Bsqueda de fstulas

arterio-venosas

Luz Adriana Torres Velzquez

IMSS
UMAE HE CMN S.XXI
R1 Medicina Nuclear

Sistema cardiovascular
Derecho

Izquierdo

Sistema venoso
Corazn derecho
Arterias
pulmonares

Venas
pulmonares
Corazn
izquierdo
Sistema arterial

Fstula
arteriovenos
a
(Corazn o
perifricos)

Anita MacDonald y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

Fstula de derecha a
izquierda

Sangre desoxigenada cruza al sistema

izquierdo
Malformacin arterio-venosa pulmonar
Defecto septal ventricular crnico

Anita MacDonald y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

Robert E. Henkin. Nuclear Medicine.

2 Edicin. Pennylvania, EU.

99m

Tc-MAA

Normalmente solo hay

3% de la actividad
fuera del pulmn

Fstula de derecha a
izquierda mayor
actividad en otros
rganos

ROI en pulmn, resto

del cuerpo y fondos

Anita MacDonald y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

Riesgo de micrombolos en cerebro

6000:1 con dosis estndar
Reducir nmero de partculas inyectadas a

10,000

Diluir dosis de MAA con 8 ml de sol.

Salina
1 ml con 4 GBq de 99m Tc pertecnectato
Paciente 0,15 ml de 99m Tc-MAA (10,000-

20,000 partculas)

Anita MacDonald y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

Maniobra de Valsalva
Exalacin en contra de epiglotis cerrada
Aumenta las presiones de corazn derecho
Aumenta la probabilidad de detectar fstula

de derecha a izquierda

Robert E. Henkin. Nuclear Medicine.

2 Edicin. Pennylvania, EU.
Mosby..2006

Normal Qp-Qx =1-1.2

La magnitud de la fstula puede ser

cuantificada
Imagen de cerebro y rin
Cada rin recibe 20-25% del gasto cardaco
Magnitud de fstula= (Suma de las cuentas del

cerebro y rin x 2) / (cuentas del pulmn)

Taza de flujo sanguneo al pulmonar = cuentas

corporales menos cuentas pulmonares totales

/cuentas pulmonares totales

Robert E. Henkin. Nuclear Medicine. 2 Edicin. Pennylvania,

EU. Mosby..2006

Fstula de izquierda a
derecha

Frecuentemente intra-cardaca
Defecto septal atrial o ventricular
Aumento de pre y poscarga Presin

pulmonar elevada y falla cardaca

Anita MacDonald y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

Anlisis de primer paso

Estudio
dinmico a
travs de
corazn y
pulmn

Suele usarse
Tc-pertecnectato
7,4 74 MBq
(0,2mCi/kg)

99m

Anita MacDonald y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

Se prefiere la
vena yugular
derecha
Antecubital
Bolo de sol.
Salina
despus del
radiofrmaco

Anita MacDonald y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

24 imagenes/seg
durante 25seg
Matriz 128 x 128
Colocar ROI en cada
pulmn
Evitando corazn y

grandes vasos

Radio de la fstula =
Qp/Qx-Qp/(Qp-Qfstula)(A1/(A1-A2))
Normal: Qp-Qx=1-1.2

MacDonald Anita y cols; Infrequently Performed Studies in Nuclear

Medicine: Part 1; J Nucl Med Technol 2011; 36:132143

Perfusin de extremidad
aislada

1958 Alternativa en el tratamiento de

melanomas y sarcomas en extremidades
(candidatas a amputacin)
Melanoma 40-50% extremidades
Sarcomas60% extremidades-Amputacin

en 5-10%

Salvamento de la extremidad: 90% de los

casos
Respuesta completa 43-69% Estado

Carlos Duarte et al; Perfusin aislada de extremidades; Rev Colomb Cancerol

2008;12(4):213-218

Concentraciones de 20
a 30 veces mayores
que las alcanzadas por
va sistmica

Droga estndar :
Melfalan (L-fenil
alanina mostaza)

