Hemorragia

Uterina Anormal
Estefana Guarn Melo
Vanessa Gmez Daz
Daniela Vera Rodrguez
Lina Can Rocha
Ginecologa y Obstetricia
Universidad Militar Nueva Granada Hospital Meissen E.S.E II Nivel

La menstruacin es un sangrado cclico que se

produce en la mujer en poca de madurez sexual,
dada por interacciones hormonales sobre el
endometrio.
Periodicidad de 28 7 das (Frecuente:<24
das y >35)
Duracin de 5 2 das
Se pierde entre 50 a 120 ml de sangre
incoagulable.

Estrgenos:
angiogenicos y
vasodilatadore
s (VEGF y
AngioT-2)
Progesterona:
Estabilizacin
vascular,
hemostasia, anti
proteoltica,
antifibrinolitica
(AngioT-1)

Hoffman L. Barbara, Williams ginecologaMcGraw-Hill 2014

Definicin
Sangrado del cuerpo uterino que es anormal en
volumen, regularidad, temporalidad (o los tres)
que ha estado presente durante la mayor parte
de los ltimos seis meses *Crnica*.
Se distingue como un episodio de sangrado
abundante que, en opinin del mdico, es de
gravedad suficiente para requerir la
intervencin.*Aguda*

Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, The FIGO classification of causes of abnormal
uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011;95(7):2204-2208

Su prevalencia es del 30%, a tal punto que ocasiona

20% de las consultas y 25% de todas las cirugas
ginecolgicas.
Es un campo multidisciplinario, por sus consecuencias
fisiolgicas, alteraciones sociales, sexuales, profesionales,
temores de sufrir enfermedades ginecolgicas malignas e
implicaciones econmicas.

- Metrorragias:
hemorragias
irregulares o
continuas, de
intensidad
variable, que
hacen perder el
carcter cclico de
la menstruacin
normal.
-Hemorragias
intermenstruales:
aparecen entre las
menstruaciones
normales
(manchados
preovulatorios,
premenstruales y
poscoito).

Aquella que
ocurre ms de
un ao despus
del cese normal
de la
menstruacin en
la menopausia.

Hemorragia
postmenopusica

Polimenorrea:
sangrado menstrual
que se presenta a
intervalos menores de
21 das.
Oligomenorrea:
sangrado menstrual
con periodicidad mayor
de 35 das.
Amenorrea: ausencia
de menstruacin por
ms de 90 das.
Hipermenorrea:
hemorragia uterina
excesiva (mayor a 120
ml) que ocurre con una
duracin menstrual
regular.
Menorragia: sangrado
menstrual de ms de 7
das de duracin.

Aparecen de forma
irregular y no guardan
relacin con la prdida
menstrual.

Hemorragias aciclicas

Hemorragias cclicas

Coincidiendo con la
menstruacin y se
diferencian por su
duracin, intensidad
o ambas

Endometrio
atrfico,
proliferacin
del endometrio,
cncer de
endometrio,
cncer de
crvix y
administracin
de tratamientos
a base de
estrgenos
(con o sin
progestgenos)
.

Hoffman L. Barbara, Williams ginecologaMcGraw-Hill 2014

Federacin Internacional Ginecologa y Obstetricia

(FIGO)
El sistema de clasificacin est estratificado en 9 categoras bsicas.
Se construy reconociendo que cualquier paciente podra tener una o
varias afecciones que pueden causar o contribuir a las molestias del
sangrado uterino anormal.

Estructurales
Medibles por imagen o
histopatologa

Plipos
Adenomiosis
Leiomiomatos
is
Malignidad

No estructurales

Coagulopat
a
Ovulatoria
Endometrial
Iatrognica
No clasificado

Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, The FIGO classification of causes of abnormal
uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011;95(7):2204-2208

Plipos
Protrusin nodular benigna sobre la
superficie
endometrial constituido por glndulas,
estroma y vasos sanguneos
caractersticos.
Estroma fibroso
denso
Glndulas
irregulares con
dilataciones
qusticas
cubiertas por
epitelio
superficial

Vasos
sanguneos
largos de
paredes
musculares
gruesas.

Podrn ser
ssiles o
pediculados,
nicos o
mltiples.

Desde
milmetros
hasta algunos
centmetros,

De
predominio
fndico.

24 a 27% de
asociacin
entre plipos
cervicales y
endometriales
que aumenta
con la edad y
la presencia
de sangrado
anormal.

Hiptesis de gnesis

Factores predisponentes

1.Proliferaciones monoclonales
benignas del mesnquima.
2.Anomalas en clusters de
cromosomas 6 (6p21) y 12
(12q15).
3.Aumento
de
metaloproteinasas de matriz y
citoquinas
4.Sobreexpresin de protena
P63: protena marcadora y
reguladora de las clulas de
reserva de la capa basal del
endometrio.
5.Desbalance
niveles
estrgenos/progesterona.
6.
Sobreexpresin
de
la
aromatasa endometrial, lo que
ocasiona una mayor produccin
de estrgenos locales con la
subsecuente sobre estimulacin
de la proliferacin.

1. Hipertensin arterial: alterara

mecanismos apoptticos celulares.
2.Diabetes mellitus Tipo 2:
favorece el crecimiento y
alteraciones celulares, mediados
por aumento de IGF-1 en estados
de hiperinsulinemia.
3.Obesidad: determina
hiperestrogenismo.
4.Edad aumento importante
despus de los 40 aos

El sntoma predominante es el
sangrado vaginal en un 68% de los
casos, en
la forma de metrorragia
postmenopusica, menorragia, sangrado
intermenstrual y/o post coital.

Estasis venosos y necrosis

apical
Ecografa Transvaginal
Histerosonografia
Histeroscopia
Infertilidad:
su prevalencia podr llegar
hasta un 32%

El potencial maligno de un plipo endometrial es conocido, y

vara entre un 0,8 a un 8%.

Tratamie
nto

1. Sintomatologa.
2. Riesgo o potencial maligno
estimado.
3. Bsqueda de fertilidad.
4. Habilidad del cirujano

Conservador no
quirrgico

Conservador quirrgico

Quirrgico radical

Histeroscopia

Considerando el carcter
predominantemente
benigno
opcin teraputica en
aquellos plipos
asintomticos y menores
a 10 mm .
Resolucion espontanea.

quirrgica (gold standard)

diagnstico y teraputico.
Permite cuantificar los plipos,
analizar vasculatura, localizacin,
tamao, forma, sitio de implantacin,
adems de la reseccin completa
bajo anestesia.
La eficacia de la polipectoma
histeroscpica
en pacientes con metrorragia es
descrita
entre un 75 a 100%.
La recurrencia post histeroscopia
quirrgica es
entre un 0-15%,

La histerectoma total es la
opcin quirrgica radical y
definitiva. Si bien garantiza
ausencia de recurrencias y
malignidad futura, es un
tratamiento con potencial
mayor morbilidad, invasivo y
que finaliza la fertilidad.

Andrs VS., Juan Ral EM. Plipos endometriales: Actualizacin en diagnstico y tratamiento,
REV CHIL OBSTET GINECOL 2016; 81(2): 152 - 158