Sunteți pe pagina 1din 171

ELEMENTE DE

RADIOLOGIE TORACIC
PENTRU
REZIDENI
Dr. Constantin SASU

medic rezident pneumolog

OBIECTIVELE PREZENTARII
TEHNIC:
o Diferenierea unei radiografii toracice de inciden postero-anterioar de cea antero-posterioar
o Utilitatea executarii radiografiei toracice n decubit lateral
o nelegerea termenilor inspir, expunere, rotaie, folosii pentru a determina corectitudinea executarii
unei radiografii toracice
ANATOMIE:
o Elementele de baza privind fisurile plmnilor, delimitarea cordului, bronhiile si vasculariza ia care
pot fi vazute pe o radiografie toracic
INTERPRETARE:
o Dezvoltarea unei tehnici de citire a unei radiografii
o Cum ne poate ajuta semnul siluetei in localizarea patologiei
PATOLOGIE:
o Atelectazia i recunoaterea ei pe o radiografie toracic
o Edemul pulmonar si diferenierea cauzelor cardiogenice de cele noncardiogenice
o Diferenierea semnelor ntre pneumonie i atelectazie
o Recunoaterea revrsatului pleural si a pneumotoraxului
o Recunoaterea semenelor BPOC-ului
o Recunoaterea semnelor unui nodul pulmonar benign
o Cnd un cancer pulmonar este nerezecabil

POZIIONAREA
oexaminarea

standard

toracelui

consta n efectuarea a dou incidene: posteoanterioar (PA) i lateral (profil).


oradiografiile

obinute

vor

fi

interpretate mpreun.
oexaminarea radiografiei PA este vzut
ca i cum pacientul ar sta n faa noastr cu
partea lui dreapt n stnga noastr.
opacientul este aezat pe partea stng
n incidena lateral.
odac avem radiografii anterioare, ele se
vor examina comparativ cu cele noi.

ocnd

interpretm

radiografie toracic trebuie


examinate ambele incidente,
PA si profil, asezate in aceasta
ordine de la stanga la dreapta

ocnd avem i radiografii anterioare acestea vor fi puse n ordine de la stnga la dreapta: cea
veche-inciden PA, cea nou-incidena PA, cea nou-incidena laterala, cea veche-inciden lateral

POSTERO-ANTERIOR VS. ANTERO-POSTERIOR


incidena PA se obine cu pacientul in faa casetei i tubul cu radiaii la o distana de 1,8 m.
aceast distan diminueaz efectul razei de divergen i mrire a structurilor apropiate de
tubul aparatului.

Inciden PA; tubul aparatului se afl la 1,8m fa de pacient

Inciden AP, decubit dorsal;


tubul aparatului se afl la 1 m fa de
pacient

Inciden AP

Inciden PA

n incidena AP se observa mrirea cordului i largirea mediastinului. Cand este posibil


pacientul trebuie examinat n poziie vertical i inciden PA. Inciden a AP este mai putin
folositoare i ar trebui rezervata pacienilor foarte bolnavi care nu pot fi mobiliza i n picioare.

INCIDENA LATERAL
oincidena lateral este obinut prin aezarea pacientului cu partea stng a toracelui n fa a
casetei.
oastfel este diminuat efectul de marire a siluetei cordului

ocoastele drepte (indicate cu sgei roii) sunt mai mari datorit efectului de marire i sunt
proiectate de obicei posterior celor stngi dac pacientul a fost examinat in pozi ie lateral
corect.
oacest lucru poate fi foarte folositor in cazul in care exist un revrsat pleural care se vede
doar in incidenta lateral.

odiafragmul stng este de obicei mai jos situat decat cel drept.
ode asemenea, din moment ce inima se afl n principal pe hemidiafragmul stng, pe incidenta
lateral silueta cordului depete poriunea anterioar a hemidiafragmului stng, pe cand
poriunea anterioar a hemidiafragmului drept ramane vizibil.

ose observa cum diafragmul drept (sgeata rosie) se continu anterior, n timp de diafragmul
stng (sgeata neagr) dispare datorita siluetei cardiace.
ode asemenea, se poate abserva cum diafragmul drept, la nivelul sge ilor albastre, trece de
coastele stngi mai mici i se termina la nivelul coastelor drepte mai mari si situate mai posterior.

POZIIA N DECUBIT LATERAL


pacienii pot fi examinai i in decubit lateral.
aceast pozie poate fi utila pentru a pune in evidenta volumul revrsatului pleural i a
demonstra dac acesta este mobil sau nu.
putem de asemenea observa hemitoracele neafectat pentru a confirma un pneumotorax la un
pacient care nu a putut fi examinat in picioare.
de asemenea, plmnul afectat ar trebui s fie mai dens ca urmare a atelectaziei datorita
presiunii suplimentare a mediastinului, n caz contrar sugereaza air trapping.

TEHNICA ADECVAT
Primele lucruri care trebuiesc urmrite nainte de a interpreta o radiografie sunt:
este ntradevar radiografia pacientului examinat? Radiografia trebuie
etichetat cu numele pacientului
semnul de stanga/dreapta a fost poziionat corect? sau pacientul are
ntradevar dextrocardie?
este documentat incidena PA vs. AP?

pacientul trebuie examinat n inspir profund.


calitatea inspirului este asigurat de numrul de coaste anterioare sau posterioare vizibile:
dac sunt vizualizate 6 coaste anterioare sau 10 coaste posterioare, atunci pacientul a
executat un inspir corect
dac sunt vizualizate mai putin de 6 coaste anterioare, pacientul a executat un inspir
slab, iar vizualizarea a mai mult de 6 coaste anterioare implic hiperexpandarea
pulmonar

Un exemplu de inspir slab efectuat:


numai 4 coaste anterioare sunt
vizibile
cardiomegalie?
mas la nivelul arcului
aortic?
opacitate neuniform la nivelul
ambilor lobi inferiori?

Acelai pacient dup executarea


unui

inspir

corect;

toracic pare normal.

radiografia

EXPUNEREA
oun grad adecvat de expunere a pacientului la radiaii este necesar pentru un film bun.
ope un film executat corect n inciden PA, corpii vertebrali toracali sunt abia vizibili n
dreptul cordului iar detaliile nu pot fi observate de obicei.
oexpunerea este suficient dac structurile bronho-vasculare pot fi vzute prin transparen a
cordului.

on incidena lateral, putem verifica dac expunerea i inspirul sunt corecte urmarind daca
coloana vertebral apare mai nchis la culoare pe msur ce ne deplasm caudal.
oacest lucru este datorit faptului c exist mai mult aer in lobii inferiori ai plmnului i a
peretelui toracic mai subire.
osternul se distinge ca fiind pozitionat la margine, iar posterior se vor vedea dou rnduri de
arcuri costale.

Radiografie subexpus

Radiografie supraexpus

ROTAIA
pacientul s fie lipit de caseta
filmului.
dac exist o rotaie a pacientului,
mediastinul poate prea anormal.
se poate stabili rotaia observnd
cele dou capete ale claviculelor i
urmarind dac aceastea sunt la distan
egal fa de procesul spinos al corpului
vertebrei toracice.

ope radiografia rotat, pliurile pielii pot fi gresit interpretate drept un pneumotorax sub
tensiune (sgeile albastre).
ode remarcat proziia oblica a capetelor claviculelor (sgeile roii) i procesul spinos

LOBII SI SCIZURILE
pe radiografia toracica incidenta PA, scizura orizontala separa lobul mijlociu de lobul superior
drept iar uneori nu este foarte bine vizibila.
pe partea stanga nu exista scizura orizontala.
scizurile oblice in incidenta PA nu sunt foarte vizibile de obicei deoarece ele sunt privite oblic.
daca exista lichid la nivelul scizurii, acesta apare ca o opacitate in partea de jos a marginii
laterale.

