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CIRROSIS
El trmino cirrosis fue propuesto por Laennec
hace ms de 180 aos. Deriva de la palabra
griega kirr- en latn scirro) que se traduce
tanto por amarillo grisceo como por duro y se
refiere a la coloracin y consistencia que adquiere
el hgado en este proceso.
Fbrica de protenas.
Remueve y neutraliza sustancias txicas de la
sangre.
Almacena y libera glucosa como fuente de
energa.
Produce bilis que ayuda a la absorcin de
grasas y vitaminas liposolubles.
DEFINICIN
La cirrosis es un proceso difuso caracterizado por fibrosis y conversin de la
arquitectura normal del hgado en ndulos estructuralmente anormales
( ndulos de regeneracin). La cirrosis es la consecuencia de la morfologa y
va final comn de diferentes trastornos.
ETIOLOGIA
ETIOLOGA
Rev. gastroenterol.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGA
ETAPAS
CIRROSIS
COMPENSADA
CIRROSIS
DESCOMPENSA
DA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Manifestaciones cutaneomucosas:
Ictericia
Angiomas en araa (spiders) en el territorio de la vena cava superior
Eritema palmar
Xantelasmas/ xantomas/hiperpigmentacion ( cirrosis biliar primaria)
Equimosis/ epistaxis espontaneas
Dedos en palillo de tambor (clubbing) y uas de muehrcke con bandas
blancas horizontales y las uas de terry(mitad y mitad).
EN EL HOMBRE:
Ginecomastia, disminucion del vello corporal y atrofia testicular.
Disminucion de la libido e infertilidad.
EN LA MUJER:
Signos de virilizacion, amenorrea o irregularidades mestruales.
Palpacin abdominal
DIAGNOSTICO POR
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO POR
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO POR
RADIOLOGIA
DIAGNOSTICO POR
RADIOLOGIA
7 puntos (80%
especificidad)
8 puntos (93%
especificidad)
DIAGNOSTICO - ELASTOGRAFIA
Tcnica incruenta, sencilla y rpida, que utiliza una onda de vibracin pulstil y otra de
ultrasonidos que se transmiten al tejido heptico (evala un volumen 100 veces superior al de la
biopsia). La velocidad de propagacin de la onda de ultrasonidos se correlaciona con la dureza
del tejido e, indirectamente, con el estadio de fibrosis heptica. Valores de elastografa de
transicin superiores a 13,6 KPa en un paciente con una infeccin por virus C de la hepatitis o a
20 KPa en un paciente alcohlico son fuertemente sugestivos de la existencia de cirrosis
heptica.
DIAGNOSTICO - LABORATORIO
DIAGNOSTICO - LABORATORIO
Aminotransferasas (AST/ALT ).
El aumento de la actividad
aminotransferasa refleja dao
necro inflamatorio en mayor o
menor grado. Aunque la relacin
AST/ALT suele ser inferior a 1,
una elevacin marcada de las
transaminasas en el contexto de
una cirrosis heptica debe sugerir
una agresin de origen txico
(frmacos o alcohol), una hepatitis
vrica injertada o un dao
isqumico inducido por shock
cardiovascular.
DIAGNOSTICO - LABORATORIO
DIAGNOSTICO - LABORATORIO
Globulinas.
Las
gammaglobulinas
pueden
estar
incrementadas en la cirrosis heptica
con hipertensin portal. De hecho, sus
niveles constituyen, en gran medida,
un marcador indirecto del grado de
shunt porto sistmico. Ello obedece a
que las bacterias de procedencia
intestinal no fagocitadas por las clulas
de Kupffer estimulan al sistema
inmunocompetente incrementando los
niveles sricos de Igs. Una marcada
elevacin de IgG debe de sugerir una
posible etiologa inmune. La IgM est
elevada en ms del 90% de los
pacientes con cirrosis biliar primaria.
DIAGNOSTICO - LABORATORIO
Alteraciones
hematolgicas
Anemia. Puede tener un origen multifactorial
e incluye prdidas crnicas de sangre por el
tubo digestivo, dficit de cido flico, toxicidad
directa por alcohol, hiperesplenismo y
supresin de la mdula sea.
Trombocitopenia. La plaquetopenia es
un fenmeno comn atribuido a la
hipertensin portal y a la esplenomegalia
congestiva. El bazo puede llegar a
secuestrar el 90% de las plaquetas
circulantes, aunque es raro observar
niveles de plaquetas inferiores a 50.000
cc.
Alteraciones de la hemostasia. La
cirrosis heptica conduce a la
aparicin de numerosas alteraciones
hemocoagulativas,
asociadas
al
deterioro de la funcin del hgado.
stas incluyen, no solamente un
descenso de las protenas que
intervienen en los mecanismos de la
coagulacin, sino fenmenos de
coagulacin intravascular diseminada,
deficiencia de Vit K, estados de
disfibrinogenemia y fibrinolisis que,
unidos a la trombocitopenia ya
mencionada, contribuyen a la ditesis
hemorrgica caracterstica de la
cirrosis.
PRONOSTICO