Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LENFANT
Drs DJIKE PUEPI Yolande & AZEGHA Rosine
SUPERVISION: EQUIPE HGOPY
PR MBONDA Elie
PLAN
Gnralits
Physiopathologie
Clinique
Diagnostic
Traitement
Conclusion
Bibliographie
GENERALITES
DEFINITIONS
INTERETS
EPIDEMIOLOGIE
AGENTS ETIOLOGIQUES
DEFINITIONS
Dfinition OMS: l'vacuation d'au moins trois
selles molles ou liquides en 24 heures
Nb: Chez le nourrisson allait au sein: toute
augmentation du volume des selles ou de leur
liquidit considre par la mre
aigu: dure moins de 14 jours
persistante: dure pendant 14 jours ou plus
Dysenterie si selles sanguinolentes
(chronique dure dau moins 4 semaines)
DEFINITIONS
INTERETS
EPIDEMIOLOGIE
Dans le monde
EPIDEMIOLOGIE
Au Cameroun
EPIDEMIOLOGIE 3
Facteurs favorisants
absence allaitement maternel (IgA)
Mauvaise utilisation du biberon
Mauvaises conditions sanitaires
Mauvaise couverture vaccinale (rotavirus,
rougeole)
immunodpression, malnutrition
Saisons: diarrhes virales prennes avec des pics
(dcembre et janvier), diarrhes bactriennes
saisons chaudes et humides
EPIDEMIOLOGIE
Facteurs de risque
Environnementaux
Mauvaise condition dhygine (biberons/toilettes)
Prparation et conservation inadquate des
aliments
Approvisionnement en eau potable insuffisante
Individuels
Age <6mois
Allaitement au sein interrompu prcocement
Lavage des mains
Malnutrition/dficit immunitaire
Causes entrales
- VIRUS
Rotavirus (60-80%)
Adnovirus
Norwalk
Norovirus
- BACTERIES
E. coli E.T; E.P; E.I; E.A; E.H
Shigella sp, Salmonella non
typhi
C. jejuni, Yersinia
V. cholerae
PARASITES
E. histolytica, Giardia lamblia,
Cryptosporidies, Isospora belli
Causes parentrales
- Paludisme
- Infections O.R.L
- Infections
bronchopulmonaires
- Infections urinaires
- Mningites
Autres
-causes
Erreur dittiques
- ATB
-Allergie alimentaire
PHYSIOPATHOLOGIE
RAPPELS
MECANISMES DE LA DIARRHEE
CONSEQUENCES DE LA DIARRHEE
RAPPELS HISTOLOGIQUES
scretion
villosits: absorption
cryptes: scrtion
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
H2O
Jonction
srre
Na+
Diffusion
passive
Voie Paracellulaire
Voie transcellulaire
Avec glucose et Na+
PATHOGENIE
(Shigella, Entameoba
MECANISMES DE LA DIARRHEE
Diarrhe toxinogne
(V.Cholerae; E. coli E.T.)
Mcanisme
Scrtion de toxines
rduction de
labsorption deau et
augmentation de la
scrtion de chlorures
Bilan: perte deau, Na,
Cl, HCO3
histolytica, C.