Scizura orizontala dreapta (A) si marginile


inferioare (B) ale scizurilor oblice bilaterale.

Marginea superioara a scizurilor


oblice (B) bilateral.

oambii plamani sunt suprapusi,


luati separat, plamanul stang are o
singura fisura oblica

oplamanul drept are ambele


fisuri, oblica si orizontala

Radiografie toracic, profil:


-scizura oblic la nivelul sgeilor albe
punctate
-scizura orizontal la nivelul sgeilor
albe

Radiografie toracic, incidena PA:


- scizura orizontal la nivelul sgeilor albe

MEDIASTINUL SI PULMONII

oradiologul

trebuie

cunoasc

structurile

care

alctuiesc

marginile

mediastinului si lobii pulmonului care formeaza marginea acestuia de-a lungul


mediastinului si a peretelui toracic.
odac o opacitate sau conturul unei pneumonii se suprapun peste o parte a
pulmonului sau margine a mediastinului, radiologul trebuie s disting ce por iune a
acestuia sau ce formaiune a mediastinului sunt implicate.

Structurile anatomice normale pe o radiografie toracica PA si profil.


A: traheea (1), bronhia principal dreapt (2), bronhia principal stng (3), arcul aortic (4), vena azygos care se
vars n vena cav superioar (5), artera pulmonar interlobar dreapt (6), artera pulmonar stng (7), artera
pulmonar a lobului superior drept (trunchiul anterior) (8), artera pulmonar inferioar dreapt (9), atriul drept (10),
ventriculul stng (11), si celelalte structuri etichetate
B: fluxul tractului pulmonar (1), aorta ascendent (2), arcul aortic (3), vasele brahiocefalice (4), traheea (5), bronhia
lobului superior drept (6), bronhia lobului superior stng (7), artera pulmonar dreapt (8), artera pulmonar stng
(9), confluena venelor pulmonare (10)

ovom urmri marginea plamnului de jur mprejur ncercnd s localizm crei structuri
mediastinale sau lob al plmnului i corespunde marginea respectiv

oEVALUAREA CORDULUI
Indicele cardiotoracic trebuie s fie mai mic de 0,5
ICT= A/B
Un ICT mai mare de 0,5 (pe un film executat corect) sugereaz cardiomegalie

oEVALUAREA REGIUNILOR HILARE


oambele hiluri pulmonare trebuie s fie concave
oconcavitatea este dat de ncruciarea dintre vena pulmonar superioar i artera
pulmonar a lobului inferior; punctul de intersecie dintre cele dou este cunoscut sub
denumirea de punctul hilar
oambele hiluri pulmonare trebuie s aibe densiti similare
ohilul pulmonar stng este de obicei mai sus dect cel drept cu pn la 1cm

oEVALUAREA TRAHEEI
otraheea este de obicei situat puin la
dreapta de centru
on condiii patologice poate fi mpins
sau tras la snga sau la dreapta, semn
indirect n depistarea unei anomalii
operetele drept al traheei se vede clar,
sub denumirea de banda paratraheal
dreapt

oEVALUAREA DIAFRAGMULUI
fiecare diafragm trebuie examinat cu atenie
punctul cel mai nalt al diafragmului drept este n general cu 1-1,5cm mai sus dect cel
de pe stnga
ambele sinusuri costo-frenice trebuie s fie bine conturate

ambele hemidiafragme trebuie s fie bine conturate si vizibile pe toat lungimea lor (excep ie
fcnd partea medial a hemidiafragmului stng peste care se suprapune silueta cordului)
concavitatea ambelor hemidiafragme trebuie evaluat pentru a depista aplatizarea
diafragmului
punctul cel mai nalt al unui hemidiafragm trebuie s fie la cel putin 1,5cm deasupra unei linii
duse din sinusul costo-frenic la sinusul cardio-frenic.

EVALUAREA

STRUCTURILOR

OSOASE SI A ESUTURILOR
MOI
este important s se examineze
fiecare coast (cele anterioare i cele
posterioare), claviculele, vertebrele si
articulaia umarului
se va examina atent asimetria
esuturilor moi, un caz tipic fiind
mastectomia

ARBORELE BRONSIC
o comparand desenul de mai jos cu o radiografie, putem observa ca bronhia principala este vizibila
daca ne uitam atent.

VASELE PULMONARE
oaceste elemente sunt prezente pe fiecare radiografie dar de obicei ele nu pot fi recunoscute.
ocunoaterea locaiei acestora va fi util nelegerii anatomiei pe radiografia toracic i CT toracic.
ocu exceptia lobului superior drept, venele pulmonare sunt n general anterior arterelor
pulmonare.

desenul schematic de mai jos ajut la identificarea mai uoar a acestor elemente.

A = bronhia segmentar apical


B = bronhia segmentar posterioar
C = bronhia segmentar anterioar
D = bronhia intermediara
E = trunchiul anterior
F = carina
G = artera pulmonara principal dreapt
H = artera pulmonara principal stng
I = artera pulmonar inferioar dreapt
J = vena pulmonar superioar dreapt
K = bronhia lobar mijlocie dreapt
L = bronhia lobar inferioar dreapt
M = vena pulmonar inferioar dreapt
N = atriul stng
O = vena pulmonar superioar stng
P = bronhia segmentar apicoposterioar
Q = bronhia lobar superioar stang
R = bronhia lingular
S = artera pulmonar inferioar stng
T = vena pulmonar inferioar dreapt

CUM S CITIM O RADIOGRAFIE


Lumina interioar adecvat, se vor examina imaginile n ordine
Datele pacientului: nume, istoric, vrst, sex, filme anterioare
Tehnica: inciden AP/PA, expunerea, rotaia, pozitia vertical sau orizontal
Traheea: centrat sau deviat, calibru, mas
Plmnii: umbre sau transparene anormale
Vasele pulmonare: mrirea arterelor sau venelor
Hiluri: mase sau limfanedopatii
Cordul: cardiomegalie? (ICT > 0,5), configuraia cordului
Conturul mediastinal: lime, mas?
Pleura: revrsat, ngroare, calcificare
Oase: leziuni sau fracturi
esuturi moi: nu ratai o mastectomie

DENSITILE RADIOGRAFICE

DEPISTAREA ANOMALIILOR

oeste mai indicat s facem o cutare intit pe o radiografie dect s ne uitm pur i
simplu la film.
oun lucru anormal nu ne va sri n ochi
ocel mai indicat este sa cautam anomaliile dupa un plan bine stabilit
oprivirea trebuie s cerceteze toate zonele filmului urmrind plmnii, mediastinul i
uitndu-ne din nou cu atenie n zonele in care tim c sa pot face u or greeli precum la
nivelul coloanei vertebrale pe radiografia de profil i la nivelul apexului in incidena PA

DEPISTAREA ANOMALIILOR

Uitai-v fix la X-ul din centru i ncercai s citii literele din colurile filmului, vei constata c nu
pot fi citite dect daca ne uitam direct la ele

TEHNICA DE CITIRE A UNUI FILM

SEMNUL SILUETEI

descris de Dr. Ben Felson n 1950, este un mijloc de detectare i localizare a anomaliilor.
pentru ca un obiect s apar distinct pe o radiografie toracic, trebuie s aibe o densitate
radiografic diferit de cea a structurii nvecinate.
n general sunt doar 4 densiti radiografice diferite detectabile pe o radiografie: aerul,
grsimea, esuturile moi i structurile osoase.
dac dou densiti asemntoare sunt una lng alta, ele nu pot fi vizibile separat (ex.
ventriculul stng i cel drept); dc cele dou densit i sunt separate de aer, delimitarea lor va fi
vizibil.

