Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente
Hospital Dr. Ral Leoni Otero
Servicio de Traumatologa

ESGUINCES
Traumatologa

Ip. UDO Ana Vsquez

Ciudad Guayana, Junio 2016

DEFINICIN DE ESGUINCE
Es una
torcedura
articular
traumtica

que origina una

distensin

o una rotura
completa de los
tejidos
conectivos
estabilizadores

Los esguinces afectan fundamentalmente al

tejido ligamentoso y capsular; sin embargo,
los tendones tambin pueden verse
afectados de forma secundaria.

 Muy doloroso, gran inflamacin, perdida

importante de funcin, e inestabilidad
manifiesta.
Hay dolor, prdida moderada de funcin,
inflamacin, y a veces inestabilidad ligera.
Caracterizado por dolor moderado, escasa
inflamacin, y motilidad normal.

Tercer
grado

Segundo
grado

Primer
grado

Segn alcance de la lesin se clasifican en:

CLASIFICACIN DE ESGUINCE.

ESGUINCES MAS FRECUENTES

Tobillo

Metacarpo
falangica Del
Primer Dedo

Rodilla

Esguince de tobillo

Ligamento Lateral externo (LLE)

Est formado por 3 haces, los cuales se ven afectado
principalmente por traumatismo en inversin
Ligamen Caratersticas
to
(LPAA)

se tensa en flexin plantar,

bloquea sub-luxacin anterior
del astrgalo y distasis
tibioastragalina.

(LPC)

Se tensa en inversin, bloquea

laxitud subtalar

(LPAP)

Se tensa en flexin dorsal

Lig. deltoideo o ligamento lateral

interno

Lateral Interno O

MECANISMO FISIOPATOLGICO

Epidemiologa
Se produce un esguince diario por inversin del pie por cada
10.000 personas, lo que nos ofrece una idea de la frecuencia y la
magnitud del problema.

Las lesiones de tobillos son responsable

de aproximadamente el 12% de todos los
traumatismos atendidos
Los esguinces, por s solos, son
responsables de cerca del 15% de
todas las lesiones asociadas con la
prctica de deportes.

con mayor
frecuencia
entre los 21-30
aos de edad

Hasta el 44% de los

sujetos que han
sufrido un esguince
presentan algn tipo
de secuelas un ao
despus

fundamentalmente el
ligamento
peroneoastragalino
anterior (LPAA

El 85% de los
esguinces afectan al
ligamento lateral
externo (LLE),

Clasificacin y clnica segn la gravedad

Clasificacin (J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrn)

A. Distensin Fibrilar
SIN SOLUCIN DE
CONTINUIDAD

B. Elongacin Fibrilar
C. Rotura Incompleta
A. Desinsercin Con Fragmento sea

CON SOLUCIN DE
CONTINUIDAD

B. Desinsercin Sin Fragmento seo

C. Rotura Completa, Transversal O Con
Deshilachamiento

EXPLORACIN
Prueba de la
inversin
forzada

Prueba del cajn

anterior,
exploracin de
LPAA

Otros mtodos diagnsticos

La habitual no permite
observar lesiones
definidas, salvo cuando
se hacen en tensin

permite valorar la
indemnidad o la
afectacin
ligamentosa.

Radiolog
a

Ecografa

RMN

TAC

estudia las estructuras

capsulo-ligamentosas para
detectar las soluciones de
continuidad presentes.

complemento para visualizar el

plano seo y ayuda en el
diagnstico cuando se
desprende algn fragmento
seo o cartilaginoso.

Criterios para radiografas segn reglas

de Ottawa

TRATAMIENTO

Tratamiento inicial

 Deben ser evaluados por un traumatlogo que

decidir si aplica tratamiento ortopdico o
quirrgico. Los resultados son similares, por ello la
mayora nos decidimos por l tratamiento no
quirrgico.
A partir del segundo da se permitir el apoyo, con el
tobillo protegido por una tobillera semirrigida, o con
un vendaje funcional.
Se puede permitir el apoyo a partir del segundo da y
comenzar con ejercicios de flexo-extensin. Es
conveniente utilizar una tobillera o un vendaje
funcional al reanudar la actividad deportiva
(generalmente a partir de la segunda semana).

Tercer
grado

Segundo
grado

Primer
grado

Tratamiento segn grados

Tratamiento Fisioteraputico

Esguince de Rodilla

Esguince de Rodilla
Es la afectacin, del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla.

Exploracin
Test de estrs en abduccin o valgo. El paciente se coloca en decbito
supino, se abduce la cadera de la extremidad lesionada y se extiende la
rodilla y la cadera. A continuacin se realiza una flexin de 30 de la rodilla
y se coloca una mano en la cara lateral de la misma. Con la otra mano se
sujeta el tobillo.
Una vez conseguida esta posicin se aplica suavemente una abduccin a la
rodilla mientras que la mano situada ms distal realiza una ligera rotacin
externa de la pierna. Esta prueba se har suavemente, aumentando el estrs
hasta que aparezca el dolor o un claro bostezo. Siempre se explorar la
rodilla sana de manera comparativa.

