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COLUNA VERTEBRAL

A coluna vertebral parte subcranial


do esqueleto axial. De forma muito
simplificada, uma haste firme e
flexvel, constituda de elementos
individuais unidos entre si por
articulaes, conectados por fortes
ligamentos e suportados
dinamicamente por uma poderosa
massa musculotendinosa.

constituda de 24 vrtebras mveis prsacrais (7 cervicais, 12 torcicas e 5


lombares). As cinco vrtebras imediatamente
abaixo das lombares esto fundidas no adulto
para formar o sacro. As quatro vrtebras mais
inferiores tambm se fundem para formar o
cccix.
As vrtebras tornam-se progressivamente
maiores na direo inferior at o sacro,
tornando-se a partir da sucessivamente
menores.

VRTEBRAS CERVICAIS
Atlas e xis
Atlas a primeira vrtebra cervical e o crnio
repousa sobre ela. Recebe esse nome a partir
do Atlas, que na mitologia grega tinha a
reputao de suportar a terra. No tem espinha
nem corpo. Consiste apenas de duas massas
laterais conectadas por um arco anterior curto
e um arco posterior longo.
xis a segunda vrtebra cervical e recebe
esse nome porque forma um piv (processo
odontide ou dente) em torno do qual o atlas
gira, levando consigo o crnio.

VRTEBRAS CERVICAIS
Terceira a Sexta Vrtebras Cervicais
Cada uma apresenta um corpo vertebral
pequeno e largo, um grande forame
vertebral triangular e um processo
espinhoso curto e bfido.
Stima Vrtebra Cervical
Conhecida como vrtebra proeminente,
possui um processo espinhoso longo,
visvel na anatomia de superfcie,
principalmente com o pescoo flexionado.

VRTEBRAS TORCICAS
So normalmente em nmero de 12 e
suportam as costelas.
Primeira Vrtebra Torcica:
Assemelha-se a uma vrtebra cervical.
Segunda Dcima Primeira Vrtebras
Torcicas: So as vrtebras torcicas
tpicas. Possuem corpo em forma de
rim, forame vertebral circular,
processo espinhoso longo e delgado.

VRTEBRAS TORCICAS
Sua principal distino anatmica a
presena das fveas costais superior e
inferior, para encaixe da cabea das
costelas correspondentes.
Dcima Segunda Vrtebra Torcica:
uma vrtebra de transio, possuindo
fveas costais como as vrtebras
torcicas e processos articulares e
espinhosos semelhantes s vrtebras
lombares.

VRTEBRAS LOMBARES
Distinguem-se das vrtebras torcicas
pelo seu grande tamanho, pela
ausncia de fveas costais e foramens
transversais, processos transversais
finos e processos espinhosos
quadrilteros.
Caractersticas comuns das vrtebras
lombares: Corpos grandes e foramens
vertebrais triangulares, pedculos e
lminas curtas e espessas.

DISCO INTERVERTEBRAL
So coxins elsticos que formam as
articulaes fibrocartilagneas entre os
corpos vertebrais adjacentes. Consiste
tipicamente de um ncleo pulposo
circundado por um anel fibroso. No nulo
fibroso, duas pores podem ser
identificadas. A poro externa est
fortemente ancorada aos corpos
vertebrais adjacentes, misturando-se aos
ligamentos longitudinais. a poro
ligamentar do nulo fibroso.

DISCO INTERVERTEBRAL
A poro interna forma um denso
envelope esferoidal ao redor do
ncleo pulposo. O ncleo pulposo,
que ocupa o centro do disco,
branco, brilhante e semigelatinoso.
altamente plstico e comporta-se
como um fluido.

DISCO INTERVERTEBRAL
Funes
nulo fibroso:
ajuda a estabilizar os corpos vertebrais
adjacentes;
permite o movimento entre os corpos
vertebrais;
atua como ligamento acessrio;
retm o ncleo pulposo em sua posio;
funciona como amortecedor de foras.

Ncleo pulposo:
funciona como mecanismo de
absoro de foras;
troca lquido entre o disco e
capilares vertebrais;
funciona como um eixo vertical de
movimento entre duas vrtebras.

