Pie Diabtico

Un enfoque para
el mdico general

Diabetes

Enfermedad metablica crnica y compleja

que se caracteriza por deficiencia absoluta
o relativa de insulina, hiperglicemia crnica
y otras alteraciones del metabolismo de los
carbohidratos y de los lpidos

Generalidades
Pie Diabtico

Infeccin, ulceracin y destruccin de los tejidos

profundos, asociadas con anormalidades
neurolgicas y vasculopata perifrica de diversa
gravedad en las extremidades inferiores.

8 % a 10% de las personas con diabetes

presentar lesiones del pie
5% a 10% ser amputado
20 % de las hospitalizaciones en pacientes
diabticos son por lesiones del pie

Un poco de epidemiologa

50% de los amputados volver a amputarse al cabo

de 5 aos
Las lceras son responsables del 85 %
de las amputaciones
50% de los amputados fallecer dentro de 3 aos

Movimiento
Piel Plantar
29 articulaciones
Soporte
Estrato crneo
26 huesos

Pie

Marcha

42 msculos
Estrs
Marcha

Equilibrio

Ejercicio

Peso Corporal

Neuropata Perifrica
Cul
es
la
causa
del
Isquemia
Pie Diabtico?
Infeccin

Neuropata Perifrica
Sensitiva

Trauma
repetido
Glandular

Autonmica

Respuesta
Vasomotora
Atrofia Muscular

Motora axonal
Desbalance Tendneo

Enfermedad Vascular
Dao ms
Microangiopata
distal

Ms
Falta
de agresiva
cicatrizacin
Angiopata microcapilar

Tabaquismo
Lpidos

Dao de
Macroangiopata
HipertensinColesterol
Sistlica
media
e
ntima
Calcio

Hipertrigliceridemia
Alteracin de la

Ateroesclerosis

perfusin tisular

Factores de riesgo y progresin

Infeccin
La respuesta inmune inespecfica
Agentes
Bacterianos
est disminuida
Superficiales
Menor actividad leucocitaria
Polimicrobianas
Monobacteriano

Adherencia
Cocceas Gram (+)
Staphylococcus
aureus
Superficiales
Profundos
Migracin
Bacilos Gram (-) spp
Streptococcus
Quimiotaxis
CultivoAnareobios
opcional
Bactericida
Requiere cultivo Preciso

No siempre requiere uso de antibitico

Antibitico efectivo
Profundos

Clnica

Neuropata Perifrica
Parestesia

Sntomas

Hiperestesia
Hipoestesia

Dos o ms
Pie tibio
sntomas
o
signos
Pie caliente
Signos
Hiperqueratosis
Artropata de Charcot

Neuropata Perifrica
Extremo distal 1ortejo

Monofilamento 10 g

Base cabeza 1 metatarsiano

Base cabeza 5 metatarsiano

Sensibilidad superficial y profunda

Cmo evaluar con mayor

Sensibilidad vibratoria
Diapasn de 256
c
precisin?
Reflejo Aquiliano

Sensibilidad
propioceptiva

Neuropata Perifrica
Diagnstico Diferencial
Alcoholismo
Hernia de disco
Anemia perniciosa
Neoplasias
Uremia
Hipocalcemia
Intoxicacin por metales y drogas
Colagenosis
Lepra

Enfermedad Vascular
Sntomas

Claudicacin Intermitente

No OlvidarDolor en reposo

Pie fro
Compromiso mayor a distal
Ausencia de pulsos
Puede haber enmascaramiento por Neuropata
Palidez a la elevacin
Descartar ateroesclerosis de otros territorios
Rubor al colgar la pierna
SignosCuantificar claudicacin
Adelgazamiento de la piel
Seleccionar casos a estudiar
Prdida de Vellos en pie y pierna
Estudio invasivo cuando exista indicacin
Uas quebradizas
quirrgica
lcera isqumica

Infeccin
Mictica
Estado articular

Infeccin

Sistmicos
Locales
seo
Dos Alineamiento
tercios tiene
osteomielitis

Interlneas articulares
Necrosis
Inflamacin
Interrupcin
de la metablico
cortical
Mal
control
Siempre
evaluar
Secuestros
severa
Celulitis
compromiso
Fracturas
Fiebre profundo
Eritema
de lcera
Aumento
de bordes
volumen
Gas Leucocitosis
Exudado
Cuerpos extraos
Demora
en cicatrizacin
Nunca
omitir
Radiografa
Fistulizacinarterialessimple
Calcificaciones
Mineralizacin
Visualizacin de hueso

Clasificacin

UlceraUlcera
hasta penetrante
el
Lesin sin lcera
tendn o cpsula
o ulcera previa
a hueso o
Ulcera superficial
epitelializada
articulacin
0

II

III

A
B
Ausencia deC
Infeccin e D
Ausencia de
Isquemia
Infeccin e
Isquemia

Infeccin +
Isquemia

Infeccin

Prevencin
Tratamiento

Recomendaciones generales

Educacin
Detener el tabaquismo
Medidas
de Gran Impacto
Ejercicio
Cuidados podolgicos
Diabetes
Control metablico HTA
Dislipidemia

Tratamiento Farmacolgico
1. Vasodilatadores:
Bloqueadores de los canales de Ca

Sin evidencia de impacto

Aspirina, Clopidogrel, PGI2, Inhibidores de la
tromboxanosintetasa
significativo

2. Antiagregantes:

3. Anticoagulantes
4. Hemorreolgicos: Pentoxifilino
5. Eficiencia metablica del msculo
isqumico:
Carnitina
Naftidroxifuril

Claudicacin intermitente
Isquemia crtica
Deformidades con
lcera
Cundo
Derivar?
Osteomielitis
Artropata de Charcot complicada

Pauta de manejo en el pie diabtico

Control de Infeccin
Desbridamiento
Amputacin
En ausencia de Amenaza
de la
Quirrgico
extremidad
cuando
nuestro paciente

evoluciona
Reposo con lceras e
Curaciones
domiciliarias
infeccin
Reconstruccin
Descarga

Antimicrobianos orales
vascular
de Presin
Adecuadas
coberturas

Consideraciones generales
Infeccin superficial
Severidad
de la Infeccin
Sin compromiso
seo

Ampicilina- Sulbactam
Bien perfundidas
Amoxicilina
Clavulnico
Lugar de adquisicin
germen
y tratamientos
previosmetablica
Cefalosporinas
Sin
repercusin
Qu antibiticos usar?
Clindamicina
Sin fiebre
Condiciones
del husped
Quinolonas
Costo

Completar 14 das

Infeccin sin amenaza de amputacin ni de vida

infeccin

Clindamicina + cefalosporina de
3 + isquemia
Antipseudomona
Clindamicina+ quinolona

Osteomielitis
Imipenem + cilastatina

Quinolonas
+ metronidazol
compromiso
metablico
Ampisulbactam

fiebre

Piperacilina+tazobactam.
Infeccin con amenaza de amputacin y de vida

Gracias