HEPATITIS VIRALES

RIVAS SEGOVIA DIANA KAREN

DEFINICIN
Inflamacin del hgado
Causas de Hepatitis:

Hepatitis Viral:

Infeccin sistmica cuya manifestacin principal es

heptica

Alcohlica
Medicamentosas
Autoinmune
Obesidad

CLASIFICACIN

AGUDA
CRNICA
FULMINANTE

HEPATITIS AGUDA
-

Asintomtico
Autolimitado (3 meses)
Caracterizado por elevacin de las transaminasas;

puede elevarse la Bt.

Sntomas mejoran antes del descenso de las
transaminasas
Gravedad se correlaciona con alteracin de PFH
Clnica similar entre distintos tipos virales
Ms frecuentes VHA y VHE

HEPATITIS CRNICA
-

Necrosis e inflamacin heptica de ms de 6 meses

El virus no se elimina
Asintomtico vs. Signos de Insuficiencia

Heptica/Hipertensin Portal

Transaminasas, FA y Bt elevadas; Fatiga, Ictericia y

Hepatomegalia, Hipoalbuminemia

Portadores Crnicos Asintomticos

Persistencia Viral Crnica sin evidencia de lesin heptica

HEPATITIS FULMINANTE
6

Necrosis masiva heptica

Desarrolla insuficiencia heptica grave que precede a

la ictericia
Aparece con encefalopata usualmente
Alta mortalidad
Ms frecuente con VHA y VHB

MANIFESTACIN CLNICA
-

FIEBRE
HECES COLOR
ARCILLA

DOLOR
ABDOMINAL

VMITOS

FATIGA

HIPOREXIA

NUSEA

Malestar General, Dolor en HCD, Ictericia, Acolia, Coluria

INTERROGATORIO
-

Contacto con personas con hepatitis?

Parejas sexuales
Viajes recientes a reas endmicas
Factores de Riesgo para transmisin enteral
Enfermedad litisica?
Frmacos actuales
Uso de Alcohol

EXAMEN FSICO
-

Para discriminar entre otras causas de pronstico y

manejo diferentes
Puede que no encontremos mayores signos
Inspeccin:

ICTERICIA, ACOLIA, COLURIA, Estigmas de cirrosis,

Aumento del permetro abdominal, edema de MsIs, Estado de
Alerta, Sangrados

Palpacin:

Dolor HCD, Adenopatas, Visceromegalias, Ascitis, Artralgias

LABORATORIOS
-

Indicadores de Dao Heptico:

AST
ALT
LDH
FA

Indicadores de Funcin Heptica:

Bilirrubina total Directa

Albmina
Tiempo de Protrombina

Prueba

Rango

AST

8 48 U/L

ALT

7 55 U/L

LDH

105 333 U/L

FA

45 115 U/L

Bt

0.2 1.2 mg/dL

Albumina

3.5 5.0 g/dL

Tp

9.5 13.8 seg

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
-

Secundaria a frmacos:

Acetaminofn, Antifmicos, Difenilhidantona, Tetraciclina,

Alfametildopa, TMP/SMX, Valproato, Eritromicina,
Anablicos

Txicos:

Alcohol, Drogas ilcitas, Txicos ambientales o industriales

Otros mecanismos:

Colestasis, Sepsis, Congestin, Isquemia, Invasin neoplsica y

autoinmune.

Familia: Picornaviridae
Genero: Hepatovirus
Virus RNA de cadena

nica sin envoltura

(cpside desnuda) con una
simetra cbica
(icosaedro), dimetro de
27 nm
Resistente a fro, cidos

y detergentes. Es estable a
-20C con bajo pH.

HEPATITIS A

 RNA positivo de cadena

nica enlazado con una

protena (VPg) y cada
unidad de la cpside incluye
4 protenas, VP1, 2, 3, 4.
VP1 Es la espina del VHA

que se enlaza con el

receptor de las clulas
hospedadoras.

