CERVICOVAGINITIS

EN EL EMBARAZO
Dr. Jorge G. Coso Crdenas
Ginecologa y Obstetricia

DEFINICION
Las cervicovaginitis se define como
un proceso infeccioso e inflamatoria
localizado en:
Vagina
Crvix

DEFINICION
Las vulvovaginitis se define como un
proceso infeccioso e inflamatoria
localizado en:
Vagina
Vulva

INCIDENCIA
Presenta una incidencia del 10-20%

anual.

Afectan

entre 50-75% de las

mujeres en edad adulta, en algn
momento de su vida.
Sexually transmitted diseases treatment guideline
2002 CDC

FACTORES DE RIESGO
Embarazo
Diabetes mellitus descontrolada
Uso de antibiticos de amplio espectro
VIH-SIDA
Mltiples parejas sexuales
Duchas vaginales
Tabaquismo
Nivel socioeconmico bajo
Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de las vaginitis
infecciosas en mujeres en edad reproductiva

COMPLICACIONES DE
CERVICOVAGINITIS
Ruptura de membranas
Parto pretrmino.
Infeccin de vas urinarias
Endometritis posparto
Abortos
EPI
Infertilidad

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de las vaginitis

infecciosas en mujeres en edad reproductiva

Sntomas
comunes

Sndrome

Secrecin
vaginal

Secrecin
vaginal
Prurito
Dolor a la
miccin
Dispareunia
Olor ftido

Signos
comunes

Edema de
vulva
Hiperemia
de vulva
Secrecin
vaginal y/o
cervical

Patologa

Vaginosis
bacteriana
Cervicovagini
tis

Tricomoniasis
Candidiasis
Gonorrea
Infeccin
por Clamidia

Gua de Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de ITS, Primera

Edicin, 2011

DATOS CLINICOS

SIFILIS

 Flora saprofita
Vaginosis.
Vaginitis.

FLORA BACTERIANA
Aerobios grampositivos

Lactobacillus (Dderlein) 75%

Corynebacterium
Estreptococos no hemolticos
Enterococos
Estafilococo epidermidis
Estafilococo aureus
Aerobios gramnegativos
Escherichia colli
Gardnerella vaginalis
Anaerobios
Clostridium
Peptoestreptococos
Bacteroides
Fusobacterium

CERVIX NORMAL

Lactobacillus (Dderlein)
Descrito por vez primera en Leipzig

por Dderlein en 1892, como

bacterias de forma recta e inmviles.
Acidifica el medio, creando un pH

cido 3.8-4.2.
Su crecimiento se ve favorecido por

la presencia de glucgeno.

MOCO CERVICAL

LACTOBACILOSIS
VAGINAL
Lactobacilos forman agregados de largas

cadenas

Diagnostico
Secrecin vaginal Diferencial
Candidiasis*
Ardor

Sntomas:

Prurito
*El tratamiento antimictico aumenta los sntomas
Ahuet Ahuet, Jr et al. Ginecologia y Obstetricia aplicadas. El
Manual Moderno 2 ed. Mexico 2003

MANEJO LACTOBACILOSIS VAGINAL

AZITROMICINA (B)
1 gr dosis nica.
AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO (B)
500mg/125mg c/8 hrs 7 das

VAGINITIS NO INFECCIOSA
Agentes qumicos y fsicos
Jabones
Sudor
Orina
Heces
Cremas duchas vaginales
Desodorantes
Medicamentos (vulos, tabletas vaginales)
Tratamiento: Suspender la sustancia irritante.

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de las vaginitis

infecciosas en mujeres en edad reproductiva

 Flora saprofita
Vaginosis.
Vaginitis.

LAS INFECCIONES VAGINALES MS COMUNES

Vaginosis bacteriana (40-50%)

Candidiasis vulvovaginal (20-25%)
Tricomoniasis (15-20%)

Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de las vaginitis

infecciosas en mujeres en edad reproductiva

BACTERIAS CAUSANTES DE VAGINOSIS:

Gardnerella vaginalis 95%
Mobiluncus spp
Bacterioides spp
Mycoplasma hominis.

