Hospital Docente Universitario

Dr. Flix Mara Goico

Fistula
enterocutanea
Sustentantes
Dra. Claudia Arvelo RI
Dra. Lohanny Pacheco RI
Dra. Yanelis Perez RI
Jefa de enseaza
Dra. Aidee Cuas
Coordinadora
dra. Cecilia Silvestre

15-03-2016

DEFINICIN
Comunicacin anormal entre un
segmento del tubo digestivo y la piel,
con trayecto epitelizado.

ETIOPATOGENIA
Factores Generales:
Edad avanzada
Anemia aguda
Hipoproteinemia
Insuficiencia renal
o heptica
Cncer

Factores Locales:
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Peritonitis
Enteritis actnica

Eventos
Postoperatorios:
Dehiscencias de
suturas
Traumatismo
intraoperatorio
Isquemia
intraoperatoria
Decbito de
drenajes o cuerpos
extraos

El grupo ms frecuente lo constituyen

las fstulas postoperatorias (85-90%).
Aparecen en el 0,5-2% de las
cirugas de abdomen.
Tanto los procesos generales como
locales actan impidiendo el proceso
normal de cicatrizacin de suturas y
anastomosis.

CLASIFICACIN

Segn dbito

alto dbito
Mediano debito
bajo dbito

Segn localizacin: duodenalesyeyunales- ileales- colnicas

Segn caractersticas anatmicas:
con trayecto fistuloso
con cavidad intermedia
labiadas
en el fondo de una dehiscencia
parietal

Caractersticas anatmicas de las fstulas enterocutneas.

A: Orificio fistuloso (1) que a travs de un trayecto (2) comunica con la pared
abdominal (3). B: Orificio fistuloso que a travs de una cavidad intermedia (2)
comunica con la pared abdominal (3). C: Orificio fistuloso (1) labiado en
la pared abdominal. D: Orificio fistuloso (1) en el fondo de una dehiscencia
laparotmica (2).

CUADRO CLNICO
1.
2.

Salida del contenido entrico.

Desnutricin: prdida ponderal mayor del 10% del peso
habitual. Es debida a:
. Inadecuada ingesta calrica
. Prdida del reservorio gastrointestinal
. Gasto energtico incrementado por sepsis
3. Destruccin parietal: destruccin eccematosa de la piel
alrededor de boca fistulosa. Dolor y prurito (irritacin por
jugos gstricos).
4. Infeccin: Local (piel pierde su carcter de barrera) y
General (presenta un terreno de inmunosupresin).
La fstula con infeccin adyacente es poco probable que
cierre.

DIAGNSTICO
Presencia de fstula: en postoperatorio
inmediato: fiebre, taquicardia, disminucin
de diuresis, dolor a palpacin, distensin
abdominal, flogosis en herida quirrgica, y
por ltimo, salida de lquido entrico.

 Sitio de origen:
Fistulografa: introduccin de contraste
yodado en medios hidrosolubles por el
orificio de la fstula para observar a
donde se dirige.
Ingesta de bario: tiles en fstulas de
alto dbito.
Endoscopa: puede brindar informacin
tanto de la enfermedad de base como
de la fstula.

 Magnitud de la solucin de continuidad:

Inspeccin visual directa de la fstula
Cuantificacin diaria del drenaje
El dbito es directamente proporcional a la solucin
de continuidad.
Cavidad intermedia: cavidad entre la piel y el
defecto en la pared intestinal.
Fistulografa.
Su existencia implica un factor desfavorable para el
cierre espontneo de la fstula y obliga al
drenaje adecuado de la cavidad.

 Obstruccin distal: la presencia de

obstculo distal a la fstula condiciona la
perpetuidad y el incremento del dbito
fistuloso.
Ingesta de bario o
colon por enema.
Infeccin (absceso): sospechada por
clnica (tumefaccin con dolor a la
palpacin) y confirmada por ultrasonido,
tomografa computada o estudio con
istopos.

