UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA, E.A.P. ENFERMERA

UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN ENFERMERA

PRCTICA ESPECIALIZADA EN ENFERMERIA EN CENTRO QUIRURGICO II

Ciruga Endolaringea

Integrantes
Lic. Arias Carhuancho Belly
Lic. Balden Aguilar Wilmer
Lic. Galarza Susanivar Dajhana
Lic. Gaviln Berrocal Carmen
Lic. Murga Cajas Sofa

ANATOMA
La laringe es un rgano tubular,
contiene cartlagos.
Comunica la faringe con la trquea.
Se halla delante de la faringe y en
comunicacin con sta.
De estructura msculo-cartilaginosa,
a la altura de las vrtebras cervicales
C5, C6 y C7.
Est formada por el hueso hioides y
por los cartlagos tiroides, cricoides,
aritenoides,
el
corniculado,
cuneiforme y la epiglotis y por cuatro
pares
laterales,
todos
ellos
articulados, revestidos de mucosa y

ANATOMA
Existen dos clases de msculos
segn sus funciones.
Una es la que se inserta en el
hueso hioides, los cuales no
influyen en las funciones
principales de la laringe.
La otra est constituida por los
msculos intrnsecos de la
misma, de importancia clnica
sobre todo en relacin con los
trastornos de la funcin motora.

ANATOMA
Esta inervada por fibras motoras y
sensitivas que provienen de los
nervios farngeo superior e inferior
de cada lado, los cuatro son ramas
del nervio vago.
Nervio larngeo superior.
Nervio larngeo inferior o recurrente.

ANATOMA
Irrigacin:
Arteria larngea superior: rama de
la arteria tirodea superior
Arteria laringea inferior: rama de la
arteria tirodea superior
Arteria laringea posterior: rama de
la arteria tirodea inferior
Las venas siguen el trayecto de las
arterias homlogas drenando hacia
la vena yugular interna o subclavia.

ANATOMA
Linfticos:
La supraglotis es rica en drenaje linftico,
que se dirige en el 90% hacia los
ganglios yugulares superiores siguiendo
el trayecto de los vasos tirodeos. El 10%
restante va hacia la cadena espinal.
La subglotis tiene 3 pedculos linfticos,
de los cuales 2 posteriores se dirigen
hacia los ganglios cervicales inferiores
profundos. El pedculo anterior de mayor
importancia drena en los ganglios pre
larngeos de Delfian.

FUNCIONES
Funcin protectora.
Funcin Respiratoria.
Funcin circulatoria
Funcin de fijacin
Funcin deglutoria
Funcin fontica:

PATOLOGIA LARINGEA
PATOLOGA INFECCIOSA AGUDA
Laringotraqueitis aguda:
Enfermedad infecciosa aguda del tracto
respiratorio superior, comprometiendo
desde la laringe hasta las pequeas
subdivisiones bronquiales.
La etiologa es viral.
Ocasionalmente, se ha comprobado
sobreinfeccin bacteriana por: hemophilus
influenzae, estreptococo, estafilococo, y
neumococo.

PATOLOGIA LARINGEA
Epiglotitis aguda:
Se trata de una laringitis
aguda de rpida progresin
que afecta en forma
preferencial a la epiglotis,
que se ve con mayor
frecuencia en nios de 2 a 7
aos.

PATOLOGA INFECCIOSA CRNICA

Laringitis tuberculosa: Bacilo de Koch
Laringitis sifiltica: Treponema pallidum.
Escleroma de la laringe: Klebsiella
rinoescleromatis
Lepra: Bacilo de Hansen
Micosis laringeas: Blastomicosis, Histoplasmosis,
Candidiasis, Actinomicosis y Coccidiomicosis

TUMORES BENIGNOS
De acuerdo a su origen histolgico, pueden
ser de tejido epitelial, tejido neural,
cartlago, tejido muscular, tejido fibroso o
vasculares.
Tumores de origen epitelial
Tumor de origen cartilaginoso
Tumor de origen muscular
Tumores de origen vascular
Tumores de origen neural

TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL

Son los tumores benignos ms frecuentes que se encuentran en la
laringe:
Papilomas: Son de etiologa viral ( Papovavirus ).
Tumor mixto o Adenoma pleomrfico: Pequea masa nica con mucosa.
Pueden ocasionar cierto grado de obstruccin respiratoria.
Oncocitoma: Tumor nico derivado de glndulas mucosas de la laringe.
Tumor de Whartin: Corresponde al Cistoadenoma papilar linfomatoso de
glndulas salivales menores.
Adenoma: Afecta principalmente a cuerdas vocales falsas.