Articulaes entre Arcos


Vertebrais
Os arcos vertebrais so conectados por
articulaes sinoviais chamadas
zigoapofisrias, formadas pelos processos
articulares de duas vrtebras contguas e
por ligamentos acessrios que se conectam
com as lminas e os processos transversos
e espinhosos. Possuem cpsula articular
fina e frouxa que permite o movimento
caracterstico dos vrios segmentos da
coluna vertebral. Eram tambm chamadas
articulaes interapofisrias.

A cervicalgia menos freqente que a lombalgia. Sua


prevalncia atual na populao geral estimada em 29%
nos homens e 40% nas mulheres, embora estes ndices
possam ser ainda maiores quando avaliamos populaes
selecionadas de acordo com as atividades exercidas no
trabalho.

Nas cervicalgias ps-traumticas, como nos acidentes


automobilsticos com impacto posterior, a condio
conhecida como sndrome do chicote , apresenta uma
incidncia que varia de 18% a 60%. A incidncia das
hrnias discais da coluna cervical de difcil estimativa.
Um estudo realizado em Rochester, Minnesota, mostrou
uma incidncia anual de 5,5 por 100.000 habitantes(6).
O nvel discal mais afetado foi C5-C6, seguido por C6-C7.

Cervicalgias Mecnicas:
As desordens mecnicas so as causas
mais comuns de cervicalgias. A dor cervical
mecnica pode ser definida como dor
secundria a utilizao excessiva de uma
estrutura anatmica normal (em geral, a
musculatura paravertebral) ou como dor
secundria a dano ou deformidade em uma
estrutura anatmica (hrnia discal). So
caracteristicamente exacerbadas por
certas atividades e aliviadas por outras.

Dor muscular e ligamentar so


localizadas e assimtricas .As dores do
segmento cervical superior so
referidas em torno da regio occipital.
A dor dos segmentos inferiores
ocorre na cintura escapular. Sintomas
so agravados pelos movimentos do
pescoo e aliviados pelo repouso.

Derivados de razes e da medula espinhal:


Queixa de dor em trajeto radicular. Dor
definida, intensa e descrita como
queimao. A dor pode irradiar-se para o
trapzio, regio periescapular ou para o
brao.Presena de parestesias e fraqueza,
muscular com distribuio radicular.
Pode ocorrer cefalia quando as razes
cervicais mais altas esto envolvidas
Os sintomas se agravam com a
hiperextenso do pescoo.

Disteno cervical: Pode ser definida


como dor cervical no-irradiada,
associada a sobrecargas mecnicas
ou posturas anormais prolongadas da
coluna. Caracteriza-se por dor em
regio cervical posterior e em rea
do msculo trapzio, com restries
a movimentao ativa e passiva,
alm de reas dolorosas palpao.

A incidncia real desta condio de difcil


determinao, sendo extremamente
comum, e apresentando-se com um
espectro doloroso varivel. As condies
ocupacionais devem ser consideradas no
desencadeamento e recidiva desta
patologia. Sua etiologia ainda no est
totalmente definida, porm pode estar
relacionada com o acometimento
musculoligamentar secundrio a um
evento traumtico de intensidade varivel
ou a uma sobrecarga mecnica repetitiva.

A dor o sintoma mais comum de


apresentao, apesar de serem freqentes
queixas concomitantes de cefalia do tipo
tensional. Geralmente localiza-se na parte
mdia e inferior da regio cervical posterior,
podendo ser localizada ou difusa e bilateral
nos casos mais severos. A dor no
apresenta irradiao para os braos, porm
pode se irradiar para os ombros, e se
exacerba com a movimentao do pescoo.
Ocorre melhora com repouso e imobilizao.

O exame fsico revela apenas uma rea


de dor localizada, geralmente
paravertebral. A intensidade da dor
varivel, e a limitao da mobilidade
cervical se correlaciona diretamente com
a magnitude dolorosa. Pode ocorrer
contratura do esternocleidomastideo e
do trapzio. A avaliao radiolgica pode
ser completamente normal, ou revelar
apenas uma retificao da curvatura
fisiolgica da coluna cervical.

HRNIAS
Hrnias de disco cervical
Um disco herniado pode ser definido
como uma protruso do ncleo
pulposo atravs de solues de
continuidade das fibras do nulo
fibroso.