SEMNUL SILUETEI

are dou utilizri:


poate localiza amonaliile pe radiografia toracic PA far ajutorul unui profil; Spre
exemplu, dac o mas se situeaz lng arcul aortic i oblitereaz conturul acestuia, atunci
masa se afl posterior fa de arcul aortic. Dac contrul arcului i al masei sunt vzute
separat, atunci masa se afl anterior.
pierderea conturului hemidiaframului, a siluetei cordului sau a altei structuri, sugereaz
existena unui esut moale lng acestea, cum ar fi consolidarea pulmonar

SEMNUL SILUETEI

Arcul inferior drept al cordului este situat n afara siluetei, acest lucru este
cauzat de o pneumonie a lobului mijlociu drept

BRONHOGRAMA AERIC
oo bronhograma aeric apare ca un contur tubular a cii respiratorii vizibil datorit
umplerii alveolelor din apropiere de ctre un fluid sau exsudat inflamator.
ocele ase cauze de bronhogram aeric sunt:
Consolidarea pulmonar
Edem pulmonar
Atelectazie pulmonara nonobstructiva
Boal interstiial severa
Neoplasm
Expir normal

on imaginile alaturate se poate observa un edem pulmonar bilateral al lobului inferior


oalveolele sunt pline cu fluid facnd bronhiile vizibile
oimaginea din dreapta sus, este o imagine de detaliu a hemitoracelui drept, sage ile ro ii indicnd o
bronhograma aerica proeminent
oimaginea CT din dreapta jos, evideniaz i mai clar bronhograma aerica

un alt exemplu de bronhograma aerica n ambele incidene, PA i profil

OPACITATEA
Mas vs. Infiltrat

n ambele cazuri exist o opacitate in lobul superior stang.


n cazul din stanga, opacitatea este bine delimitat, omogen, cel mai bine descris
ca fiind o mas.
cazul din dreapta prezint o opacitate nesistematizat, fr limite nete, difuz,
descris ca infiltrat, sugernd o pneumonie.

CRITERII DE EVALUAREA A UNEI MASE:

oDIMENSIUNEA dei este un criteriu evident de evaluare, leziunile mari nu sunt


ntotdeauna maligne iar cele mici nu sunt ntotdeauna benigne
oLOCALIZAREA se va evalua leziunea n raport cu lobii pulmonari i segmentele
pulmonare
oCONTURUL poate fi bine delimitat (net) sau imprecis delimitat (difuz/infiltrativ)
Evident, cu ct conturul este mai neregular, cu att suspiciunea c avem de-a face cu un
proces maling este mai mare. Cu toate aceastea, multe leziuni benigne inflamatorii au
coturul destul de neregulat. De asemenea, leziunile metastatice pot aveam un contur foarte
bine delimitat. Prin urmare, conturul unei leziuni nu este un indicator absolut al benignita ii
sau malignitaii leziunii.

o IMPLICAREA STRUCTURILOR NVECINATE acest lucru poate fi un indicator


foarte important n stabilirea etiologiei leziunii; astfel, o mas care este aproape de peretele
toracic i care implic distrucia osoas a unei coaste, are probabilitate ridicat de
malignitate (dei, nici acest lucru nu este un indicator absolut al malignita ii, deoarece unele
leziuni pulmonare infecioase, cum ar fi actinomicoza, pot distruge coastele adiacente).
oPREZENA SAU ABSENA CAVITAIEI SAU CALCIFICRILOR cavitaia poate fi
observat i n procesele maligne i n cele benigne. Calicificarea, de i se credea ca este un
indicator de benignitate, n prezent este cunoscut faptul c se ntlne te i n procesele
benigne i n cele maligne, prin urmare este un alt indicator nespecific al etiologiei leziunii.

oLEZIUNI SOLITARE SAU MULTIPLE: Evident, nodulii multipli au un alt diagnostic


diferenial i conotaie dect o leziune solitar, n multe cazuri. Din acest motiv, atunci cnd
este depistat un nodul pulmonar, trebuie cutat atent i dup ali noduli. Tomografia
computerizat, din cauza sensibilitii sale pentru detectarea nodulilor, este de multe ori
foarte util n acest sens.

LOCALIZAREA MASEI
Intraparenchimatosa vs. pleurala vs. extrapleurala

A = intraparenchimatos
B = pleural
C = extrapleural

CT - masa, cel mai probabil pleurala (sageata rosie); revarsat pleural posterior

CT - distrugere osoasa , masa extrapleurala

NODULUL PULMONAR SOLITAR


nodulul pulmonar solitar poate fi total inofensiv sau poate avea potenial neoplazic
dup identificarea lui, primul pas in examinare este de a compara filmul cu
radiografiile anterioare, dac acestea exista
un nodul care nu i-a modificat deloc asptectul pe o perioada de 2 ani este apoape
sigur benign
dac nodulul este complet calcificat sau calcificat doar central, este considerat
benign
nodulii cu calcificri neregulate sau in afara centrului, sunt considera i suspec i i
vor necesita un PET scan sau biopsie
filmul trebuie examinat atent deoarece pot fi prezeni mai multi noduli, lucru care
orienteaza diagnosticul in alt direcie
dac nodulul este nedeterminat, dup ce am luat in considerare filmele anterioare

Rx torace, incidena PA i profil: Nodul pulmonar solitar la nivelul lobului superior stng

Rx torace, incidena PA i profil: Neoplasm pulmonar al lobului drept


inferior

Nodul solitar n lobul stng superior

Rx torace, inciden PA: Imaginea descrie ceea ce pare a fi o masa pulmonar (la
nivelul sgeii), totui poziia si conturul net sugereaz a fi umbra mamelonului,
lucru confirmat de imaginea CT

ATELECTAZIA
Atelectazia pulmonar poate fi mprit n 6 tipuri in funcie de mecanismul de producere:
1.De resorbie apare n urma resorbiei aerului cnd comunicarea dintre alveore i trahee este
obstruat (atelectazie de obstrucie)
2.Adeziv apare n urma deficitului de surfactant care duce la colapsul alveolelor i implicit la
aderena pereilor alveolari facnd reexpansiunea dificil
3.Compresiv este cauzat de orice leziune nlocuitoare de spa iu a toracelui care comprim
plmnul fornd ieirea aerului din alveole
4.Pasiv distincia dintre atelectazia pasiv i cea compresiv nu este foarte clar; orice mas
nlocuitoare de spaiu din torace, poate, fie s comprime plmnul sau s permit retrac ia acestuia,
pasiv.
5.Cicatriceal are loc pierderea de volum n urma scdereii complian ei pulmonare ca rezultat al
fibrozei pulmonare.
6.Dependent de gravitaie apare la pacienii spitalizai, intuii la pat, cu respira ie superficial
prelungit.

