MEDICINA BASADA EN

EVIDENCIA

GRADOS DE RECOMENDACIN
TBC
extrapulmonar

En los pacientes con meningitis

tuberculosa estadio II y III, se
recomienda el tratamiento adyuvante
con corticosteroides en la fase inicial
(prednisolona 60 mg/da por 4 semanas).

Tratamiento

Si no se tolera la rifampicina o existe

riesgo importante de interacciones con
otros frmacos, especialmente con los
antirretrovirales, la opcin razonable a
utilizar es la rifabutina.

Tratamiento

Ala mayora de los pacientes con

tuberculosis
pulmonar
no
tratada
previamente, se recomienda tratar con
una pauta corta de 6 meses de duracin,
la cual consistente en una fase inicial de
2 meses de isoniacida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol, y una fase de
mantenimiento
de
4
meses
con
isoniacida y rifampicina.

Tratamiento
B
Debe considerarce el tratamiento con
TBC
corticosteroides
en
la
tuberculosis
Diagnostico, el tratamiento y la prevencin
de la tuberculosis
GPC 2010

GRADOS DE RECOMENDACIN
OBJETIVOS
DE
TRATAMIENT
O

Los principales objetivos del tratamiento de la

TB son los siguientes:
- Curar al paciente de TB
- Evitar la muerte por enfermedad de la
tuberculosis o sus efectos tardos
- Prevenir la recada de la tuberculosis
- Prevenir el desarrollo y la transmisin de la
tuberculosis resistente a los medicamentos
- Reducir la transmisin de la TB a otros
- Lograr todo esto con una toxicidad mnima

TIEMPO DE
TRATAMIENT
O

Los nios con sospecha tuberculosis pulmonar o

confirmacin de la misma que viven en entornos
con baja prevalencia del VIH o de baja
prevalencia
de resistencia a la isoniazida y nios que son
VIH-negativos
pueden
ser
tratados
con
un rgimen de 3 frmacos (HRZ) durante 2
meses, seguidos de un rgimen de 2
medicamentos
(HR)
para 4 meses.

GUA NACIONAL DE PROGRAMAS CONTRA LA TUBERCULOSIS EN NIOS (SUIZA - 2014)

GRADOS DE RECOMENDACIN
En pacientes con TB sin infeccin por VIH/SIDA con los
siguientes criterios:
Paciente con TB pulmonar frotis positivo o negativo.
Pacientes con TB extrapulmonar, excepto compromiso
miliar, SNC Y osteoarticular.
Pacientes nuevos o antes tratados (recadas y
abandonos recuperados).

TRATAMIENT
O

NORMA TCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS (PERU - 2013)

VALIDACIN AGREE II
GUIA DE
PRACTICA
CLINICA SOBRE
EL
DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y
LA PREVENCION
DE LA
TUBERCULOSIS
(ESPAA 2010)

GUA NACIONAL
DE
PROGRAMAS
CONTRA LA
TUBERCULOSIS
EN NIOS
(SUIZA - 2014)

NORMA TCNICA
DE SALUD PARA EL
CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
(PERU - 2013)

76%

81%

42%

78%

83%

53%

74%

84%

52%

89%

86%

72%

69%

75%

73%

DOMINIOS

6
58%
63%
65%
CONCLUSIN: Se recomienda
el uso de la gua
2014 puesto que es la que cuenta
4/6
5/6 de Gua de Suiza -2/6
con mayor puntaje y adems cuenta con la mayor cantidad de criterios evaluados; la gua de
Espaa 2010 alcanza un puntaje intermedio y la de menor puntaje es la gua del PERU - 2013

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

ARTICULOS MEDICOS:

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO

SI

NO

NO SE

A/SON VLIDOS LOS RESULTADOS DEL ENSAYO?

1 .-Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

2 Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en
l?

4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?

5 Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

6 Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados de igual modo?

B/ CULES SON LOS RESULTADOS?

7 Es muy grande el efecto del tratamiento?
El porcentaje de resistencia a isoniazida en nuestro medio se sita en el 3,3 % en la poblacin general, en el 6,6 % en la poblacin de
inmigrantes y alrededor
del 7 % en la poblacin infectada por VIH
8 Cul es la precisin de este efecto?

Intervalo de confianza
(p< 0,05)

C/PUEDEN AYUDARNOS ESTOS RESULTADOS?

9 Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local?

Conclusin :
10 Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia clnica?
X
Segn el estudio realizado se encontr que la resistencia a la isoniazida es mas elevada
en
la beneficios
poblacin
de inmigrantes
y alrededor
11 Los
a obtener
justifican los riesgos
y los costes?
X

CRITERIOS CASPE PARA EL ARTICULO

SI

NO

NO SE

A/SON VLIDOS LOS RESULTADOS DEL ENSAYO?

1 .-Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida?

2 Fue aleatoria la asignacin de los pacientes a los tratamientos?

3 Fueron adecuadamente considerados hasta el final del estudio todos los pacientes que entraron en
l?

4 Se mantuvieron ciegos al tratamiento los pacientes, los clnicos y el personal del estudio?

5 Fueron similares los grupos al comienzo del ensayo?

6 Al margen de la intervencin en estudio los grupos fueron tratados de igual modo?

B/ CULES SON LOS RESULTADOS?

7 Es muy grande el efecto del tratamiento?
La prueba IGRA fue diseada para alcanzar una sensibilidad y especificidad complementarias, lo cual se lleva a cabo al utilizar
antgenos especficos frente a MTB ausentes en la vacuna BCG, es decir, ESAT-6, CFP-10 y TB 7.7
No obstante, el IGRA an es incapaz de discriminar una infeccin previa o actual por MTB, as como tampoco es posible diferenciar
entre ITBL y TBA
8 Cul es la precisin de este efecto?

Intervalo de confianza
(p< 0,05)

C/PUEDEN AYUDARNOS ESTOS RESULTADOS?

9 Pueden aplicarse estos resultados en tu medio o poblacin local?

Conclusin :
En
untuvieron
intento
de poder
undemejor
usoclnica?
de las herramientas de diagnosticoX en este
10 Se
en cuenta
todos loshacer
resultados
importancia
estudio se establece que el mtodo de IGRA es el mas especifico y sensible en detectar
11 Los
beneficios aante
obtenerel
justifican
los riesgos
X
una
reaccin
MTB en
niosy los
sincostes?
la vacuna de la BCG