A presena e magnitude dos


sintomas depende da capacidade de
reserva do canal medular, do grau de
inflamao peri-radicular, do
tamanho da hrnia, bem como da
presena de doenas concomitantes,
como por exemplo, espondiloartrose.

OSTEOARTROSE CERVICAL
A osteoartrose cervical um
processo crnico, caracterizado pelo
desenvolvimento osteofitrio e
outros sinais degenerativos, como
conseqncia de doena discal
tambm relacionada com a idade.
Pode produzir uma grande variedade
de sintomas.

A osteoartrose cervical um
processo crnico, caracterizado pelo
desenvolvimento osteofitrio e
outros sinais degenerativos, como
conseqncia de doena discal
tambm relacionada com a idade.
Pode produzir uma grande variedade
de sintomas.

A osteoartrose cervical envolve


predominantemente os segmentos C4 at
C7. Inicialmente ocorre uma desidratao
progressiva do ncleo pulposo, com
conseqente reduo de seu volume,
provocando secundariamente alteraes
no nulo fibroso, o qual se distende
lateralmente e torna-se menos elstico,
sendo submetido a uma carga mecnica
pelo peso da sustentao da cabea.

LOMBALGIA E
LOMBOCIATALGIA
A lombalgia pode ser conceituada como
uma dor de caracterstica mecnica,
localizada entre a parte mais baixa do
dorso (ltima costela) e a prega gltea,
que aparece aps fora fsica excessiva
em estruturas normais ou aps ao de
fora fsica normal em estruturas
lesadas. A lombociatalgia surge quando
esta dor se irradia para as ndegas e um
ou ambos os membros inferiores.

De acordo com vrios estudos


epidemiolgicos, de 65% a 90% dos
adultos podero sofrer um episdio
de lombalgia ao longo da vida. uma
doena de relevncia
socioeconmica.

Na maioria dos pacientes, ainda hoje,


muito difcil diagnosticar as causas da
lombalgia, principalmente a lombalgia
crnica, freqentemente em razo da
falta de evidncias radiolgicas de leso.
Somente cerca de 30% dos pacientes
sintomticos apresentam alteraes da
coluna lombar na tomografia
computadorizada ou ressonncia nuclear
magntica.

REABILITAO: Deve ser baseada em seis


pilares:
1. Controle da dor e do processo
inflamatrio atravs dos meios fsicos.
2. Restaurao da amplitude dos
movimentos articulares e alongamento
dos tecidos moles
3. Melhora da fora e resistncia
musculares

4. Coordenao motora. Exerccios


dinmicos com atividade coordenada
de grupos musculares que
proporcionam o controle da postura e
da funo muscular com estabilidade
da coluna.
5. Melhora do condicionamento fsico
6. Manuteno de programas de
exerccios

Na fase aguda das lombalgias e


lombociatalgias os exerccios devem
ser considerados com cautela, sendo,
no entanto, importantes para o
tratamento da lombalgia crnica,
podendo ser feitos:
1. Alongamento
2. Relaxamento
3. Exerccios isomtricos

No incio o repouso est indicado,


porm no deve ser encorajado ao
extremo. A prpria dor obriga o
paciente a um repouso relativo que
no deve exceder 7-10 dias. A seguir
o paciente deve ser encorajado a
voltar a suas atividades lentamente.

O tratamento medicamentoso inclui


analgsicos, antiinflamatrios e
miorrelaxantes. Da mesma forma, os
conhecimentos atuais da fisiopatologia da
hrnia discal sugerem a necessidade de
um tratamento antiinflamatrio potente
logo de incio. Neste sentido, alm de
antiinflamatrios em dose plena, o
tratamento pode incluir corticosterides
em doses regressivas por curto perodo.

O uso de corticosterides por via


intradural permite uma maior
concentrao de corticide local sem
os efeitos sistmicos indesejveis.
Sua utilizao pode levar a um alvio
sintomtico mais rpido muito
embora no tenha papel na evoluo
final do quadro.

Na fase inicial da doena a fisioterapia


se limita a medidas analgsicas e de
relaxamento muscular. Com a melhora
dos sintomas, a reabilitao deve ser
progressivamente indicada
objetivando evitar novas crises
atravs de orientaes ergonmicas,
exerccios de alongamento e
fortalecimento muscular.