ATELECTAZIA
Semnele radiografice ale atelectaziei sunt:
aglomerarea vaselor pulmonare
bronhograme aerice
deplasarea scizurilor interlobare
opaciti pulmonare anormale
pierderea conturului diafragmului sau cordului
ascensionarea diafragmului
deplasarea structurilor mediastinale
deplasarea hilurilor
hiperexpansiune pulmonar compensatorie
apropierea coastelor

ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR DREPT

Rx torace, inciden PA i profil


o Colapsul parial al lobului superior drept; scizura orizontal este ascensionat subliniind
marginea inferioar a plmnului opacifiat atelectatic; se observ calcificri suprapuse
peste plmnul opacifiat central i periferic.

ATELECTAZIA LOBULUI MIJLOCIU


Atelectazia lobului mijlociu poate fi uor trecut cu vederea pe radiografia
toracic frontal.
Pierderea marginei drepte a siluetei cordului este adeasea ntlnit, dar nu
ntotdeauna.
Lobul atelectatic este mai uor de recunoscut pe radiografie toracica
laterala ca o band dens, bine definit, liniar sau triunghiular, situat ntre
scizura oblic i cea orizontal, i care se extinde n sus i n jos fa de hil.
Colapsul lobului poate fi foarte subire i poate fi interpretat dept o fisur
ngroat.

ATELECTAZIA LOBULUI MIJLOCIU

Rx torace, inciden PA i profil


oOpacitate neomogen n lobul mijlociu drept i pierderea arcului inferior drept al siluetei
cardiace. Pe profil se observ o opacitate liniar supraiacent cordului care reprezint colapsul
lobului mijlociu

ATELECTAZIA LOBULUI MIJLOCIU

CT torace,
o deplasarea anterioar a scizurii oblice (sgeat) i aglomerarea bronhiilor n segmentul
opacifiat a lobului mijlociu

ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR DREPT


osilueta hemidiafragmului drept i o densitate triunghiular postero-medial sunt semnele
comune ale atelectaziei lobului interior drept
oaceasta poate fi difereniat de atelectazia lobului mijlociu prin persisten a arcului inferior
drept dat de silueta cordului.

de remarcat ntinderea vaselor


lobului superior drept hiperexpandat
n atelectazia lobului drept inferior
hilul drept este de asemenea
deplasat inferior.

ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR STANG


datorit faptului ca plamanul stng are doi lobi i o singura scizur, atelectazia
lobului superior stang prezint o imagine diferita de cea a lobului superior drept
astfel predomin o schimbare anterioar a lobului superior, colapsul acestuia cu
pierderea marginii superioare stangi a siluetei cordului.
lobul inferior fiind mai mare va migra catre superior i posterior de lobul superior
pentru a ocupa locul liber (de lipsa lobului mijociu)
pe masur ce lobul inferior se extinde, arterele acestuia se deplaseaza superior
bronhia principala stng se rotete i ea cptnd o poziie aproape orizontal.

ATELECTAZIA LOBULUI SUPERIOR STANG

Rx torace, inciden PA i profil


o Ascensionarea hemidiafragmului stng, opacitate neomogen la nivelul hemitoracelui
stng cu pierderea conturului stng al cordului; pe profil se observ deplasarea
anterioar a scizurii oblice (sgeat) i creterea intensitii opacitii retrosternale.

Colapsul lobului superior stng, prin obstrucia de ctre un carcinom


bronhogenic .
Transparena dintre mediastin i colapsul lobului superior stng este cauzat de
ctre hiperexpansiunea segmentului superior a lobului inferior stng.

ATELECTAZIA LOBULUI INFERIOR STNG


Atelectazia lobului inferior drept sau stng prezint un aspect similar.
Silueta hemidiafragmului corespunztor, aglomerarea de vase i bronhogramele aerice
sunt cateodat vzute, i silueta aortei descendente este vzut pe partea stng
De reinut c aceste elemente sunt nespecifice, adeseori fiind ntlnite i n cazurile de
consolidare
Colapsul substanial al lobului inferior va apare de obicei ca o opacitate triunghiular
situat postero-medial opus mediastinului.

Atelectazia lobului inferior stng urmat de rezoluie parial

Rx torace, inciden PA - Atelectazia lobului inferior stng,


de observat ascensionarea hemidiafragmului stng

EDEMUL PULMONAR
Sunt dou tipuri principale de edem pulmonar:
o edemul pulmonar cardiogen cauzat de creterea presiunii hidrostatice a capilarelor
pulmonare
o edemul pulmonar noncardiogen, fiind cauzat fie de alterarea permeabilitii membranei
capilarelor sau de scderea presiunii oncotice plasmatice
Pe radiografia toracic, edemul pulmonar poate arta:
o cefalizarea vaselor pulmonare
o patern-ul aripi de liliac
o liniile Kerley B sau liniile septale
o ngroare peribronic
o umbre neuniforme cu bronhograme aerice
o cardiomegalie
Edemul inferior unilateral a zonei miliare i lobare, sunt considerate pattern-uri atipice
edemului pulmonar cardiogen
Pattern-uri neobinuite ale edemului pot fi intalnite la pacienii cu BPOC care au
predominant emfizem al lobului superior

Edem pulmonar cefalizare venelor


pulmonare, nediferenierea marginilor
vasculare, cardiomegalie.

Edem pulmonar fulminant datorit


insuficientei cardiace congestive, se observ
pattern-ul aripi de liliac

Ambele radiografii sunt de la acelai pacient, cea din stnga arat un edem pulmonar difuz cu
pierderea ambelor hemidiafragme i a siluetei cardiace; cea din dreapta este facut dou zile mai
trziu dup o rezoluie parial a edemului.

Rx toracic, inciden PA edem pulmonar predominant al lobului superior la un


pacient cu BPOC

Rx toracic, inciden PA edem pulmonar cardiogenic


Mrirea siluetei cardiace, afectare interstiial pulmonar bilateral, creterea n volum a
venei azygos (sageat) i o manet peribronic (sgeat punctat)

INSUFICIENA CARDIAC CONGESTIV


Este una dintre cele mai comune anomalii evaluate pe radiografia toracica
Apare atunci cnd cordul nu reuete s menin un debit adecvat
Poate progresa ctre hipertensiune venoas pulmonar i edem pulmonar cu
scurgere de fluid n intersiiu, alveole sau spaiul pleural
Primul semn care apare pe radiografia toracic este cardiomegalia, definit ca
creterea indexului cardio-toracic (>0,5).
n vascularizatia pulmonara a unui torace normal, venele pulmonare inferioare
sunt mai mari decat cele superioare datorit gravitii; la un pacient cu insuficien a
cardiac congestiv, presiunea capilar pulmonar crete pn la valori de 1218mmHG, iar venele din partea superioar se dilat fiind egale sau mai mari in
dimensiune, termen denumit cefalizare.

INSUFICIENA CARDIAC CONGESTIV


Prin creterea presiunii pulmonare (18-24mmHg) apare edemul interstiial i
liniile Kerley
Creterea peste acest nivel a presiunii capilare pulmonare corespunde edemului
alveolar, adesea sub aspectul clasic de aripi de liliac
Revrsatul pleural este deasemenea des ntlnit
Radiografia toracica este importanta in evaluarea pacientilor cu insuficien
cardiac congestiva pentru a urmri evoluia edemului pulmonar i a evalua rspunsul
la tratament.