VAGINOSIS BACTERIANA
Ms del 50% de las pacientes son asintomticas

No genera reaccin inflamatoria (Vaginosis)

Incidencia de 15% a 20% de las mujeres

gestantes
El sntoma fundamental es leucorrea blanco-

griscea,
adherente,
maloliente,
caracterstico olor a pescado

con

un

Bacterial vaginosis. Clinical Knowledge Summaries.

11/01/2010

VAGINOSIS BACTERIANA

CRITERIOS DE AMSEL
Secrecin vaginal homogneo griscea.
Test de aminas positivo (de Whiff) KOH al 10%.
Ph mayor de 4,5.
Presencia de clulas clave 20%.

3 de estos 4 criterios constituyen el diagnstico de

vaginosis bacteriana por Gardnerella.

Amsel R, Trotten PA, Spiegel CA et al. Nonspecific vaginitis Am J Med

1983;74 14-22

VAGINOSIS BACTERIANA

TRATAMIENTO VAGINOSIS
BACTERIANA
Metronidazol (B)
500 mg por va oral dos veces al da durante 7 das *

Metronidazol, Gel de al 0,75%,

un aplicador lleno (5 g) por va intravaginal, una vez

da durante 5 das

Clindamicina (B)
Crema de al 2%, un aplicador lleno (5 g) por va

intravaginal en la hora de acostarse durante 7 das **

Bacterial vaginosis. Clinical Knowledge Summaries.
11/01/2010

 Flora saprofita
Vaginosis.
Vaginitis.

CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
Se puede encontrar entre 25-50% de

pacientes sanas.
Segunda causa mas frecuente de vaginitis.
Sntomas principales
Prurito vaginal 50%
Flujo vaginal 24%
Disuria 33%
Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de las vaginitis
infecciosas en mujeres en edad reproductiva

DATOS CLINICOS

DATOS CLINICOS

CANDIDIASIS

CANDIDIASIS

RGIMEN PARA EL FLUJO VAGINAL (CANDIDIASIS)

Nistatina (A)
100,000 UI intravaginal por 14 das
Clotrimazol (B)
1% crema 5 g intravaginal por 7 a 14 das

Clotrimazol
2% crema 5 g intravaginal por 3 das,

Miconazol (C)
2% crema 5 g intravaginal por 7 das,
Miconazol
4% crema 5 g intravaginal por 3 das,

Butoconazol (C)
2% crema 5 g intravaginal por 3 das
Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de ITS, primera Edicin 2011

TRICOMONIASIS
Tercera cusa mas frecuente de vaginosis
Considerada infeccin de transmisin sexual
Es la infeccin de transmisin sexual no viral

mas
comn
172 millones de casos nuevos al ao
Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de ITS, primera Edicin 2011

TRICOMONIASIS
Sntomas
Leucorrea abundante, amarillo verdosa, fetida.
Prurito vaginal y vulvar.
Dispareunia
Sangrado poscoital
Puntilleo hemorrgico cervical 15% (crvix en
fresa)

DATOS CLINICOS

TTRICOMONIASIS

TRICOMONIASIS

REGMENES RECOMENDADOS PARA TRICOMONIASIS

Metronidazol (B)
500mg ovulos vaginales 10 das

Metronidazol (B)
2 g va oral dosis nica

Esquema alternativo
Metronidazol 500 mg por va oral dos veces al da

durante 7 das
Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de ITS, primera Edicin 2011

TRICOMONIASIS
Ya que se considera
INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL

SE DEBE TRATAR A LAS

PAREJAS SEXUALES
DE 6 MESES PREVIOS
Guas de Prctica Clnica, Diagnstico y tratamiento de las vaginitis
infecciosas en mujeres en edad reproductiva

GONORREA

Hasta un 70% de las mujeres con infecciones

gonoccicas o por clamidia no presentan
ningn sntoma.
En mujeres con infecciones gonoccicas no
tratadas, los abortos espontneos y los partos
prematuros pueden llegar al 35%, y las
muertes perinatales al 10%.