El VHA se replica en el citoplasma, interactuando con el receptor

macroglobulina 2, en las clulas hepticas

HEPATITIS A
-

Transmitido va FECAL-ORAL

Infeccin persona a persona o agua/comida contaminada

Alta prevalencia en regiones con niveles deficientes de aseo

Factores de Riesgo:

Viajes recientes a reas endmicas

Contacto sexual o de cuido con persona infectada
Contacto con comida o agua contaminada
Usuarios de drogas ilcitas
Hacinamiento

HEPATITIS A
-

Incubacin
15 45 das (media 25 das)
Desarrollo de sntomas

Sntomas Clsicos:
Fiebre/Malestar General
Anorexia
Nusea/Vmito
Dolor en cuadrante abdominal superior
derecho
Ictericia
70% de nios menos de 6 aos son
asintomticos

Elevacin de Enzimas
Hepticas
Sntomas y Alteracin en
PFHs resuelven en 2 meses

Signos fsicos:
Hepatomegalia Dolorosa
Esplenomegalia
*HEPATITIS A ANICTRICA: evidencia
serolgica de infeccin aguda por VHA no
presentan sntomas, sin ictericia

HEPATITIS A
-

No hay medicacin disponible

Manejo de Soporte

Descanso/Reposo
Evitar exposicin a alimento o agua contaminada o a personas
infectadas
Evitar Hepatotxicos: Acetaminofn, Alcohol

Hospitalizar si requiere manejo de la deshidratacin

o evidencia de falla heptica

HEPATITIS A
-

Inmunizacin:
PASIVA:
Profilaxis pasiva (anticuerpos) de la hepatitis A, la inmunoglobulina
srica (IGS), protege si se administra antes o durante el perodo de
incubacin de la enfermedad.
Eficacia 80-90%
ACTIVA
Vacuna que induce ttulos de anticuerpos similares a aquellos
provenientes de infeccin por el virus.
Eficacia 100%
2 dosis: con una distancia de 6 a 12 meses para lograr proteccin a
largo plazo.

Familia :

Hepadnaviridae
Virus DNA

encapsulado, de 42 nm
Replicacin en el

hepatocito

HEPATITIS B

 4 serotipos: adr, adw, ayr, ayw

8 genotipos de la hepatitis B: A,B,C,D,E,F,G,H

HEPATITIS B
-

Transmisin por transfusin sangunea, va

parenteral o contacto sexual, y en lactantes durante

el parto al ingerir la sangre o lquidos infectados o
por abrasiones
Quien la padece tiene riesgo aumentado de cirrosis,

falla heptica o carcinoma hepatocelular

HEPATITIS B
-

Incubacin: 30 das hasta 180

das (media de 60-90 das
aprox.)

Sntomas + Alt. PFH

s
Ictericia
Curso Variable

Fatiga

Hiporexia

Nusea
Dolor y sensacin de plenitud en cuadrante
abdominal superior derecho

Al inicio de la enfermedad es comn que ocurra

dolor e inflamacin de las articulaciones.
Algunos pacientes desarrollan erupcin
cutnea.
Heces color arcilla
Coluria
ictericia

HEPATITIS B
-

Tratamiento:

No existe un tratamiento especfico.

Dieta alta en caloras.

Medicamentos:

Interfern alfa pegilado o regular proporciona un beneficio en

algunos pacientes
Lamivudina (3TC), tiene actividad contra el HBV.

HEPATITIS B
-

Inmunizacin :

Inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) especfica con

altos niveles de anticuerpo contra hepatitis B.

3 dosis: 0, 1 y 6 meses

Familia:

Flaviviridae
Genero:

Hepacivirus
Virus RNA envuelto
Dimetro de 50 nm
Replicacin en el

citoplasma

HEPATITIS C

Genoma RNA, que esta

encerrado en una cpside con
forma de icosaedro o ncleo
viral (C) y una envoltura
formada por una doble capa de
lpidos que contiene dos
glucoproteinas virales
especificas: E1 (gp31) y E2
(gp70)

E2 contiene el epitopo para la neutralizacin, y las mutaciones permiten

que las variantes recin generadas del HCV escapen a la respuesta
inmunitaria preexistente.

HEPATITIS C
30

Transmisin:

Sangre contaminada con VHC

Sexual
a

Complicaciones:

Desarrollo de Hepatitis Crnica en 70-75%

Cirrosis se desarrolla en 20-25%

HEPATITIS C
-

Sntomas asociados con complicaciones:

Encefalopata heptica
Ascitis
Sangrado Variceal

Manifestaciones Extrahepticas

Artralgias, Parestesias
Mialgias
Prurito
Sndrome de Sjgren
Neuropata Sensorial

HEPATITIS C
-

El periodo de incubacin de la hepatitis C es de 15 a 150 das (media 50 das).

En general, la infeccin es asintomtica o leve y anicterica en 75% de los
pacientes, pero produce un estado crnico de portador en hasta 85% de los
pacientes adultos.
La duracin promedio desde el momento de la infeccin al desarrollo de
hepatitis crnica es de 10 a 18 aos.
La cirrosis y el Carcinoma Hepatocelular son secuelas tardas de la hepatitis
crnica.
La infeccin tiende a presentar altibajos, a menudo es asintomtica y puede
asociarse con valores elevados o normales de ALT en suero.