Diarrhe invasive
jejuni)
Mcanismes
Invasion de la muqueuse
intestinale +destruction
des cellules pithliales
(colon et partie distale
de lilon), puis micro
abcs et ulcrations
superficielles
Bilan:perte de mucus et
de sang; deau, Na, Cl,
HCO3
Diarrhe osmotique
CONSEQUENCES DE LA DIARRHEE
DESYHDRATATION ISOTONIQUE
Perte deau proportionnelle celle de Na+
Na+, Osmolalit sanguine: normale
DESYHDRATATION HYPERTONIQUE
Perte deau > perte de Na+
Na+ > 150 mmol/L, Osmolalit sanguine>
295mOsm/ L
DESYHDRATATION HYPOTONIQUE
Perte deau < perte de Na+
Na+ < 130 mmol/L, Osmolalit sanguine <
275mOsm/ L
CONSEQUENCES DE LA DIARRHEE
2
CONSEQUENCES DE LA DIARRHEE
3
HYPOKALIEMIE
-Les pertes en K st importantes chez le
nourrison voire dangereuses chez le
malnutri
-La perte simultane de K et HCO3
entraine une fausse normoK voire
hyperK par mvt de LIC vers LEC en
change dion H; ainsi la correction de
lacidose par HCO3 entraine une
inversion rapide de lchange, do
hypoK grave
DIAGNOSTIC
CLINIQUE
PARACLINIQUE
CLINIQUE
Interrogatoire
CLINIQUE
-leur nombre
-le volume
-la consistance: allant de selles molles des
selles liquides profuses
-leur aspect : fcal, aqueux (entro toxinique
hyper scrtoire)
-la prsence de sang, de glaires, de pus
(processus entro invasif)
-leur odeur: fade ou ftide (putrfaction)
CLINIQUE
Fontanelle
dprime
Incapable de boire
PARACLINIQUE
NFS si pleur
CRP si signes septiques
Goutte Epaisse
BU
Coproculture
Analyse virologique des selles si intrt
pidmiologique
Examen parasitologique des selles (KOAP)
TRAITEMENT
BUTS
MOYENS
METHODES
BUTS
Corriger la dshydratation
Traiter ltiologie de la diarrhe
Reconnatre et traiter les complications
Lutter contre la dnutrition
MOYENS ET METHODES
Rhydratation
orale ou parentrale
Realimentation prcoce
Traitement tiologique
Traitement prventif
REHYDRATATION ORALE
Chlorure de
sodium
SRO
Standard
g/L
SRO
osmolarit
rduite
g/L
3,5
2,6
SRO
standard
mmo/L
SRO
osmolarit
rduite
mmol/L
Sodium
90
75
Chlorure
80
65
111
75
20
20
Glucose
anhydre
Chlorure de
potassium
Citrate
trisodique
20,0
13,5
1,5
1,5
Glucose
anhydre
Potassium
2,9
2,9
Citrate
10
10
Total
27,9
20,5
Osmolarit
totale
311
245
Rle du zinc
Micronutriment
essentiel
qui
membranes cellulaires contre
oxydatives.
protge
les
les ractions
2)
3)
4)
Administration du zinc
Posologie
< 6mois : 10mg (1/2cp)
> 6mois: 20mg (1cp)
Dure: 10-14 jrs
DONNER A MANGER +
ZINC
Rhydratation orale
Plan A: traiter la diarrhe domicile
MISE EN OBSERVATION
FAIRE ADMINISTRER SRO PENDANT 4
H: 75cc/kg
APRES 4H: RE-EXAMINER
SURVEILLANCE
Signes de dshydratation
Poids
Etat gnral
Conscience
Diurse
Aspect et nombre de selles
FC
FR
Temprature
TRAITEMENT ETIOLOGIQUE
Selon ltiologie retrouve
Antibiothrapie
Pour les cas de dysenterie (Shigella)
uniquement
Antiparasitaires
Amibiase et giardiase confirmes lexamen
parasitologique des selles( trophozoites de
E.histolytica et Giardia)
Anti mtiques et inhibiteurs de la
motricit intestinale dconseills
TRAITEMENT PREVENTIF
Repose sur:
- lallaitement maternel par le rle
immunoprotecteur du lait
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
1- Diarrhoea Treatment Guidelines, OMS 2005
2-Behrman RE, et al., Eds. Nelson textbook of
pediatrics, 18th ed.Philadelphia: WB Saunders,
2007 pp 1605-1618
3-P et B. Labrune et al.,Urgences pediatriques
vol.1,ed. Estem,2004 pp 175-198
4- Physiopathologie des diarrhes aigus
infectieuses, J. BELAICHE, Acta Endoscopica
Volume 30 - N 3 2000
5- Diarrhee et deshydratation Cours Pr Tetanye, Raft
2008
6- Prise en charge clinique de la diarrhee aigue,
declaration commune de l OMS et UNICEF, mai