfonilureas, sulfonamidas, ácido
aminosalicílico, fenilbutazona, aminoglutetimida

Litio Impide la secreción de la hormona

Trastornos congénitos Varios defectos en la biosíntesis

Transporte defectuoso del yoduro hormonal
Organización defectuosa del yoduro Síntesis de una
tiroglobulina anormal
Interrelaciones anormales de la yodotirosina
Deterioro en la proteolisis e la tiroglobulina
Desyodación defectuosa de la yodotirosina
 Bocio: causas y mecanismos patogénicos

CAUSAS MECANISMOS PATÓGENOS

Resistencia hipofisaria y periférica a la ¿Defecto de receptor?
hormona tiroidea

II. Bocio relacionado con hipertiroidismo

Enfermedad de Graves Ac estimulante del receptor (TSI, TRab)

Bocio tóxico multinodular Hiperfunción autónoma

Tumor de célula germinal Estimulación de la tiroides por la hCG

Adenoma Hipofisario Sobreproducción de TSH

Tiroiditis Aumento de tamaño debido a “lesión”, infiltración
y edema
EXAMEN DEL BOCIO
 EXAMEN DEL BOCIO
• Inspección: al pasar saliva o agua (cuello en posición normal)
• Palpación:
• Posterior: Tecnica de Quervain
• Anterior: Cuello leve extensión
Técnica Lahey: pulpejo desplaza glándula y palpa mano contraria
Técnica Crile: pulgar derecho para lóbulo derecho y visceversa
• Maniobra de Marañon (para bocio endotorácico)
Levantar brazos y extender cuello……..disnea y
congestión facial (estrechamiento orificio
toráxico superior)
REFERENCIA
 TECNICA PALPACION

(Técnica de Quervain) Posterior

Técnica de Lahey (anterior)

Técnica de Lahey (anterior)

 ALGORRITOMO EN BOCIO

BOCIO
LocalizadoDifuso
Nódulo Bocio endémico
Multinodular (Enf. Plummer) Enf. Graves Basedow
Benigno Maligno
Adenoma Papilar
Tiroiditis Folicular Primario
Aguda (infecciosa) Medular
Crónica (Tiroiditis Hashimoto) Anaplásico
Metastásico
 BOCIO SEGÚN OMS

1b
1a

3
DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO BOCIO
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA EXAMENES AUXILIARES
• Edad
• T4L, T3L, TSH, Ac
• Sg y Sn Hipotoroidismo,
Hipertiroidismo, Sdr consuntivo. antitiroideos (Anti
Eutiroidismo.
tiroglobulina y
• Dolor glandular, fiebre, disfagia.
• Antecedentes (uso sustancias Antperoxidasa).
con I, no ingesta I dietetico)
• Ecografia tiroidea
• Tipo bocio
• Signos flogosis glandular • Gammagrafía tiroidea
• Caquexia (I131)
• Ganglios
• Exoftalmos, mixedema, ictericia
• Otros (Rdx cervical)
• Arritmia, etc. • TAC, RMN.
HISTOPATOLOGIA
• Biopsia
GAMMAGRAFIA TIROIDEA
GAMMAGRAFIA TIROIDES NORMAL

Distribución del I131 es difusa, homogénea

y relativamente simétrica en ambos lóbulos
 NODULO TIROIDEO
CALIENTE:
FRIO:
Captador del I131
No capta I131
• Benigno: nodulo tóxico
• Benigno: adenoma
hipofunionante • Maligno: CA folicular

• Plan: Biopsia por

Quistes tiroideos
aspiracion con aguja.
• Maligno: CA papilar
y anaplasico
• Plan: Biopsia por
aspiracion con aguja.
NODULO CALIENTE
NODULO FRIO LOBULO DERECHO
ENFERMEDAD GRAVES BASEDOW

Tiroides aumentado de tamaño

y de velocidad de captación
TIPOS DE BOCIO
HIPERTIROIDISMO
BOCIO MULTINODULAR
Enfermedad de Plummer
BOCIO POR DEFICIENCIA YODO
CANCER TIROIDES
 Bocio

Fenómeno de Jod Basedow:

• Tirotoxicosis posterior a medidas

profilácticas de iodo en áreas
endémicas.