Insuficien cardiac congestiv sever: cardiomegalie, edem


alveolar, margini vasculare slab definite.

Insuficien cardiac congestiv: insuficien ventricular stng,


cardiomegalie (index cardio-toracic >0,5), linii Kerley B

o Radiografii ale aceluiasi pacient, in stnga edem pulmonar sever ca urmare a


insuficienei cardiace congestive, n dreapta aspectul radiologic dup o
mbuntire semnificativ.

LINIILE KERLEY B
o sunt linii orizontale mai mici de 2cm lungime, de obicei la periferia zonelor inferioare
o cauzele de apariie a liniilor Kerley B sunt:
edemul pulmonar
limfangit carcinomatoas i limfom malign
pneumonia viral i micoplasmica
fibroz interstiial pulmonar
pneumoconioz
sarcoidoz
o ele pot fi semne trectoare pe radiografia toracic a unui pacient cu sau fr insuficien
cardiac

LINIILE KERLEY B

Insuficiena cardiac congestiv cu edem interstiial; linii Kerley B la periferia hemitoracelui


drept.

CT torace, subierea septului interlobular (sgeat) reprezentnd liniile Kerley

PN EU M ON IA
Este cauzat de bacterii, virusuri, micoplasme i fungi
Nu este asociat cu pierdere de volum
Alte cauze de umplere a alveolelor care nu se disting pe radiografia toracica sunt:
lichide (inflamaie), celule (cancer), proteine (proteinoz aleveolar) i snge (hemoragie
pulmonar)
Pe radiografie se gasesc: opacitai alveolare, consolidare lobar sau opacita i
interstiiale; exist de obicei o suprapunere considerabil
Dat fiind faptul ca leziunile din pneumonie sunt fr pierdere de volum, se
deosebesc de o mas prin faptul c acestea sunt mult mai bine definite, pneumonia
putnd avea asociat un revrsat parapneumonic.

CARACTERISTICI RADIOLOGICE ALE DIFERITELOR


TIPURI DE PNEUMONIE
PNEUMONIA LOBAR pneumonia pneumococic clasic, intregul lob este consolidat,
bronhogramele aerice sunt n mod obinuit.
PNEUMONIA LOBULAR adesea stafilococic, multifocal, neuniform, uneori fr
bronhograme aerice
PNEUMONIA INTERSTIIAL viral sau micoplasmatic; aceasta din urm ncepe perihilar i
devine confluent i/sau neuniform pe msur ce boala progreseaz, fr bronhograme aerice.
PNEUMONIA DE ASPIRAIE urmeaz fluxul gravitaional al coninutului aspirat; alterarea
strii de contien, post anestezie, comune la alcoolicii debilitai, demeni.
INFECII PULMONARE DIFUZE comunitare (Mycoplasma, se remite spontan); nosocomiale
(Pseudomonas, rat ridicat a mortaitii, opaciti neregulate, cavita i); gazde imunocompromise
(bacterii, fungi, Pneumocystis carinii).

Rx torace, inciden PA i profil - Pneumonie lobul drept mijlociu


ode observat marginile imprecis delimitate, bronhogramele aerice i lipsa arcului inferior
drept a siluetei cardicace

Radiografie inciden PA i profil; Pneumonie, lobul superior drept

Infiltrate bilaterale i bronhograme


aerice

cu

distribuie

perihilar,

cordul este de dimensiuni normale,


liniile Kerley B nu sunt prezente.
Toate aceste elemente sunt tipice
pneumoniei cu Pneumocystis carinii
care este cea mai ntlnit infecie
oportunist amenintoare de via
n HIV.

Rx torace, inciden PA - Pneumonie cu Pneumocystis carinii


o

Opaciti reticulare interstiiale difuze bilateral cu pierdere minim de volum la un


pacient tnr HIV pozitiv

ABCESUL PULMONAR
Este o leziune supurativ cavitar a parenchimului pulmonar secundar unei infecii
bacteriene (stafilococ, streptococ, pneumococ)
Poate fi primitiv (parenechim pulmonar normal) sau secundar (suprainfecia unor
leziuni preexistente chist aerian, cancer excavat, sechestraie pulmonar)
Aspecte radiologice:
Stadiul de constituire opacitate cu aspect de pneumonie lobar
Stadiul de supuraie opacitate pneumonic de intensitate crescut n zona
necrozat sau opacitate rotund cu contur imprecis delimitat, omogen, de
intensitate medie
Stadiul de abces post vomic imagine hidroaeric cu nivel orizontal, rotund
sau ovalar cu axul mare vertical

Radiografie toracic inciden PA i profil


abces pulmonar la nivelul lobului superior stng

CT torace,
abces pulmonar cavitar la nivelul lobului superior stng

TUBERCULOZA
Tuberculoza primar reprezint primoinfecia cu Mycobacterium tuberculosis.
Tuberculoza secundar este o reactivare a primoinfeciei sau o continuare a
acesteia.
Radiologic tuberculoza este reprezentat de:
oconsolidare;
oadenopatie;
orevrsat pleural
Caracteristicile radiologice ale tuberculozei post-primare sunt:
ocavitaie
ofibroz
ocalcificare nodal
opete de material cazeos
Acestea se gasesc cel mai frecvent n segmentele posterioare ale lobilor superiori i
n segmentele superioare ale lobilor inferiori
Tuberculoza endobronic implic peretele unei bronhii majore, printre

Rx toracic inciden PA a unui


vechi pacient cu TB.
Se observ fibroza, cavitaie i
calcificare, n special la nivelul
lobului superior stng

Striaii linerare parenchimatoase


Adenopatie
dreapt i hilar stng

paratraheal

extinse la ambele apexuri, asociate cu


retracia ambelor hiluri, elemente
caracteristice

fibrozei

lobilor superiori

bilaterale

Tuberculoz miliar multipli noduli mici diseminai pe toat suprafaa ambilor


plmni

Rx. toracic PA, opaciti alveolare

Acelasi pacient, 9 luni mai trziu, opaciti

bilaterale neuniforme cu zone de cavitaie

lineare i subierea peretelui cavernei

n lobii superiori

datorit procesului de vindecare

Rx. toracic, inciden PA,


infiltrate i caverne bilaterale ale lobilor superiori

Rx. torace, inciden PA


leziune cavitar la nivelul lobului superior drept inconjurat de o arie de consolidare
parenchimatoas heterogen, la un pacient cunoscut cu TB

Rx. torace Tuberculoz miliar


multiple opaciti nodulare punctiforme la nivelul ambelor arii pulmonare
arie focal de consolidare la nivelul lobului mijlociu drept

CT torace Tuberculoz miliar


multiple opaciti nodulare punctiforme la nivelul ambelor arii pulmonare
arii de consolidare pulmonar

HEMORAGIA PULMONAR
are aspect asemntor pneumoniei, edemului pulmonar, afeciuni la care sunt
prezente opaciti, adesea nsoite de bronhograme aerice.
este cauzat de:
traumatisme;
afeciuni hemoragipare;
altitudine mare;
stenoza mitral.
sngele ptrunde n bronhii i n cele din urm ajunge n alveole;
se remarc prin faptul c poate disparea mult mai repede dect alte desit i
alveolare cum ar fi pneumonia.

Radiografie toracic PA i profil


o hemoragie la nivelul lobului drept superior
o de remarcat revarsatul pericardic consistent n hemitoracele stng.

