Afectarea cardiovascular n bolile endocrine

Endocrinopatiile sindroame cardiovasculare:

- organice
- funcionale
Bolile hipofizei
Acromegalia - excesul de GH: hipofizar (adenomul)
ectopic (tumori, hipotalamus)
Manifestri cardiovasculare
Sunt determinate de insulinorezisten i de hiperlipidemie
a) HTA - 15,50% din cazurile de acromegalie
- form uoar, tratabil
- mecanisme retenie hidrosalin
creterea rspunsului vasoconstrictor la A

supresia SRAA
- rspunde la tratamentul cu diuretice i restricie
de sodiu
b) Ateroscleroza: - frecvent
- precoce
- secundar HTA, creterea toleranei
la glucoz, hiperinsulinism, hiperlipidemie
- leziuni coronariene
c) Cardiomegalia: asimptomatic
diagnosticul este ecografic (hipertrofie asimetric de SIV)
poate fi legat de HTA dar i
nafara HTA

d) Cardiomiopatia acromegalic
- form sever
- cardiomegalie + disfuncie sever de VS
- ICC
- are aspect hipertrofic
- asociaz BRS + tulburri de ritm supra i/sau ventric.
- mecanisme: stimularea sintezei de proteine
miocardice
fibroz interstiial
miocardit limfocitar
HTA + ats coronarian
boala vaselor mici coronare
Tratament:
- radioterapie
- tratament chirurgical
- controlul HTA + IC

Bolile tiroidei
Hipertiroidia: - exces de hormoni tiroidieni
- tireotoxicoz
Efectele h. tiroidieni la nivelul cordului i vaselor
hipermetabolism
contractilitatea
automatismul
excitabilitatea atrial
rezistenele vasculare periferice
vasodilataie
Manifestri cardiovasculare ale tireotoxicozei
- funcionale: sindrom hiperkinetic
- organice: cardiotireoza sau cardiomiopatia tiroidian

Sindromul hiperkinetic:
- frecvent
- palpitaii
- tahicardie (sinusal)
- dispnee, fatigabilitate
- cretere uoar a TA (divergent)
- suflu sistolic funcional
- zgomot III prezent
- zgomot I accentuat la apex i n focarul pulmonar
- ecg tahicardie sinusal
- eco aspect normal
- mecanism: creterea frecvenei cardiace i a vasodilataiei
Tratament: blocante

Cardiotireoza (cardiomiopatia tiroidian)

- tulburri de ritm (supraventriculare, FiA)
- angina pectoral
- IC cu DC
Criza tireotoxic
- urgen grav
- intoxicaie masiv cu hormoni tiroidieni
- ISR ac. (exces de degradare a cortizolului)
- iritabilitate
- agitaie, delir, com
- febr
- tahicardie, vrsturi, diare
- tulburri de ritm severe
- HTA sever
- n final colaps
- blocante i.v.

Hipotiroidismul:
- insuficien tiroidian
- insuficiena biosintezei, transportului sau
recepieie h.tiroidieni
- poate fi: primar, secundar, periferic
- efectele cardiovasculare sunt prin scderea
nevoilor metabolismelor tisulare i prin efect
miocardic direct
Manifestri cardiovasculare
a) revrsatul pericardic:
- permeabilitatea capilar
- extravazare de proteine
- drenajului limfatic
- lichid moderat sau mult
- fr semne de tamponad
- lichid vscos bogat n colesterol

- se poate asocia cu ascit

- anasarc mixedematoas
- diagnostic: ecg, eco, Rx
Tratament
- hormoni tiroidieni
- nu impune pericardocenteza
b) Insuficiena cardiac
- determinat de cardiomiopatia mixedematoas
- cardiomegalie
- edeme
- revrsate seroase
- bradicardie sinusal
- diagnostic: ecg, eco, rx.
b) Ateroscleroza
- secundar hipercolesterolemiei i hiperTG
- manifestri coronariene (AP, IMA- rare)

Modificri ecg: - bradicardie sinusal

- microvoltaj
- aplatizarea undei T
- > QT
- rar aritmii
Tratament:
- hormoni de substituie (levotiroxin 0,025 mg/zi
0,1 mg/zi)
- pruden la anginoi (+ blocante)
- IC se compenseaz greu, rspuns sczut la digital

Bolile paratiroidelor
Hiperparatiroidismul
- excesul de h. Paratiroidieni (primitiv - adenom;
secundar - IR)
- hipercalcemie /hipercalciurie
- hipofosfatemie/hiperfosfaturie
- modificri osoase, digestive, renale, cardiovasc.
Manifestri cardiovasculare
- hipertensiune arterial
- calcificri cardiace (valve, esut conjunctiv)
- ats. Accelerat
- disfuncie miocardic
- modificri ecg (scurtare QT sau PR, tulburri de cond.
AV sau intraventriculare)
- oprire cardiac (PTH inotrop, cronotrop pozitiv i
crete riscul intoxicaiei digitalice)

Hipoparatiroidismul
scderea secreiei de h. Paratiroidieni
Manifestri cardiovasculare
- mai puin evidente
- ecg (prelungire QT, anomalii ST)
- cardiomiopatia dilatativ hipocalcemic i hipomagneziemic (reversibil)

Manifestri cardiovasculare n diabetul zaharat

Diabetul zaharat: - factor de risc pentru ATS i HTA
- determin retinopatie vegetativ i
cardiomiopatie
Manifestri cardiovasculare
a) vasculare: - ATS extensiv precoce (vase mari)
- microangiopatia specific (coronarian,
ochi, rinichi)
ATS extensiv a vaselor mari
- periferice (membre inferioare)
- coronariene AP
IMA (indolor)
Ischemie silenioas
- cerebrale AVC

Microangiopatia: CMD
Cecitate
IR
b) HTA la diabetici
- datorit variaiilor insulinei
- datorit nefropatiei diabetice
- datorit creterii rezistenei vasculare periferice
c) Neuropatia vegetativ cr.
- crete pragul dureros
- tahicardie greu controlabil
- hipotensiune arterial
d) CM diabetic
- secundar microangiopatiei
- fibroz interstiial (exces de colagen insolubil
prin scderea degradrii)

- asimptomatic
- disfuncie diastolic iniial apoi i sistolic
- aspect dilatativ IC
Aspecte legate de terapia afeciunilor cardiovasculare
la diabetici
HTA: - tiazidicele cu pruden
- blocante (nu n DZ tip I)
- anticoagulante (contraindicate n retinopatia
diabetic)
- IEC
- blocante de calciu
de elecie
- inta terapiei 130/80 mm Hg
Tratament:
- , blocante (carvedilol)
- trimetazidina
- blocante de calciu
- antiagregante

IC:

- , blocante
- diuretice de ans
- IEC
- atenie la anticoagulante
- antialdosteron
CMD:
- , blocante
- IEC
- diuretice de ans
- antialdosteron