Factor de necrosis
tumoral alfa (TNF):
potencia efecto hasta
6 veces (aumenta la
permeabilidad)
-Tasa de salvamento de

extremidad
-76% sarcomas
-99% melanomas

Melfalan 10-13 mg/l de

tejido perfundido

Axilar

Sonda porttil
gammagrfica en rea
precordial
Braquial
Ilaco externo
Femoral alto
Femoropoplteo
Poplteo

41 C =
hipertermia
verdadera

MAA o eritrocitos
marcados

No mejora de
manera significativa
la supervivencia
global del paciente

Paliacin efectiva de
los sntomas de la
extremidad afectada

2 perfusiones en un
intervalo de 4
semanas mejora la
tasa de respuestas
completas (20-30%)

Dr. Hctor Martnez Sad, et al; Perfusin aislada de extremidad.Una alternativa a la amputacin en tumores avanzados por
melanoma, sarcomas y otros tumores irresecables de las extremidadesVol. 9, nm. 4, Octubre-Diciembre 2002

Radioembolizacin con
microesferas

Aplicable para:
Los tumores hepticos y de la va biliar
irresecables y/o metastsicos a estos
sitios.
-

Carcinoma hepatocelular solo el 10-15%

son candidatos a ciruga curativa (poco
tolerante a la radiacin)
- 71% de tumores solidos gastrointestinales
presentan metstasis hepticas.
Ahsun Riaz*, ; Side effects of yttrium-90 radioembolization Rafia Awais and Riad Salem Section of Interventional
Radiology, Department of Radiology, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Northwestern University, Chicago,

Terapia transarterial
donde una dosis alta
de radiacin es
entregada al tumor
mediante
microesferas
radiactivas.

Emisores Beta:
131-I lipiodol
Y-90-microesferas

Cateterizacin transfemoral donde

millones de microesferas radiactivas
son liberadas selectivamente

Ahsun Riaz*, ; Side effects of yttrium-90 radioembolization Rafia Awais and Riad Salem Section of Interventional
Radiology, Department of Radiology, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Northwestern University, Chicago,

Y-90-MICROESFERAS

Emisor beta puro

Alcance 2.5 mm
T 64 horas
1 GBq = 50Gy/Kg
en tejido.

I-131-LIPIODOL

Emisor Beta y
Gamma
Alcance 0.6 2
mm.
T 8 dias.
65 mCi.

Ahsun Riaz*, ; Side effects of yttrium-90 radioembolization Rafia Awais and Riad Salem Section of Interventional
Radiology, Department of Radiology, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Northwestern University, Chicago,

Terapia
basada
en
la
diferencia en el aporte
sanguneo
al
tejido
tumoral.

Por que el flujo sanguneo en

higado en un 75% es venoso
y un 25% es arterial sin
embargo en el caso de los
tumores siempre hay mayor
irrigacin
arterial
que
venosa.

Ahsun Riaz*, ; Side effects of yttrium-90 radioembolization Rafia Awais and Riad Salem Section of Interventional
Radiology, Department of Radiology, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Northwestern University, Chicago,

Tcnica
Preparacin previa:

1.

Clculo de dosis:

2.

3.

Arteriografa diagnstica
SPECT-CT con 99mTc- MAA
para simulacin
Radioembolizacin a
hgado total
Radiosegmentectoma

Radioembolizacin.

Ahsun Riaz*, ; Side effects of yttrium-90 radioembolization Rafia Awais and Riad Salem Section of Interventional
Radiology, Department of Radiology, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Northwestern University, Chicago,

99m

Tc-MAA SPECT/CT

Es un ensayo de la radioembolizacin

Tc-MAA para
calcular shunts
potenciales de hgado
a pulmn (neumonitis)
o intestino.
99m

Contraindicada si >
20%

La Radioembolizacin causa lceras gastrointestinales hasta en el 4.8%

de los pacientes.
Captacin en estmago hasta en el 31% de los pacientes.

Captacin en la vescula es indicacin para cambio de

tratamiento: antibioticoterapia profilactica o
colecistectomia profilctica.
Para prevenir que las microesferas alcancen la vescula
el cateter debe colocarse distal a la arteria cstica.

La colecistitis por radiacin ocurre en 1% de los

pacientes.