EMBOLISMUL PULMONAR
sursa primar sunt trombii din venele profunde ale membrelor
inferioare;
aproximativ 10% din embolismele pulmonare devin infarcte pulmonare,
ns muli pacieni mor din cauza embolismului pulmonar, far ca acesta s fie
diagnosticat;
scopul principal al unei radiografii toracice n cazurile suspecte de
embolism pulmonar este de a elimina alte diagnostice ca i cauz a dispneei sau
hipoxiei;
majoritatea radiografiilor pulmonare efectuate pacientilor cu EP sunt
normale.

semne a prezenei embolismului pulmonar sunt:


o semnul Westermark (oligemie in zona afectata);
o dimensiune crescuta a unui hil (cauzat de coliziunea trombilor);
o atelectazie cu ascensionarea hemidiafragmului sau densiti lineare ori n
forma de disc;
o revrsat pleural;
o consolidare;
o semnul Hampton (opacitate rotunda).
n cazul infarctelor pulmonare, principala trasatura radiologic este
consolidarea multifocala la baza pleurei din zona inferioara a plmnilor.
alte cateva metode importante sunt utilizate n investigarea unui posibil
embolism

pulmonar. Aceste

sunt:

ultrasonografia

venoas,

scintigrafie

ventilaie/perfuzie, arteriograma pulmonara i angiograma CT (CTA).


daca radiografia unui pacient cu hipoxie este normala
trebuie luat in considerare EP

Semnul Hampton (opacitate bine delimintat la nivelul lobului inferior


stng) la pacientii cu embolie pulmonara

Semnul Westermark o mare parte a hemitoracelui drept este hipodens


datorit oligemiei secundar vasocontriciei distal de un tromb

CT torace
tromb pulmonar de dimensiuni
mari.

CT torace
o defect mare de umplere (sageat) reprezentnd trombi la nivelul arterelor pulmonare
principale

Scintigrafia ventilaie/perfuzie demonstreaz asimetria dintre cele dou


scintigrame, astfel se observ o perfuzie anormal (Q) pe un fond de ventilaie
normal (V)

REVRSATUL PLEURAL
Cauzele obinuite de revrsat pleural sunt:
insuficien cardiac congestic;
infecii (parapneumonice);
traumatisme;
tumori;
boli autoimune;
insuficien renal.
Pe o radiografie cu pacientul n poziie vertical, un revrsat va cauza
rotunjirea laterala a sinusului costofrenic, iar dac este n cantitate mare se
extinde si posterior;
Uneori, are loc o depresiune a hemidiafragmului implicat;
Pentru a detecta un revrsat este necesar aproximativ 200ml de fluid pe
radiografia de incidena PA i aproximativ 75ml fluid pe cea de profil;
Revrsatele mari, n special cele unilaterale, sunt mult mai probabil cauzate
de un proces malign dect cele mici.

Pe radiografia executata in pozitie dorsal, un revrsat pleural va aprea


ca o opacitate gradat, mai densa catre baz. Vasele pot fi vzute de obicei prin
opacitatea revrsatului pleural. De asemenea, revrsatul pleural poate acoperi
esutul pulmonar, ngroa scizurile, iar daca este in cantitate mare poate acoperi
cu lichid apexul.
O radiografie realizata in decubit lateral poate fi util pentru a confirma un revarsat pleural la pacientii intui i la pat, lichidul acumulndu-se de partea
afectat (cu excepia pleureziei inchistate). Astzi, ultrasonografia este de asemenea o cheie n componen a diagnosticului. Ea este folosit i pentru a ghida punc ia
diagnostic a revrsatului pleural n cantitate mic.

Radiografie toracic PA i profil


revrsat pleural bilateral
se observ pensarea unghiurilor costofrenice

Radiografie toracic PA
o revrsat pleural la nivelul hemitoracelui drept

Imagini CT, n cea din stnga se observa un revrsat pleural in cantitate mare infectat
empiem; n comparaie cu un abces intrapulmonar n cea din dreapta

Radiografie toracic PA
revrsat pleural inchistat
la nivelul hemitoracelui drept;
se

observ

marginea

medial ascuit, bine definit


i

margine

indistinctibil;

lateral

Radiografie inciden PA i profil; se observ dou opaciti bine definite la nivelul


lobului mijlociu si inferior drept. Ele reprezint o pleurezie inchistata la nivelul
scizurilor orizontal i oblic a plamanului drept

Radiografie inciden PA n decubit dorsal;


o lichidul pleural, de obicei, se prezint ca o cretere a densitii n hemitoracele
afectat.

PNEUMOTORAXUL
Reprezint ptrunderea aerului la nivelul cavitii pleurale
Pneumotoraxul spontan apare n afara oricrui traumatism, unele din cauze
fiind:
oAstmul
oBPOC
oInfectiile pulmonare
oNeoplasmul
oSdr. Marfan
oconsumul de cocain
Cele mai frecvente cauze de pneumotorax sunt cele iatrogene cauzate n timpul
operaiilor chirurgicale sau a cateterizrii venoase (jugulare sau subclavii).

Traumatismele, precum accidentele rutiere, sunt de asemnea o cauz


important;
n pneumotoraxul sub tensiune, aerul care ptrunde in cavitatea pleural
este blocat n timpul expirului printr-un mecanism de tip supap (pneumotorax
cu supap); acest lucru duce la acumularea aerului i implicit la creterea
presiunii intratoracice, pn la colapsul plmnului i deplasarea mediastinului
de partea opus; dac continu, poate fi compromis ntoarcerea venoas a
cordului i chiar moartea.

Pe radiografia toracica, n pneumotorax, apare o hipertransparen fr


desen pulmonar, cu colabarea plmnului care este net conturat de o linie fin ce
reprezint pleura visceral;
Cel mai probabil aceste semne se vd la nivelul apexurilor;
Pneumotoraxul este cel mai bine pus in eviden pe radiografia efectuat n
expir;
Este mai greu de depistat pe radiografiile executate in decubit dorsal,
deoarece aerul se ridic la nivelul par ii medii a plmnului, acest lucru putnd fi
vzut ca o hipertransparen de-a lungul mediastinului;

Hidropenumotoraxul reprezint prezena aerului si a fluidului la nivelul


cavitii pleurale; este caracterizat de o imagine hidro-aeric pe o radiografie
in decubit dorsal sau verticala, la un pacient cu pneumotorax
Cateva din cauzele hidropneumotoraxului sunt:
o traumatisme;
o toracenteza;
o intervenii chirurgicale;
o ruptur de esofag;
o emfizem

o Pneumotorax sub tensiune


drept, se observ o transparen
de-a lungul parii drepte a
mediastinului i deplasarea
acestuia spre stnga.
o Aceasta este o urgen medical;
imposibilitatea de a interveni
rapid pentru scderea
presiunilor intrapleurale poate
determina scderea intoarcerii
venoase i poate duce la decesul
pacientului.

n imagine se observ un pneumotorax pe o radiografie executat n


decubit dorsal, de remarcat poziia medial a aerului.

Rx torace, inciden PA
o pneumotorax sub tensiune cu deplasarea mediastinului spre dreapta

n cele trei radiografii se poate observa un


hidropneumotorax in 3 incidente diferite (decubit
lateral drept, PA i profil).
Se observ o imagine hidro-aeric la nivelul
hemitoracelui drept

Radiografie toracic, nciden PA


pneumotorax spontan secundar la un pacient cu fibroz chistic, se observ un
hidropneumotorax drept cu broniectazii chistice bilaterale

Radiografie toracic, inciden PA

Marginea drept a plmnului abia se poate observa pe radiografia executat n


inspir; pneumotoraxul devine evident pe radiografia executat n expir.