TUMOR DE ORIGEN CARTILAGINOSO

-Condroma: Muy poco frecuente. Es
de crecimiento lento, compuesto
por cartlago hialino. El sitio de
origen habitual es la cara posterior
del cricoides, luego el tiroides,
aritenoides y epiglotis.
El tratamiento es quirrgico, la va
de abordaje se elige de acuerdo a
su localizacin.

TUMOR DE ORIGEN MUSCULAR

Rabdomioma: Se presentan como aumentos de volumen en

relacin a los msculos intrnsecos de la laringe. Son muy
poco frecuentes

TUMORES DE ORIGEN VASCULAR

Hemangioma: Se distribuyen en 90% de hemangiomas infantiles
y 10% de hemangiomas del adulto.
El hemangioma subgltico congnito, forma parte del diagnostico
diferencial del estridor del lactante.
En el adulto, se localiza a nivel de las cuerdas vocales o en la
supraglotis.
Linfangiomas: Generalmente se trata de una expansin hacia la
laringe de un higroma qustico del cuello, en menor proporcin son
lesiones intrnsecas de la supraglotis o ventrculos.

TUMORES DE ORIGEN NEURAL

Neurilemoma o Schwanoma: Habitualmente provienen del
nervio larngeo superior.
Son tumores capsulados de fcil enucleacin
Neurofibromas: Son raros en la laringe. Se originan en la vaina de
los nervios laringeos. No son capsulados
Tumores de origen fibroso:
Fibroma
Histiocitoma fibroso
Faceitis nodular.

CNCER DE LARINGE
Cuadro clnico:
Los sntomas predominantes son: disfona
o cambios en las caractersticas de la voz,
dificultad respiratoria, dolor de garganta,
tos, hemoptisis, otalgia y disfagia.
Toda disfona de mas de 15 das de
evolucin, especialmente en paciente con
1 o ms factores de riesgo se considera
un caso de cncer de laringe hasta que
no se demuestre lo contrario.

DISEMINACIN DEL TUMOR

Se puede producir diseminacin local, metstasis ganglionar
cervical o metstasis a distancia.
La metstasis ganglionar, est relacionada con la localizacin
tumoral, debido a la distribucin del drenaje linftico de la laringe.
Los linfticos supraglticos drenan a travs de la membrana
tirohiodea hacia las cadenas laterales cervicales, el 50% de los
casos tienen adenopatas.
La subglotis drena hacia a traves de la membrana cricotirodea
hacia los ganglios prelarngeos (Delfian). La glotis carece de
linfticos, por lo que los cnceres glticos dan metstasis
ganglionares slo cuando invaden otras zonas de la laringe.

CNCER DE LARINGE
Histologa tumoral:
El 85% de los cnceres de laringe, corresponden a carcinomas
espinocelulares.
El 15% restante est compuesto por: carcinoma verrucoso,
carcinoma indiferenciado, carcinoma mucoepidermoide,
adenocarcinoma y otros menos frecuentes.

ESTUDIO CLNICO
Se debe establecer una acabada historia de los sntomas y factores
de riesgo.
El examen endolarngeo con espejo (laringoscopa indirecta) nos
proporciona importante informacin de la mucosa, cuerdas vocales,
base de lengua y senos piriformes.
Sin embargo el exmen de eleccin es la: nasofibrolaringoscopa,
que obtiene una visin mas detallada de toda la va area superior.
Paralelamente, es necesario palpar cuidadosamente el cuello en
busca de adenopatas cervicales.

CNCER DE LARINGE

La etapificacin se realiza
de acuerdo al American
Joint Committee on Cancer
(1990) que establece
diversos grados de acuerdo
al T (tamao tumoral), N
(metstasis ganglionar) y
M (metstasis a distancia).

Ndulos en
ambas
cuerdas
vocales

Quiste de cuerda vocal izquierda

Quiste mucoso de cuerda voca

Granulomas

Plipos en cuerdas vocales

Edema de Reinke en cuerdas vocales

Leucoplasia en cuerda vocal

Leucoplasia de cuerda vocal izquierda

Parlisis cuerda vocal derecha

Paresia de cuerdas vocales

Paquidermia de cuerda vocal izquierda

Cncer de cuerda vocal

CIRUGIA ENDOLARINGEA
Definicin:
Es la tcnica quirrgica que usamos para el diagnstico y
tratamiento de muchas de las lesiones de la laringe, en la que bajo
anestesia general y en quirfano, introducimos un laringoscopio
rgido a travs de la boca y con la ayuda de un microscopio
quirrgico y material especfico de microciruga o con lser CO2,
podemos visualizar perfectamente el interior de la laringe, podemos
hacer biopsia de tejidos sospechosos, o tratar determinadas lesiones
como son los ndulos, plipos, quistes, edemas de cuerdas vocales,
papilomas, leucoplasias, cncer de cuerda vocal.