Escolioses
e Alteraes Posturais
O exame postural um procedimento
necessrio em qualquer paciente,
principalmente em crianas e adolescentes,
pois permite a profilaxia, o reconhecimento
precoce e a correo de danos que,
identificados posteriormente, poderiam se
tornar irreversveis, com o aparecimento de
dores e de doena articular degenerativa
precoce. As alteraes posturais podem ser
classificadas em:

Vcios Posturais ou Atitudes


Viciosas:O defeito est fora da
coluna vertebral, situando-se na
musculatura, no quadril ou nos
membros inferiores. Tem como
caracterstica importante
o fato de poder ser corrigido pela
vontade do paciente.

Defeitos Posturais: O defeito est na


coluna. So alteraes definitivas da
postura que independem da vontade
do paciente, s podendo ser corrigidas
atravs de tratamento cirrgico ou no
cirrgico (conservador). Estes defeitos
podem apresentar-se compensados ou
descompensados, sendo classificados
em escoliose, cifose e lordose.

Escoliose Estrutural Idioptica


a mais freqente das escolioses,
responsvel por aproximadamente 80%
de todos os casos. A escoliose estrutural
importante, progressiva e incapacitante
no futuro. Existe um fator gentico
associado e, embora no se evidenciem
anomalias cromossmicas, aparece com
maior freqncia em gmeos, irmos e
familiares.

Hiperlordose o menos freqente


dos desvios posturais. Geralmente
resulta de alteraes na fora,
atividade ou comprimento dos
msculos abdominais, espasmo dos
msculos extensores da coluna ou
contratura em flexo do quadril.

A lordose lombar, por si s, raramente


requer tratamento, exceto em situaes
onde ela a deformidade primria.
usualmente secundria cifose torcica
e, se no , pode ser corrigida
adequadamente com exerccios
teraputicos programados para
fortalecimento da musculatura
abdominal e manuteno da inclinao
plvica.

A reabilitao busca maximizar a


funo do paciente e reduzir a dor e
a incapacidade por ele sofridas,
utilizando-se tratamentos no
medicamentosos.

Os objetivos da reabilitao so:


preveno de disfuno, restaurao
e/ou manuteno da funo e diminuio
da dor. Tais objetivos podem ser
alcanados atravs da melhoria da
amplitude de movimento (ADM), da
fora, da mobilidade, das atividades da
vida diria (AVDs), da vida profissional e
da auto-eficcia, alm das rteses,
adaptaes e educao do paciente

Tcnicas para Proteo da Coluna e


Conservao de Energia
As tcnicas para proteo da coluna so
fundamentais para evitar atitudes e
maneiras de executar tarefas que sejam
agressivas coluna, podendo
desencadear crises dolorosas. Estas
tcnicas so particulares para cada
situao. Uma regra bsica sempre
respeitar o limite da dor.

O indivduo doente tem,


potencialmente, menor
disponibilidade de energia e um
custo energtico maior para exercer
suas atividades dirias.

Perda de massa muscular e da


velocidade diminuem a energia cintica;
juntas consomem mais energia para
manter a funo; postura e marcha
anormais tambm consomem mais
energia. Como resultado deste balano
desfavorvel o paciente deve racionalizar
o dispndio de energia para que possa
exercer suas AVDs sem esgotar
antecipadamente as suas energias.

Conselhos simples como deslizar


objetos em vez de levant-los,
intercalar perodos de descanso
durante o dia, no concentrar em um
mesmo dia atividades mais
fatigantes, entre outros, podem
promover melhoria da qualidade de
vida e da produtividade do indivduo.

Outra medida utilizada o repouso, que pode


ser sistmico ou localizado em uma regio. O
repouso diminui a inflamao, a dor e a
contratura; por outro lado, se prolongado,
enrijece estruturas periarticulares,
compromete a integridade da cartilagem,
diminui a capacidade cardiopulmonar, a
massa ssea e a massa muscular, alm de
gerar distrbios emocionais, s vezes de
difcil soluo, por sinal comuns entre os
pacientes lomblgicos.