OMS Agosto 2011

GONORREA
En ausencia de profilaxis, un 30 a 50% de los
lactantes cuyas madres tenan gonorrea no
tratada y hasta un 30% de aquellos cuyas
madres tenan infecciones por clamidia no
tratadas contraen infecciones oculares
graves (oftalmia neonatal).
Esta afeccin causa ceguera a unos 10004000 recin nacidos cada ao.
OMS, Agosto, 2011

GONORREA

TRATAMIENTOS DE PRIMERA ELECCIN PARA

INFECCION GONOCCICA

Ceftriaxona (B)
500 mg por va intramuscular en dosis nica
Azitromicina (B)
1 g va oral en dosis nica

Tratamiento alternativo
Eritromicina (B)
500 mg por va oral cada 6 horas por 7 das

Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de ITS, Primera Edicin

2011

CLAMIDIA
El 10 a 40% de las mujeres con

infecciones por clamidia no tratadas

acaban
presentando
enfermedad
inflamatoria plvica (EIP) sintomtica.

OMS Agosto 2011

CLAMIDIA
El dao de las trompas por la infeccin es
responsable del 30 a 40% de los casos de
infertilidad femenina.
La probabilidad de embarazo ectpico (tubrico)

es 6 a 10 veces mayor en las mujeres que han

sufrido EIP que en las que no la han sufrido.

OMS Agosto 2011

INFECCIN POR CLAMIDIA DURANTE EL EMBARAZO

Eritromicina, (B)*
500 mg por va oral, 4 veces al da durante 7

das.

Amoxicilina, (B)
500 mg por va oral, 3 veces al da durante 7

das.
* Contraindicado el Estolato (riesgo de hepatotoxicidad a
la madre)

VPH
CONDILOMAS ACUMINADOS VERRUGAS ANO
GENITALES
Se caracterizan por ser lesiones indoloras.
Su

manifestacin clnica es la formacin del

condiloma acuminado, lesin que puede ser nica o
mltiple y de tamao variable, a nivel del cuello
cervical y vagina la visualizacin de las lesiones se
realiza a travs de colposcopia.

Condiloma acuminado
(crestas de gallo)

Condiloma acuminado

Auto aplicado por el paciente

Podofilotoxina, crema al 0,5%, dos veces al da
durante 3 das, seguido de 4 das sin tratamiento, con
repeticin del ciclo hasta 4 veces, bajo estricta
supervisin mdica.
Imiquimod al 5%, crema aplicada 3 veces por
semana hasta 16 semanas. La superficie tratada debe
lavarse con jabn y agua entre 6 y 10 horas despus
de la aplicacin.

*Nota: No se ha establecido la seguridad de la

podofilotoxina y el Imiquimod en el embarazo, la

Podofilina est contraindicada.
Ningn tratamiento es completamente
satisfactorio.

TRATAMIENTO DE ELECCIN PARA CONDILOMATOSIS

CERVICALES Y VAGINALES

Condilomas vaginales
Crioterapia con nitrgeno lquido.
Podofilina entre el 10 y el 25%.
ATC entre el 80 al 90%.
Condilomas cervicales
La usuaria debe referirse a clnica de
displasias
para
tratamiento
con
electrociruga, criociruga y si hay lesiones en
fondos de saco, paredes laterales de vagina
con lser.
No usar ATC o Podofilina, Imiquimod.
Gua de prevencin, diagnstico y tratamiento de ITS, Primera Edicin
2011

Preservativo masculino
Efectividad 80-90%

Su efectividad es
mucho mayor
cuando se utiliza con
espermicidas.

CONCLUSIONES
El 50 % de las vaginosis bacteriana son

asintomticas, y no justifica tratamiento para

estas pacientes, ya que no modifica el
pronostico perinatal.
La infeccin por Gardnerella vaginalis no se
considera ITS en la actualidad ( Flora
bacteriana)
La infeccin por Trichomona vaginalis se
considera la primera causa de ITS no viral, y
se debe tratar a los contactos sexuales.

GRACIAS!