 Test de estrs en aducin o varo. Se realiza

de la misma manera que el test anterior, pero
cambiando la posicin de las manos para
imprimir una fuerza de adduccin o varo a la
rodilla.

Test del cajn anterior.

Test del cajn anterior.
Con el enfermo en decbito supino y relajado se flexiona la
cadera 45 y la rodilla entre 80 y 90 , apoyando el pie en la
camilla. El examinador debe sentarse sobre el pie para fijarlo
firmemente y colocar sus manos sobre la parte proximal de la
pierna palpando con los dedos los msculos posteriores para
asegurarse de que estn relajados. Se realiza traccin repetida y
suave con las manos tratando de desplazar la tibia anteriormente.
Esta prueba debe realizarse, en primer lugar con el pie rotado
externamente y se denomina cajn rotatorio externo (CRE), luego
rotado internamente o cajn rotatorio interno (CRI) y, por
ltimo, con el pie en posicin neutra o cajn anterior (CA).

Test del cajn anterior.

Test del cajn posterior

Test del cajn posterior. Se puede realizar de la
misma manera que el (CA), pero empujando la
tibia para tratar de desplazarla posteriormente
sobre el fmur.

Otros mtodos diagnsticos:

a. Estudio radiogrfico en dos proyecciones, que puede precisar, adems, de

Reglas de ottawa para Rx de Rodilla

La realizacin de una radiografa de rodilla estara indicada en aquellos pacien

Grado

tratamiento
Esguinces grado I y II
Esguince grado III

Tratamiento
-Inmovilizar durante 7-10
Das.
-Movilizacin
- Rehabilitacin.
Se recomienda el tratamiento
conservador.
-Inmovilizacion del paciente con yeso
inguinomaleolar durante 3 semanas
permitiendo el apoyo a partir de la
primera semana, continuando con un
programa rehabilitador.
-Tratamiento quirrgico

ESGUINCES DE LA ARTICULACION METACARFALANGICA

DEL PRIMER DEDO
Son lesiones que exponen a graves
secuelas funcionales.
El ms frecuente importante es el
esguince del ligamento colateral
cubital.
El esguince del ligamento colateral
cubital es la primera lesin del
miembro
superior
en
los
esquiadores.
La hiperabduccin violenta el
valgo de la metacarpofalangica
producen una distensin la
ruptura
del
complejo
capsuloligamentoso cubital.
El paciente muestra dolor difuso
localizado en la cara interna de la
articulacin, edema, hematoma, e
incapacidad
funcional de
la
columna del pulgar.

Exploracin
Deben tomarse radiografas simples (frente y perfil).

Tratamiento
El tratamiento de un esguince
metacarpofalngico reciente , es decir
de menos de 10 das de evolucin.

Esguince leve, es
decir una simple distensin del
ligamento, bastar con inmovilizar la
articulacin durante 4 semanas.
Esguince grave, la indicacin es
quirrgica.

DESGARRO MUSCULAR

DEFINICIN

Complejo de alteraciones anatmicas y funcionales,

causado por un aumento imprevisto y violento de la
tensin fisiolgica de la fibra muscular, que vence su
resistencia elstica y provoca su ruptura.

El desgarro muscular es una lesin que consiste en la

afectacin de mayor o menor nmero de fibras
musculares, las cuales se rompen, que va acompaada por
la ruptura de los vasos sanguineos que recorren el
musculo, produciendo una hemorragia.
Comn en Deportistas y Trabajos de alto impacto
muscular.

CAUSAS
Contracciones bruscas del msculo, o estirones
excesivamente intensos.
Desequilibrios musculares.
Traumatismos, golpes o cadas.
El sedentarismo.
La Desnutricin y/o deshidratacin.
Ciertas enfermedades del metabolismo como la Diabetes.
Circulacin arterial o venosa deficiente.

MOMENTOS CRTICOS
AL COMIENZO Y AL FINAL de cualquier
actividad fsica
AL COMIENZO, porque el msculo an no se ha
calentado lo suficiente

AL FINAL, porque el cansancio

deshidratacin pueden causar desgarros

la

LOCALIZACIONES FRECUENTES

Recto anterior (Cudriceps)

Isquiocrurales
Aductores
Trceps sural
Lesiones raras

Miembro superior
Supinador cortoGolf
Pronador redondoGolf
EpicondileosTenis

LOCALIZACIONES FRECUENTES

Tronco
AbdominalesFtbol, Tenis, Esgrima
Pectoral mayor.Gimnasia
Musc. del dorsoSaltadores Luchadores
Lanzadores Boxeadores

Miembro inferior
Sartorio.Ftbol Rugby
Flexor corto plantar..Danza
Peroneo lateral largoDanza

MECANISMOS MS
FRECUENTES
MECANISMOS DE CONTUSIN: Golpe
Rotura irregular en el msculo, que puede darse en
segmentos distintos y de diferentes tamaos.
En este caso, los desgarros no pueden prevenirse.
MECANISMO DE DISTENSIN O TENSIN: Tirn
Generalmente al correr.
Mayor frecuencia en cuadriceps e isquiotibiales.