FIBROZA PULMONAR INTERSTIIAL


Fibroza pulmonar intersiial difuz are multiple cauze, cele mai frecvente fiind:
o idiopatice (>50%)
o boli vasculare de colagen
o ageni citotoxici i nitrofurantoin
o pneumoconioze
o radiaii
o sarcoidoza
Din punct de vedere clinic pacienii se prezint cu dispnee progresiv de efort i
tuse neproductiv;
Radiologic, fibroza pulmonara interstiial este asociat cu opacit i n sticl
mat n stadiile incipiente, urmnd ca apoi s apar pierderea volumului cu opacit i
liniare bilaterale i plmnul n fagure de miere
Dac nu este efectuat un transplant de plmn, prognosticul este nefavorabil,
datorit insuficienei pulmonare care apare n 3-6 ani de la diagnostic.

Fibroza pulmonar interstiial

Rx torace, PA - Fibroza pulmonar idiopatic.


o plmni micorai de volum cu opaciti reticulare bilaterale

CT torace
fibroza pulmonar n fagure de miere (sgei)
broniectazii (sgeat punctat)

Fibroza pulmonar postiradiere a


lobului drept superior.
opierdere

de

hemitoracelui
lobectomiei

drept
lobului

volum

datorit
mijlociu

inferior drept;
oinfiltratele din zona superioar
sunt datorit fibrozei postiradiere
iar marginea ascuit delimiteaz
limitele

plmnului

timpul radioterapiei.

protejat

EMFIZEMUL PULMONAR
Emfizemul presupune o pierdere a reculului elastic al plmnului cu distruc ia
patului capilar i a septurilor alveolare;
Cel mai des este cauzat de ctre fumat i mai rar de ctre deficitul de 1
antitripsin;
Dintre caracteristicile funcionale amintim scredea VEMS-ului i a capacit ii
de difuziune;
De obicei, pe radiografia toracic, se observ hiperinfla ie difuz cu aplatizarea
diafragmelor, spaiul retrosternal mrit, bula de emfizem (hipertransparen cu
perei foarte subiri -0,5mm- rotund sau ovalar i contur net, regulat), dilatarea
arterei pulmonare i hipertrofia ventriculului drept (datorit hipoxiei cronice)
cunoscute sub denumirea de cord pulmonar;

Hiperinflaia i bula de emfizem sunt cei mai buni predictori radiologici ai


emfizemului;
Semnele radiologice sunt slab corelate cu testele func ionale pulmonare;
La fumtorii cu emfizem, zonele superioare ale plmnilor sunt de obicei mai
afectate dect lobii inferiori. Acest lucru este invers la pacientii cu deficit de 1
antitripsin, la care lobii inferiori sunt cei mai afectai;
Bronita cronica apare de obicei la pacienii cu emfizem i este asociat cu
subierea peretelui broniilor.

Radiografie toracic inciden PA i profil Emfizem pulmonar, se obsev


aplatizarea diafragmelor si o hiperinflaie semnificativ demonstrat prin
vizualizarea celui de-al 11-lea rnd de coaste posterioare.

Rx. toracic inciden PA bul de


emfizem
o arie mare, hipodens, ce ocup o
mare parte a plmnului drept i
compreseaz parenchimul pulmonar
adiacent

TRAUMATISME FRACTURILE COSTALE


oFracturile costale se prezint sub forma unei discontinuit i a conturului coastei, linia de
fractur putnd fi vizibil;
oO fractur costal poate s nu fie vizibil pe o radiografie toracic; ele pot aprea pe
radiografiile toracice efectuate pentru evaluarea unui pneumotorax;
on mod obinuit pentru evaluarea coastelor, se examineaz mai nti arcurile posterioare,
apoi cele anterioare, terminnd prin examinarea poriunilor laterale a fiecrei coaste; dac se
observ o anomalie se va examina coasta n ansamblul ei;
oFracturile la nivelul primelor 3 coaste sunt asociate cu un risc crescut de injurie a aortei
datorit forei excesive necesar producerii acestora;
oFracturile ultimelor 3 coaste pot fi asociate cu leziuni ale ficatului i splinei;
oFracturile multiple bilaterale n diverse stadii de vindecare sunt asociate la copii cu abuzul
acestora.

Radiografie toracic, inciden PA, multiple fracturi costale stngi

MASE MEDIASTINALE ANTERIOARE


Masele mediastinale anterioare sunt date de:
limfadenopatii;
tumori ale timusului;
teratoame;
mas tiroidian;
anevrism de aort;
chist pericardic;
grsime epicardic.
De obicei, pentru diagnosticul de certitudine este necesar un CT sau o
aspiraie pe ac fin;

Limfom cu celule T

Radiografie toracic, inciden PA i profil, de observat faptul c hilul se poate vedea


prin transparena masei, fapt ce arat ca masa nu este hilar.
Pe profil nu se vede nimic patologic posterior de aceasta.

Seciuni CT torace
o mas situat n mediastinul anterior (la nivelul sgeilor) la nivelul
aortei pulmonare timom.

Radiografie toracic, inciden


PA, Timom malign
mas

mediastinal

stng superioar de mari


dimensiuni cu multiple mase
pleurale drepte, ncadrnd
hemitoracele drept;
masele pleurale multiple
sunt

caracteristice

timoamelor maligne.

Mas mediastinal anterioar - limfom


on radiografia toracica PA se observ o mas adiacent marginii stngi a codului; de asemnea
exsist i o hiperinflaie a ambelor cmpuri pulmonare, sugernd o obstrucie a cilor aeriene.
omarginea drept a cordului este obscur, indicnd o mas mediastinal anterioar
oCT-ul toracic confirm faptul c exsist o mas n mediastinul anterior care compreseaz
traheea inferioar, bronhia principal i artera pulmonar dreapt;

MASE MEDIASTINALE MIJLOCII


Cauza principala a maselor mediastinale mijlocii este limfadenopatia datorat
metastazelor sau tumorii primare;
Alte cauze includ:
hernia hiatal;
anevrismul aortic;
mas tiroidian;
chistul de duplicaie;
chistul bronhogenic.

Radiografie toracica PA i profil


mas deasupra arcului aortic, situat posterior de aort, dar suprapus peste
marginea superioar a aortei;
un CT a fost efectuat pentru investigaii suplimentare.

CT-ul toracic a artat faptul c


masa este posterior de aort, cu
margini fine, de densitate mica,
fiind asociat cu esofagul chist de
duplicaie esofagian

Radiografie toracica PA i profil, aortografie anevrism aortic

Radiografie toracica PA
opacitate cu nivel hidro-aeric la nivelul mediastinului inferior
este caracteristica herniei hiatale datorit poziiei sale pe linia median cu stomacul care
herniaz prin hiatusul esofagian
de semenea, camera cu aer a stomacului nu se observ la locul uzual;
n cazurile incerte se poate efectua un tranzit baritat sau un CT cu substan de contrast

MASE MEDIASTINALE POSTERIOARE

Diagnosticul diferenial include:


neoplasmul;
limfadenopatia;
anevrismul aortic;
mase adiacente pleurei sau plmnului;
chistul neuro-enteric sau menigocelul lateral;
hematopoieza extramedular.