TRATAMIENTO
El objetivo fundamental es el cierre de la fstula
y la continuidad del trnsito intestinal.
Se podra esperar que el dbito vaya
disminuyendo y cierre sola, para lo que se
necesita de dos eventos:
1. Trnsito intestinal libre.
2. Ausencia de complicaciones (sepsis, anemia
y desnutricin, destruccin parietal).
. Se prefiere iniciar accin teraputica ni bien se
diagnostica.

TRATAMIENTO

PILARES DEL TRATAMIENTO

QProteccin de la pared.
QTaponaje del trayecto fistuloso (mecnico).
QAspiracin (con bomba de aspiracin).
QTratamiento de la infeccin.
QSoporte nutricional.

ASPIRACION Y DIRECCION DE LA FISTULA.

PROTECCION DE LA PARED.
Las fstulas se las puede separar en cuatro tipos:
Tipo 1: orificio cntrico que pasa a travs de la pared
abdominal o de una cicatriz.
Tratamiento
a la piel circundante aplicar una
preparacin a base de silicona o similar en el intento de
impermeabilizarla, ms una bolsa colectora adhesiva y
plana.
Tipo 2: orificios nicos o mltiples que pasan a travs
de la pared abdominal cerca de prominencias seas,
cicatrices
Tratamiento en piel sana, adhesivo ms bolsa
colectora, mientras que en la lesionada se debe esperar
su recuperacin

 Tipo 3: fstula que se presenta a travs de pequeas

dehiscencias de la herida principal.
Tratamiento proteccin cutnea asociada a la
aplicacin de bolsa colectora o drenaje simple aspirativo
temporario.
Tipo 4: fstula que se presenta a travs de una gran
dehiscencia o en la parte inferior de heridas abiertas.
Tratamiento drenaje aspirativo a baja presin hasta
eliminar la secrecin hasta que la herida se reduzca aun
tamao donde se puedan aplicar las tcnicas
anteriores.

APOYO NUTRICIONAL
Mejora la evolucin general de los pacientes con
fstula enterocutnea. Puede realizarse por:
Va parenteral: se utiliza vena central (subclavia,
yugular interna).
Va enteral: se indica en fstulas distales, de
bajo dbito y en las proximales cuando se
puede acceder al intestino distal y si no hay
evidencia de obstruccin

MEDICACIN ESPECFICA
Bloqueadores H2: reducen la secrecin
cida disminuyendo el dbito de la
fstula.
Somatostatina y Octeotrido: son dos
potentes pptidos que inhiben la secrecin
intestinal. Se usan para las fstulas de
alto dbito.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Se plantea cuando no responde al tratamiento
conservador.
Debe instaurase no antes de 6 semanas
Albmina mayor a 3 g/dl.
Se estabilice el peso corporal.
El paciente recupere etapa anablica. Se
produzca la granulacin de la herida.
NO presente signos de sepsis.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
Segn su localizacin:
Duodeno
gastroenteroanastomosis o
cierre mecnico del mun gstrico (cuando
no se puede anastomosar) y gastrostoma.
Yeyunoleon
el tratamiento
quirrgico definitivo es la laparotoma.
Colon
cuando hay repercusin
general y peritonitis localizada es
recomendable la exploracin , el lavado, la
ostoma desfuncionalizante.

BIBLIOGRAFA
Berri SM, Fisher JE: Enterocutaneous fstulas. Curr Probl Surg
31:474-566, 1994.
Fernndez ER, Cmalo AO, Gonzlez D, y col: Nuevo enfoque en el
tratamiento de las fstulas enterocutneas postquirrgicas. Rev
ArgentCirug62:117-127, 1992.
Geerdsen JP, Pedersen VM, Kjaergard HK: Small bowel fstulas
treated with somatostatin. Preliminary results. Surgery 100:811814, 1986.
Karanjia ND, Corder AP. Holdsworth PJ, HealdRJ: Risk of peritonitis
and fatal septicaemia and the need to defunction the low anastomosis. BrJ
Surg 78:196-198, 1991.