HEPATITIS C
-

Diagnstico:

Las pruebas actuales miden anticuerpos a mltiples

antgenos de la hepatitis C, ya sea mediante
inmunoensayo enzimtico o pruebade
inmunotransferencia (immunoblot).
Tratamiento:

Interfern alfa
Ribavirina

Pequeo Virus RNA

circular de una sola cadena

Requiere la presencia de

HBsAg (antgeno de
superficie de la hepatitis B)
para su transmisin.
Se encuentra en personas

con infeccin aguda o

crnica por hepatitis B.

HEPATITIS D

HEPATITIS D
-

Protenas 27 y 29 kDa, constituyen el antgeno delta de la cpside.

Este complejo de protenas-RNA est rodeado de HBsAg, de este
modo aunque el virus delta produce sus propios antgenos de cpside,
se apodera del HBsAg para ensamblar su cubierta o envoltura.

HEPATITIS D
-

Incubacin: 28 45
das
Uso de drogas

inyectables
Transmisin sexual
Uso de dilisis
Transmisin vertical

Se han encontrado dos tipos principales de

infeccin por virus delta:
-Infeccin simultanea por virus de hepatitis
delta y B que puede producir hepatitis
clnica que es indistinguible de una
hepatitis A o B aguda, pero quiz se
manifieste como una segunda elevacin en
enzimas hepticas (AST, ALT).
-Sobreinfeccin delta en aquellos que
sufren hepatitis B crnica: adquieren una
infeccion adicional por hepatitis D sufren
recadas de ictericia y tienen una alta
probabilidad de desarrollar cirrosis crnica.

HEPATITIS D
-

DIAGNSTICO:
*Demostracin en suero de los anticuerpos IgM o IgG, o ambos, contra el antgeno
delta de la cpside.
Anticuerpos IgM aparecen dentro de 3 semanas a partir de la infeccin y persisten
durante varias ms.
Anticuerpos IgG permanecen durante aos.
Coinfeccin: el paciente tiene anticuerpos anti-HBc como anti-D.
Sobreinfeccin: est ausente en anticuerpo anti-HBc.
TRATAMIENTO:
Debido a que el antigeno de superfi cie de la hepatitis delta es el HBsAg, las medidas
dirigidas a limitar la transmision de hepatitis B (p. ej., vacunacion, pruebas de
sangre) previenen la transmision de la hepatitis delta.

Virus RNA positivo de una

sola cadena.

Las partculas virales son

esfricas, de 27 a 34 nm de
dimetro, con simetra
icosaedrica y sin envoltura,
y exhiben espinas en su
superficie.

HEPATITIS E

HEPATITIS E
-

Es la causa de otra forma de hepatitis que se transmite por va fecal-oral

y que, en consecuencia, se parece a la hepatitis A.
La infeccin por este virus es con frecuencia subclnica.
Cuando es sintomtica, solo causa enfermedad aguda que puede ser
fulminante y conducir a la muerte.

HEPATITIS E
Afecta a adultos jvenes y en general

se
asocia
con
contaminada.

agua

potable

El

periodo de incubacin de la
hepatitis E es cercano a los 40 das.

El diagnostico se puede confirmar

demostrando la presencia
anticuerpo IgM especifico.

del

La inmunoglobulina srica no parece

brindar proteccin
tratamiento.
Es

no

existe

posible que en pacientes

gravemente enfermos el nico
recurso sea un trasplante.

41

Virus RNA, similar al de

la hepatitis C y
perteneciente a la familia
Flaviviridae.

HEPATITIS G
Hepatitis Virales - Dr. H.Martn

9/13/16

La estructura del virin en la hepatitis G es similar a la del HCV.

El HGV se replica en los linfocitos en lugar de hacerlo en los hepatocitos.
Una valoracin de anticuerpos puede detectar la infeccin pasada, pero no
presente, y la deteccin de infeccin aguda por este virus requiere una
prueba PCR del RNA viral en suero.
Es un virus transportado por sangre.
10-20% de los pacientes infectados con hepatitis C tambin tienen infeccin
por hepatitis G.
En la actualidad no existe ninguna prueba serolgica til ni se ha establecido
un tratamiento para los pacientes con HGV.

BIBLIOGRAFA
-

Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria.

Rubinstein, 2da. Edicin; pg 1028.

Microbiologa mdica.

Murray, 6ta. Edicin; pgs 610-624

Sherris Microbiologa mdica.

Ryan, 5ta. Edicin; pgs 175-190

GRACIAS