MASE MEDIASTINALE POSTERIOARE

Radiografie toracic PA
mas
pleurale

la

nivelul

marginii

supero-mediale

plmnului drept;
mediastinul anterior se termin
la nivelul claviculelor;
orice

anomalie

la

nivelul

apexului toracelui este situat cel mai


probabil posterior.

Proiecia

masei

este

mai

sus

de

clavicul, prin urmare, nu este o structur


anterioar;
RMN-ul

arat

masa

este

extrapleural i asociat cu nervii spinali;


Este un schwanom, o tumor benign a
tecii nervului.

REVRSATUL PERICARDIC
Revrsatul pericardic produce o lrgire a siluetei cardiace care este adesea
de form globular (diametrul transvers disproporional crescut).
Radiografiile seriate pot fi utile diagnosticului n special cnd sunt observate
schimbri rapide ale mrimii siluetei cardiace;
Sunt necesari aproximativ 400-500ml de lichid pericardic pentru a fi
detectat o schimbare a mrimii siluetei cordului pe o radiografie toracic PA;
Diagnosticul de certitudine poate fi pus de ecocardiografie sau CT; acesta
poate fi critic, deoarece revrsatul pericardic acut poate duce la tamponad
cardiac i o scdere a umplerii cordului;
Dac apare postoperator, poate fi un semn de sngerare, necesitnd
reintervenie.

Radiografie toracic PA
la un pacient cu revrsat
pericardic.

Radiografie toracic, profil i detaliu.


revrsat pericardic, se observ grsimea mediastinal anterioar (sge ile
albastre) i grsime epicardic (sgeile roii) separate de o band de esut moale.

PNEUMOMEDIASTINUL
on pneumomedistin gsim: hipertransparen linear vertical, de-a lungul
mediastinului care se extinde i la nivelul gtului i ascensionarea pleurei parietale dea lungul limitelor mediastinului
oCauzele comune de pneumomediastin includ:
astmul;
interveniile chirurgicale (complicaii postoperatorii);
lezarea traumatica a arborelui traheobronic;
schimbri brute a presiunii intratoracice (vom, tuse, parturiie);
ruptura de esofag;
barotrauma.
oPneumomediastinul trebuie difereniat de pneumopericard i pneumotorax; n
pneumopericard, aerul poate fi prezent la nivelul cordului, dar nu si la nivelul gtului.

Radiografie toracic PA
se observa prezena aerului la nivelul mediastinului i esutului subcutanat din zona
gtului;
aerul mediastinal poate proveni de la pierderea integritaii plmnului, cilor aeriene

CT toracic - prezena aerului n mediastin (sgeile roii) i emfizem subcutanat


(sgeile galbene).

HERNIA DIAFRAGMATIC

Pe radiografia toracic se pot observa trei tipuri de hernie diafragmatic:


de departe, cea mai comuna este hernia hiatal n care stomacul
alunec prin hiatusul esofagian n torace;
hernia Bochdalek care apare datorit unei slbiri a diafragmului i
de obicei este pe partea stng i posterior;
hernia Morgagni care apare median;

Radiografie toracic PA hernie hiatal, se oberv o imagine hidroaeric


posterior de cord

ADENOPATIA HILAR
oMarirea ganglionilor limfatici din hilul pulmonar poate fi o descoperire
important care st la baza unei patologii.
oDiagnosticul diferenial etiologic poate fi mprit n 3 categorii diferite:

ADENOPATIA HILAR

Un lucru important care trebuie inut minte este c datorit faptului c arterele pulmonare
trec prin aceiai zon, mrirea acestor vase poate fi confundat cu o adenopatie hilar;
n mod tipic, limfadenopatia are un aspect mai neregulat, n timp ce mrirea arterelor
pulmonare are un aspect mai fin / regulat;
n imaginile de mai jos, n cea din stnga se poate observa conturul bine delimitat, regulat,
caracteristic mririi arterelor pulmonare; n dreapta se observa multiple opacit i neregulate,
caracteristice adenopatii hilare.

CANCERUL PULMONAR
oTipul de celul a tumorii maligne primare pulmonare poate fi adesea
deosebit prin modelul de cretere, aspect i locaie.
oReferitor la decesele provocate de cancer, cel pulmonar cauzeaz cele mai
multe decese n lume dect orice alt tip de cancer.
oCea mai folosita stadializare n cancerului pulmonar, altul decat cel cu
celule mici, este stadializarea TNM
oCea mai bun ans de vindecare o are rezecia tumorii; totu i, s-a
constatat c nu toi pacienii cu cancer pulmonar au beneficii de pe urma
chirurgiei datorit comorbiditailor asociate precum emfizemul sau bolile
cardiovasculare.

CANCERUL PULMONAR
Cancerele pulmonare sunt nerezecabile odat ce au progresat ctre unul din
urmatoarele stadii TNM:
T4 invazia mediastinului, cordului, vaselor mari, traheei, esofagului,
corpilor vertebrali sau carinei; asocierea cu pleurezia sau pericardita
malign; prezena nodulilor tumorali satelii n acela i lob cu tumora
primar.
N3 metastaeze ganglionare mediastinale sau hilare controlaterale, sau
afectarea homolateral sau controlateral a ganglionilor limfatici scaleni
sau supraclaviculari.
M1 metastaze la distan prezente

CT toracic aspectul spiculat a unui cancer pulmonar

Cele ase tipuri principale de carcinoame pulmonare cu aspect tipic sunt:

oadenocarcinomul (35-50%) periferic, cu incidena mare de metastazare


timpurie
ocu celule scuamoase (30%) central, cu implicare hilar, cavitaia este
obinuit, cretere lent
ocu celule mici - (15-20%) central, cavitaia este rar, adesea trstura
dominant este prezena maselor mediastinale i hilare, cre tere rapid i
metastazare precoce.
ocu celule mari (10-15%) periferic, dimensiuni mari, cavitaia este
prezent
obronhoveolar (3%) periferic, aspect rotunjit, infiltrat asemntor celui
din pneumonie (bronhograme aerice), ocazional multifocal
ocarcinoid (mai puin de 1%) tipic se prezint sub forma unei leziuni
endobronice bine definit; metastazele ganglionare ale ficatului si creierului se
pot intensifica dens.

Radiografie toracic PA
carcinom cu celule scuamoase la
nivelul lobului inferior drept
se observ cavitaia,
caracteristic acestui tip de
cancer.

Radiografie toracic PA carcinom


oopacitate dens la nivelul lobului superior stng asociat cu distruc ia coastelor
anterioare stngi doi i trei.

Radiografie toracic PA i CT toracic


ope radiografie se observ multipli noduli pulmonari, bilaterali, de mrimi diferite,
care se vad mai bine pe CT
oacest aspect este tipic metastazelor pulmonare
opredominana bazal a nodulilor este datorit vasculariza iei mai bogate a bazelor
plmnilor
ometastazele pulmonare pot fi secundare cancerului de sn, colon, rect i rinichi

BIBLIOGRAFIE

o Rakesh R. Misra, Andrew Planner, Mangerira C. Uthappa - AZ of Chest


Radiology , Ed. Cambridge University Press, 2007;
o Philip Eng, Foong-Koon Cheah - Interpreting chest X-rays, Ed. Cambridge
University Press, 2005;
o Harjit Singh, Janet A Neutze - Radiology Fundamentals, Ed. Springer, 2012;
o http://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/index.html