CLASIFICACIN
GRADO 1 O ELONGACIN:

Estiramiento o rotura de alguna fibra muscular.

Lesin mnima, afectando levemente al tejido conjuntivo y pudiendo producirse una ligera
hemorragia.
Molestia ligera y tumefaccin mnima. Movilidad completa.

GRADO 2 O DISTENSIN:

Desgarro o rotura moderada de las fibras del musculo y del tendn.

La palpacin de la zona afectada es dolorosa, tumefacta. Hay perdida parcial de la movilidad

GRADO 3 O RUPTURA/DESGARRO:

Nmero de fibras desgarradas es mucho ms importante. Puede representar la rotura

completa del vientre muscular, de la unin miotendinosa o de la insercin del tendn.
A la palpacin se aprecia un defecto notable y amplio en la fibra muscular.
El dolor es mucho mas intenso y no existe capacidad de movilidad y carga.

CLASIFICACIN
DESGARRO MIOFACIAL:
Comprende 2 elementos anatmicos: la fascia o aponeurosis y, las fibras
musculares perifricas.
DESGARRO FIBRILAR:
Afecta la fibra muscular, en su espesor
Generalmente es una lesin de tipo lineal muy fina, de ah su nombre, con
una longitud variable, pero con un grosor que no debera exceder los 2 mm.
DESGARRO MULTIFIBRILAR:
Variante del anterior, de mayor importancia clnica. Consta de varias
lesiones lineales.

CLASIFICACIN
DESGARRO FASCICULAR:
Es una lesin de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del
msculo o en su periferia, donde se acompaan de compromiso fascial,
presenta
hematoma.
DESGARROS TOTALES:
Todas lesiones graves que dejaran algn grado de prdida de la funcin,
desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden desde un grueso
segmento hasta todo el espesor del msculo.
ADHERENCIOLISIS:
Apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre
siempre en la zona perifrica del desgarro.

SNTOMAS Y SIGNOS
Dolor repentino, como una pualada o punzada, localizado
e intenso que se intensifica con un mnimo movimiento.
Impotencia funcional del miembro o de la regin del
cuerpo afectada.
Inflamacin, tumefaccin y hematoma, debido al
edema y la hemorragia interna.
Signo clnico de depresin, al pasar los dedos se nota un
agujero en la zona.
Eventualmente, si el dolor es muy intenso, mareos y sudor
fro, etc.

DIAGNSTICO
ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO
Inspeccin: Aumento de volumen
Tumefaccin y equimosis (tarda)
Palpacin: Dolorosa
Depresin
Elongacin: Hiperlgica y limitada .
Contraccin resistida dolorosa .
Todo arco de movimiento simple completo, es imposible.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Rx Simple: Valor muy limitado
til para detectar calcificaciones o fracturas
TAC: Uso limitado
til para detectar calcificaciones (localizacin)
Ecografa Y RNM: son los estudios de eleccin.
ECO: Estudio no invasivo objetivo y fiable
Constata la integridad de los fascculos musculares
Detecta lesiones focales, su dimensin y localizacin
Permite el control evolutivo de las lesiones (tto.)

IMAGENOLOGIA

LABORATORIO
El enzimograma muscular nos permite seguir la
evolucin.
Siempre en los primeros momentos de la lesin
muscular hay destruccin o rotura de fibras.
Siempre
hay
aumento
(creatnfosfoquinasa).

de

CPK

TRATAMIENTO
El tratamiento de un desgarro muscular comn para cualquier tipo,
es la terapia conocida como RICE:
R (rest): Reposo
I (ice): Aplicacin de hielo al producirse la lesin
C (compression): Compresin con venda
E (elevation): Elevacin del miembro
En este tipo de tratamiento la duracin de cada etapa varia
dependiendo la gravedad del desgarre.
Analgsicos Antiinflamatorios.

En cuanto tiempo se me puede curar un

desgarro muscular
El tiempo aproximado de recuperacin de un
desgarro muscular varia segn la gravedad del
mismo
Grado 1 o leve 8 a 10 das
Grado 2 o moderado 2 a 3 semanas
Grado 3 o grave 3 semanas a 1 mes

TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fisioterapia: electroterapia, ultrasonido, etc.

Ejercicios de movilidad activa del segmento afectado.
Ejercicios de fortalecimiento y elongacin muscular.
Ejercicios de propiocepcin y coordinacin.
Rehabilitacin funcional.
Prevencin de futuras lesiones musculares.

Es importante, durante el tratamiento, respetar los tiempos

de cicatrizacin del msculo, para as evitar nuevas lesiones
o entorpecer el proceso de reparacin biolgico.