POSICIN DEL PACIENTE

La posicin del enfermo ser en
decbito supino con el cuello en
hiperextensin, colocando un rulo
debajo de los hombros y los brazos
al largo del cuerpo sujetados con
una sabanilla.

MATERIALES

Fuente de luz fra, Xenn 300 W.

Monitor y grabador de imgenes.
Cmara y digivideo.
Silln de la especialidad que sea reclinable.
Estroboscopio; Brul 60-65- y Storz 2080.
Fibroscopios de canal. Tienen una longitud de 230 mm, un dimetro
de 5,3 mm y un canal de 2,3 mm. El giro es de 180 y 90.
Lser a diodos. C-LD-007-7.0 W TECSAN, con fibras de 200, 400 y
600 ms.
Pinzas con diferentes cabezales y tamaos.

MATERIALES

Tijeras de valvas con diferentes longitudes.

Sondas de anestesia- dimetro 21 mm.
Agujas de infiltracin de anestesia, con una longitud de 50 cm y un
dimetro 1,8 mm. El grosor de la aguja es de 25G y 23G.
Aguja de infiltracin de grasa, de la misma longitud y dimetro.
19G.
Bistur.
Palpadores.
Microcauterizadores monopolares.
Pistola de grasa.

TECNOLOGA Y MTODO
La CELF est protocolizada en
varias fases:
1. Fase pre-anestsica y de
sedacin (ANESTESILOGO).
2. Fase anestsica faringolarngea.
3. Fase exploratoria.
4. Fase estroboscpica.
5. Fase quirrgica.
6. Fase post-quirrgica.

PROCEDIMIENTO
Poner el protector dental.
Se pone la pala de laringoscopio y luz.
Se localiza la lesin o zona de tratamiento, se fija la pala con el apoyo
pectoral y se coloca el microscopio.
Se aspiran las secreciones con un aspirador, que est en el
instrumental.
Toman la biopsia o biopsias con una esptula, pinzas de microciruga
de cazoleta y/o tijeras y/o bistur en hoz.
Vuelven aspirar.
Hacen hemostasia con b. elctrico o con una lentina mojada en
adrenalina o agua oxigenada.
Por ltimo, se retira la pala larngea y protector dental.

CUIDADOS EN EL TRANSOPERATORIO
ENFERMERA (O) INSTRUMENTISTA I
Preparar el instrumental , insumos,
equipos y materiales.
Vigilar y cuidar la integridad del campo
estril.
Coordinar las actividades con el equipo
quirrgico.
Participar y asistir activamente en los
tiempos operatorios de la ciruga.
Conteo de gasas e instrumental
quirrgico.
Manejo de la muestra anatomopatologica.

ENFERMERA (O) INSTRUMENTISTA II

Climatizacin del quirfano.
Verificacin de la Historia Clnica y ciruga
programada.
Verificar el funcionamiento de los equipos y
el instrumental quirrgico,.
Posicionar al paciente.
Aplicacin del check list.
Garantizar el bienestar y seguridad del
paciente.
Conteo y reconteo de gasas, e instrumental
quirrgico.
Recepcin de la muestra anatomopatologica

CUIDADOS EN EL POST OPERATORIO

Cuidados en el postoperatorio
Reposo domiciliario las primeras24 horas despus de la intervencin los primeros
dos das despus de la intervencin.Evitar hacer esfuerzos fsicos, como levantar
pesos durante diez das.
No puede conducir ninguna clase de vehculos hastapasadas 24 horas de la
intervencin.
No puede ingerir bebidas alcohlicas hasta pasados los tres primeros das.
Evite hablar durante las primeras 72 horas y despus evite conversaciones
largasdurante una semana. Cuando empiece a hablar evite forzar la voz, as
comocuchichear. Evite el telfono.
Evitar ambientes de polvo, humo y ambientes de ruido.

CUIDADOS EN EL POST OPERATORIO

Son normales dolores musculares en brazos, piernas y tronco.

Beber abundantes lquidos (aproximadamente 2 litros de agua al da).
Dieta normal, ligeramente blanda.
Para el dolor tmese los calmantes indicados.
En caso de fiebre mayor de 38 acuda a Urgencias o ponerse en contacto con
sumdico, lo mismo que en caso de dolor muy intenso o dificultad respiratoria.